醫(yī)務(wù)人員添加醫(yī)患微信（群）有六大風(fēng)險(xiǎn)，如何應(yīng)對(duì)？

為便于病情溝通和隨訪就診，醫(yī)護(hù)和患者互加微信成為較為便捷的溝通渠道，對(duì)于獲取出院前的檢查結(jié)果、隨訪、院外護(hù)理、康復(fù)、健康科普和復(fù)診，均非常便利，且有利于增強(qiáng)醫(yī)患間的信任度，為和諧醫(yī)患關(guān)系建設(shè)提供新思路。

然而，醫(yī)患互加微信或醫(yī)務(wù)人員建立患者微信群，卻存在安全隱患和法律風(fēng)險(xiǎn)，容易被忽視。

近日筆者檢索案例發(fā)現(xiàn)，為方便醫(yī)患雙方病情溝通，醫(yī)務(wù)人員添加患者及家屬微信后，通過(guò)微信收受患者及其家屬紅包多次，受到衛(wèi)生健康主管部門給予罰款、停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)、乃至吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的行政處罰。

一方面的原因在于，醫(yī)療服務(wù)需求大，健康科普少?；颊呔驮\時(shí)間短，排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)，是大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者就診的現(xiàn)狀，而建立醫(yī)患微信，則可彌補(bǔ)這一短板，且可針對(duì)同一個(gè)問(wèn)題在微信群向同類疾病患者進(jìn)行宣講和說(shuō)明，節(jié)省醫(yī)生時(shí)間，進(jìn)而彌補(bǔ)健康宣教少的不足。

基于這一現(xiàn)實(shí)原因，醫(yī)患微信（群）便被大量建立，甚至成為醫(yī)師固定患者群的重要方式，即充分發(fā)揮社群作用，干預(yù)患者就診流動(dòng)性。

另一方面，是因?yàn)椴糠轴t(yī)務(wù)人員法治意識(shí)淡薄，增加診療法律風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生的使命職責(zé)是救死扶傷，較少能充分考慮到微信自身所產(chǎn)生的法律風(fēng)險(xiǎn)，更忽視了微信記錄作為證據(jù)的重要作用，會(huì)增加醫(yī)生個(gè)人和醫(yī)院的法律風(fēng)險(xiǎn)。

六道風(fēng)險(xiǎn)

道道要命

1、職業(yè)道德或行風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。

如前述案例，建立醫(yī)患微信和患者微信群，醫(yī)生處于醫(yī)療信息優(yōu)勢(shì)方，患者處于信息弱勢(shì)方，患者有所求，為了表示感謝，會(huì)發(fā)送微信紅包。

如醫(yī)生接受紅包，即違反《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》第三十一條「不得利用職務(wù)之便，非法收受財(cái)物」規(guī)定，并根據(jù)《醫(yī)師法》第五十六條第（五）項(xiàng)規(guī)定受到行政處罰，即警告、沒收違法所得、罰款（一萬(wàn)元以上三萬(wàn)元以下）、暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)直至吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

2、醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)。

如醫(yī)生根據(jù)患者過(guò)往就診記錄和現(xiàn)在病史采集，給出相應(yīng)診療建議，但未核實(shí)相關(guān)就診病歷和檢驗(yàn)檢查報(bào)告單，容易引發(fā)診療風(fēng)險(xiǎn)。

此外，基于醫(yī)患微信，患者可能向醫(yī)生咨詢非本人病情和處置，如醫(yī)生給出具體診療方案或治療措施，可能面臨「醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療措施，但需經(jīng)親自診查、調(diào)查，而未親自診查」的風(fēng)險(xiǎn)，該類風(fēng)險(xiǎn)主要在初診患者和病情有變化的復(fù)診患者。

如實(shí)施醫(yī)療措施前未親自診查患者，則根據(jù)《醫(yī)師法》第五十六第（二）項(xiàng)規(guī)定受到行政處罰。

3、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)患微信（群）并非醫(yī)生本人管理，而是醫(yī)助（未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的工作人員），則可能涉及使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)，違反了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十七條規(guī)定，將根據(jù)該條例第四十七條規(guī)定受到行政處罰，即責(zé)令其限期改正，罰款（以1萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下）、吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或者責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

4、醫(yī)療糾紛舉證風(fēng)險(xiǎn)。

微信記錄作為電子數(shù)據(jù)，已成為訴訟中的重要證據(jù)形式，如患者或其家屬原件（手機(jī)微信聊天記錄）存在，則極易將醫(yī)生和患者的微信溝通記錄作為證據(jù)提交，特別是容易出現(xiàn)院外隨訪、復(fù)查以及其他醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)，可能視為醫(yī)院未盡到合理的診療注意義務(wù)，從而承擔(dān)不利的法律后果，如敗訴承擔(dān)賠償責(zé)任。

5、患者個(gè)人隱私和個(gè)人信息泄露風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)患微信中將傳輸患者的病歷信息，包括檢查報(bào)告單以及個(gè)人自述的隱私和個(gè)人信息。根據(jù)《民法典》和《個(gè)人信息保護(hù)法》規(guī)定，患者病情或醫(yī)療健康信息屬于個(gè)人隱私，也納入個(gè)人信息保護(hù)范疇。

