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空腸代食管，重建生命“通道”

文章來(lái)源：健康報(bào)發(fā)布日期：2023-02-22瀏覽次數(shù)：57
“我現(xiàn)在恢復(fù)得不錯(cuò)，能吃比較軟的食物，生活質(zhì)量明顯改善了！”在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院胃腸外科開(kāi)展的一次出院患者隨訪中，患者麥先生拉著隨訪人員的手連聲道謝。

  3個(gè)月前，麥先生在該院接受了空腸代食管手術(shù)。多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)在他的胸骨后重建“通道”，通過(guò)截取“雙血供帶蒂空腸”并牽拉延伸至頸部，幫助麥先生重新獲得吞咽食物的能力。

  麥先生今年70歲，10年前因患縱隔脂肪瘤在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了縱隔脂肪瘤切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，此后8年里沒(méi)有出現(xiàn)特殊不適。但2年前，麥先生縱隔脂肪瘤復(fù)發(fā)，他再次來(lái)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受第二次縱隔腫瘤切除術(shù)。

  然而，第二次手術(shù)后，麥先生恢復(fù)得并不理想。他出現(xiàn)胸腔大出血，在止血過(guò)程中食管意外損傷，出現(xiàn)食管吻合口瘺，與胸壁形成“竇道”，口腔、消化道的液體或食物殘?jiān)韧ㄟ^(guò)“竇道”流入胸壁。這不但容易發(fā)生感染，還加重營(yíng)養(yǎng)流失。為解決這一問(wèn)題，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院隨即為其進(jìn)行胃造瘺手術(shù)，即在胃壁上人為開(kāi)口，將營(yíng)養(yǎng)液從該開(kāi)口注入胃中，從而保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。

  此后，麥先生不能經(jīng)口進(jìn)食，而是打開(kāi)胃造瘺倒入配置好的營(yíng)養(yǎng)液，一日三餐，皆是如此。一段時(shí)間后，麥先生的食管胸壁瘺口開(kāi)始滲液，需每天換藥，瘺口周圍的皮膚出現(xiàn)糜爛，換藥時(shí)分離紗布及粘連的皮膚伴隨劇痛。

  2022年12月，飽受病痛折磨的麥先生來(lái)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院胃腸外科就診，該科室主任醫(yī)師韓方海為其進(jìn)行檢查。CT檢查顯示，麥先生縱隔腫塊處出現(xiàn)不規(guī)則病灶，腫瘤存在復(fù)發(fā)可能；食管部分切除后，形成食管吻合口瘺并發(fā)癥。

  “麥先生已接受2次縱隔脂肪瘤切除術(shù)，不排除術(shù)后滲出、軟組織形成等因素對(duì)CT檢查造成干擾。即使是縱隔腫瘤復(fù)發(fā)，目前也難以將其完整切除，可考慮暫不處理?！表n方海介紹，“對(duì)于食管吻合口瘺，可以截?cái)嗖∽兪彻軆啥?，利用一段帶血管蒂小腸替補(bǔ)中空位置，從而重建消化道。”韓方海立即啟動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，以制訂優(yōu)治療方案。

  麥先生的食管斷端處于較高位置，且縱隔經(jīng)過(guò)兩次手術(shù)后結(jié)構(gòu)紊亂，如何建立一個(gè)合適的“通道”，成為擺在專家面前的難題。胸部皮下通路雖然安全，但是對(duì)患者生活質(zhì)量和心理有一定影響。經(jīng)過(guò)反復(fù)討論、評(píng)估，專家們一致認(rèn)為可建立胸骨后“通道”。這能夠保證空腸邊緣動(dòng)靜脈與甲狀腺動(dòng)靜脈的雙血管供應(yīng)；在重建消化道后，也能夠充分保證空腸段的供血與回流，避免缺血導(dǎo)致腸缺血壞死或吻合口瘺等。

  手術(shù)中，多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)分工協(xié)作。胸外科陳炬教授團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)打通胸骨后“通道”；韓方海教授團(tuán)隊(duì)截?cái)嗖∽兪彻軆啥耍⒂坞x帶血管蒂的約25厘米長(zhǎng)的空腸經(jīng)胸骨后“通道”上提，與近端食管的殘端吻合；口腔科黃志權(quán)教授團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)吻合空腸邊緣動(dòng)靜脈、甲狀腺動(dòng)靜脈，保證吻合口的血液供應(yīng)。

  歷經(jīng)近3個(gè)小時(shí)，手術(shù)順利完成。麥先生各項(xiàng)指標(biāo)良好，于術(shù)后第9天出院。