國家醫(yī)保局：符合要求的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)可納入醫(yī)保支付

針對大眾關(guān)注的遠(yuǎn)程會診等醫(yī)療服務(wù)費用能否納入醫(yī)保，近日國家醫(yī)保局答復(fù)，對于定點醫(yī)療機構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，與醫(yī)保支付范圍內(nèi)的線下醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容相同，且執(zhí)行相應(yīng)公立醫(yī)療機構(gòu)收費價格的，經(jīng)相應(yīng)備案程序后，納入醫(yī)保支付范圍，并按規(guī)定支付。

紅星資本局注意到，早在2019年，國家醫(yī)保局就對“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價格項目準(zhǔn)入應(yīng)符合的基本條件有所規(guī)定。

國家醫(yī)保局：

符合要求的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)可納入醫(yī)保支付

據(jù)央視新聞報道，針對“將互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程會診遠(yuǎn)程診斷費用納入醫(yī)保結(jié)算體系”的建議，國家醫(yī)保局近日有了答復(fù)。

對于定點醫(yī)療機構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，與醫(yī)保支付范圍內(nèi)的線下醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容相同，且執(zhí)行相應(yīng)公立醫(yī)療機構(gòu)收費價格的，經(jīng)相應(yīng)備案程序后，納入醫(yī)保支付范圍，并按規(guī)定支付。

符合省級以上衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理部門相關(guān)規(guī)定框架下，開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的醫(yī)療機構(gòu)，可以通過其依托的實體醫(yī)療機構(gòu)，自愿向所在統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)補充協(xié)議。

在收費方面，公立醫(yī)療機構(gòu)提供的遠(yuǎn)程會診等“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格政策，按照屬地化原則，由公立醫(yī)療機構(gòu)或其所在地區(qū)的省級醫(yī)療保障部門制定?；颊呓邮苓h(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程診斷服務(wù)，按服務(wù)受邀方執(zhí)行的項目價格付費。

若遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程診斷服務(wù)涉及邀請方、受邀方及技術(shù)支持方等多個主體或涉及同一主體不同部門的，各方自行協(xié)商確定分配關(guān)系。

此外，國家醫(yī)保局強調(diào)，加強對“互聯(lián)網(wǎng)+”定點醫(yī)療機構(gòu)臨床診療行為的引導(dǎo)和審核，實現(xiàn)基金監(jiān)管向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變。運用音頻、視頻等形式查驗“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)接診醫(yī)生真實性。對不符合規(guī)定的診察費和藥品費予以拒付，并按協(xié)議約定進(jìn)行處理。

“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價格項目

準(zhǔn)入條件已有規(guī)定

關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保支付政策，國家醫(yī)保局在2019年曾專門印發(fā)《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），明確定點醫(yī)療機構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍的相關(guān)規(guī)定。

紅星資本局注意到，《指導(dǎo)意見》明確了“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保支付政策——

除“定點醫(yī)療機構(gòu)提供的‘互聯(lián)網(wǎng)＋’醫(yī)療服務(wù)，與醫(yī)保支付范圍內(nèi)的線下醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容相同，且執(zhí)行相應(yīng)公立醫(yī)療機構(gòu)收費價格的，經(jīng)相應(yīng)備案程序后納入醫(yī)保支付范圍并按規(guī)定支付”這一條外，對屬于全新內(nèi)容的“互聯(lián)網(wǎng)＋”并執(zhí)行政府調(diào)節(jié)價格的基本醫(yī)療服務(wù)，由各省級醫(yī)療保障部門按照規(guī)定，綜合考慮臨床價值、價格水平、醫(yī)保支付能力等因素，確定是否納入醫(yī)保支付范圍。

彼時，雖未明確提到互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程會診遠(yuǎn)程診斷費用是否能納入醫(yī)保結(jié)算體系這一問題，但曾明確項目準(zhǔn)入應(yīng)符合的基本條件。

據(jù)《指導(dǎo)意見》，設(shè)立“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價格項目，應(yīng)同時符合以下基本條件：

一是應(yīng)屬于衛(wèi)生行業(yè)主管部門準(zhǔn)許以“互聯(lián)網(wǎng)＋”方式開展、臨床路徑清晰、技術(shù)規(guī)范明確的服務(wù)；二是應(yīng)面向患者提供直接服務(wù)；三是服務(wù)過程應(yīng)以互聯(lián)網(wǎng)等媒介遠(yuǎn)程完成；四是服務(wù)應(yīng)可以實現(xiàn)線下相同項目的功能；五是服務(wù)應(yīng)對診斷、治療疾病具有實質(zhì)性效果。不得以變換表述方式、拆分服務(wù)內(nèi)涵、增加非醫(yī)療步驟等方式或名義增設(shè)項目。

明確不作為醫(yī)療服務(wù)價格項目的情形則包括：僅發(fā)生于醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間、醫(yī)療機構(gòu)與其他機構(gòu)之間，不直接面向患者的服務(wù)；醫(yī)療機構(gòu)向患者提供不屬于診療活動的服務(wù)；以及非醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)，不作為醫(yī)療服務(wù)價格項目，包括但不限于遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程查房、醫(yī)學(xué)咨詢、教育培訓(xùn)、科研隨訪、數(shù)據(jù)處理、醫(yī)學(xué)鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務(wù)等。

此外，2022年，為了應(yīng)對新冠疫情，慢性病人的用藥需求，國家醫(yī)保局會同國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》，明確參保人在本統(tǒng)籌地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+”定點醫(yī)療機構(gòu)復(fù)診并且開具了處方，發(fā)生的診查費和藥品費，可以按照當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保規(guī)定進(jìn)行支付，參保人就像在實體醫(yī)院的刷卡和購藥一樣，診療費和藥費醫(yī)保負(fù)擔(dān)部分在線直接結(jié)算，個人僅僅需要負(fù)擔(dān)個人自付的部分。