如發(fā)生誤發(fā)、對(duì)象傳輸錯(cuò)誤、手機(jī)遺失或被盜，極易造成患者個(gè)人隱私和個(gè)人信息泄露。

在醫(yī)患微信群傳輸其他患者信息，雖然基于案例分析和健康科普需要，但未取得患者本人同意，也未進(jìn)行個(gè)人信息脫敏處理，極易引發(fā)人格權(quán)糾紛。

6、輿論聲譽(yù)風(fēng)險(xiǎn)。

患者或其家屬將醫(yī)患微信（群）記錄發(fā)布至網(wǎng)絡(luò)上，可能引發(fā)輿論風(fēng)險(xiǎn)，如涉及醫(yī)療糾紛，則醫(yī)生和醫(yī)院聲譽(yù)均將受到影響，且網(wǎng)絡(luò)輿論風(fēng)險(xiǎn)難以控制，對(duì)于醫(yī)院下一步協(xié)商談判而言，處于較為被動(dòng)的地位，且在社會(huì)聲譽(yù)上造成不可挽回的損失。

小心好心辦壞事！

如何應(yīng)對(duì)為好？

（一）慎重建立醫(yī)患微信（群）

對(duì)于建立醫(yī)患微信（群），如非必要，避免將醫(yī)生私人電話（微信同號(hào)）給予患者，不添加或通過(guò)患者微信，以防范前述風(fēng)險(xiǎn)。

可通過(guò)留座機(jī)或工作手機(jī)以便患者獲取檢查結(jié)果，或留存患者或其家屬的電話，以便告知出院前檢查結(jié)果，特別是病檢結(jié)果，做好電話隨訪記錄。

也可通過(guò)出院醫(yī)囑或醫(yī)患溝通記錄，明確出院后注意事項(xiàng)、獲取報(bào)告結(jié)果的途徑和方式、復(fù)診項(xiàng)目和具體時(shí)間。

（二）建立醫(yī)患微信（群）使用管理制度

基于醫(yī)院和醫(yī)生實(shí)際，如建立醫(yī)患微信（群），應(yīng)加強(qiáng)微信（群）管理，明確微信溝通規(guī)則，增強(qiáng)法治意識(shí)：

1、加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)患微信（群）管理。

一方面統(tǒng)計(jì)院內(nèi)已建醫(yī)患微信（群）數(shù)量，做好記錄。

另一方面，組織不同科室進(jìn)行醫(yī)患微信（群）使用和管理培訓(xùn)，包括微信溝通規(guī)則和用語(yǔ)上的規(guī)范，例如，不得收取紅包，包括感謝紅包和節(jié)日紅包等，增加微信證據(jù)固定意識(shí)，做好風(fēng)險(xiǎn)防范。

2、明確微信溝通規(guī)則，實(shí)施分類管理。

（1）醫(yī)患微信（群）內(nèi)容以醫(yī)療健康知識(shí)科普為主，可發(fā)布停診、義診信息，但不作為互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)就診信息獲取和反饋渠道，不得發(fā)布與醫(yī)療健康信息無(wú)關(guān)的話題，如廣告、募捐等信息。

（2）基于診療注意和告知義務(wù)，一對(duì)一溝通，如就診病歷信息（含檢查檢驗(yàn)報(bào)告單）和相關(guān)圖片、院外隨訪和出院醫(yī)囑告知等個(gè)人隱私和個(gè)人信息，避免發(fā)于醫(yī)患微信群中，防范個(gè)人隱私、個(gè)人信息保護(hù)等人格權(quán)風(fēng)險(xiǎn)。

（3）區(qū)分初診和病情變化的復(fù)診患者，引導(dǎo)其至線下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，親自診查后實(shí)施醫(yī)療措施，明確微信溝通建議僅供參考，應(yīng)以線下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)查體和檢查治療情況為準(zhǔn)。

3、加強(qiáng)微信手機(jī)的管理。

首先，醫(yī)患微信（群）如非醫(yī)師本人保管和使用，則需加強(qiáng)微信（群）管理人員培訓(xùn)，不得出具診療建議，及時(shí)傳達(dá)患者就診信息，特別是病情加重或異常變化以及患者就診訴求或咨詢，不得擅自回答與診療活動(dòng)相關(guān)的問(wèn)題，科室應(yīng)加強(qiáng)定期或不定期檢查。

其次，因手機(jī)為微信記錄載體，系原件，故以專人保管為宜，定期梳理，做好診療相關(guān)微信溝通記錄備份。識(shí)別高危患者或其家屬（引發(fā)醫(yī)療爭(zhēng)議或糾紛），確保其微信溝通記錄的完整性和連續(xù)性，特別是個(gè)案患者連續(xù)多年在醫(yī)院的就診情況，應(yīng)妥善保管，涉及證據(jù)補(bǔ)強(qiáng)時(shí)，也可通過(guò)電話錄音或醫(yī)患溝通記錄補(bǔ)足。

高度重視信息傳輸安全，注意加密和個(gè)人信息脫敏處理，涉及個(gè)人隱私的，需將隱私部位、內(nèi)容和頭像予以馬賽克處理，防范因轉(zhuǎn)發(fā)或傳輸錯(cuò)誤而引發(fā)患者個(gè)人隱私和個(gè)人信息泄露等人格權(quán)糾紛風(fēng)險(xiǎn)。