心血管病防治，構(gòu)建一張精細(xì)網(wǎng)
文章來(lái)源：健康報(bào)發(fā)布日期：2022-12-07瀏覽次數(shù)：68 “預(yù)防心血管病，飯要吃八成飽，少吃飽和脂肪與反式脂肪，少吃膽固醇，少吃鹽，少吃精制碳水化合物?！苯眨本┦虚T(mén)頭溝區(qū)的張先生收到這樣一條短信，文字后還附有一個(gè)鏈接，點(diǎn)擊打開(kāi)就是相關(guān)的科普漫畫(huà)。 與張先生不同，崔女士收到的內(nèi)容是：白天適量運(yùn)動(dòng)（慢跑、做瑜伽等）有助睡眠，時(shí)長(zhǎng)60分鐘左右，但要避免睡前運(yùn)動(dòng)，以免大腦過(guò)度興奮…… 這些根據(jù)個(gè)人情況推送的健康提醒信息，是心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目組的新探索。12月1日，該項(xiàng)目組新研究論文在線發(fā)表在《柳葉刀·公共衛(wèi)生》上，研究成果可為我國(guó)不同地區(qū)人群心血管疾病防控決策提供參考。 已覆蓋31個(gè)省份285個(gè)地級(jí)市 “心血管病防治的主戰(zhàn)場(chǎng)應(yīng)當(dāng)從醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)，這需要構(gòu)建覆蓋全國(guó)的基層防治網(wǎng)絡(luò)，探索人群風(fēng)險(xiǎn)綜合干預(yù)模式。”中國(guó)工程院院士、國(guó)家心血管病中心主任、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人胡盛壽說(shuō)。 從2014年起，國(guó)家在中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付地方重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目中設(shè)立心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目，由衛(wèi)生健康行政部門(mén)分級(jí)負(fù)責(zé)，項(xiàng)目管理辦公室設(shè)在國(guó)家心血管病中心。 胡盛壽介紹，這項(xiàng)全國(guó)性的公益服務(wù)項(xiàng)目，目標(biāo)是要建立覆蓋全國(guó)的心血管病防控網(wǎng)絡(luò)。項(xiàng)目辦與各地醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾控部門(mén)協(xié)作，對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行心血管病風(fēng)險(xiǎn)篩查。對(duì)被篩查出的高危對(duì)象開(kāi)展長(zhǎng)期隨訪，同時(shí)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。 項(xiàng)目執(zhí)行負(fù)責(zé)人、國(guó)家心血管病中心預(yù)防醫(yī)學(xué)處副處長(zhǎng)李希介紹，目前該項(xiàng)目已覆蓋31個(gè)省份285個(gè)地級(jí)市，篩查社區(qū)居民超過(guò)481萬(wàn)人，檢出心血管病高危對(duì)象123萬(wàn)人，并完成風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)干預(yù)隨訪332萬(wàn)人次，長(zhǎng)期隨訪近1600萬(wàn)人年。 “這是全球大的前瞻性社區(qū)人群隊(duì)列和心血管病高危對(duì)象隊(duì)列?！崩钕１硎荆?xiàng)目了解了我國(guó)居民心血管疾病危險(xiǎn)因素流行特征和防控現(xiàn)狀，研發(fā)并評(píng)價(jià)心血管病人群風(fēng)險(xiǎn)篩查與社區(qū)綜合干預(yù)的適宜技術(shù)，探索健康管理的新模式。 “是從主要的危險(xiǎn)因素——高血壓入手的。”李希介紹，2017年，項(xiàng)目研究人員通過(guò)隊(duì)列提供的數(shù)據(jù)，分析170萬(wàn)名成年人的高血壓患病、知曉、治療和控制情況，重點(diǎn)關(guān)注地區(qū)間和人群間存在的差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：教育水平低、收入低人群以及年輕男性的血壓管理情況更差，而西部地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)問(wèn)題尤為突出。 同時(shí)，研究人員在項(xiàng)目覆蓋地區(qū)的3362家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中對(duì)2萬(wàn)名基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，并收集過(guò)去一年的藥房存儲(chǔ)記錄和門(mén)診處方等10大類原始文件，分析基層降壓藥物配備、價(jià)格和使用存在的不足之處，研究人員還從人力資源、信息系統(tǒng)、經(jīng)費(fèi)投入和醫(yī)保政策等更深層次，系統(tǒng)分析基層醫(yī)療衛(wèi)生體系面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。 針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，項(xiàng)目組提出專題政策建議報(bào)告，包括：提高基層醫(yī)務(wù)人員在校教育和在職培訓(xùn)的質(zhì)量；促進(jìn)基層臨床診療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合；加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間的分工協(xié)同和服務(wù)連貫性；建立鼓勵(lì)高質(zhì)量高價(jià)值服務(wù)的績(jī)效評(píng)價(jià)和激勵(lì)機(jī)制等。 提出六大“危險(xiǎn)因素集群” “項(xiàng)目匯聚了全國(guó)2500余個(gè)項(xiàng)目承擔(dān)單位共3萬(wàn)多名衛(wèi)生工作者數(shù)年的心血?！崩钕Ｕf(shuō)，“每一例調(diào)查、每一次隨訪的數(shù)據(jù)都是非常寶貴的?！彪S著數(shù)據(jù)量不斷累積，項(xiàng)目的分析重心也轉(zhuǎn)向地區(qū)間和人群間的心血管病風(fēng)險(xiǎn)差異及原因。 2020年12月，項(xiàng)目研究人員分析了2015—2019年31個(gè)省份98萬(wàn)人的心血管健康狀況。結(jié)果揭示：10.3%的居民為心血管病高風(fēng)險(xiǎn)人群，同時(shí)更精細(xì)地呈現(xiàn)了人群心血管病風(fēng)險(xiǎn)的地理差異——農(nóng)村高于城市，華北、東北高，且不同區(qū)縣之間高危對(duì)象的比例相差8倍之多。 “僅知道這些還不夠，還需要了解各地關(guān)鍵的危險(xiǎn)因素是什么。”李希介紹，項(xiàng)目在全球提出“危險(xiǎn)因素集群”的概念，將心血管病12個(gè)主要危險(xiǎn)因素整合為“肥胖因子”“血壓因子”“主食因子”“副食因子”“吸煙飲酒因子”及“代謝及體力活動(dòng)因子”六大集群。 通過(guò)分析隊(duì)列數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，東北地區(qū)的主要問(wèn)題是“副食因子”，即水果蔬菜攝入不足、紅肉攝入過(guò)多；華北地區(qū)的主要問(wèn)題是“肥胖因子”和“血壓因子”；華南地區(qū)盡管人群風(fēng)險(xiǎn)較低，但“主食因子”相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)排在全國(guó)前列，體現(xiàn)在全谷物和豆類攝入不足，而且血糖、血脂異常以及體力活動(dòng)不足問(wèn)題突出。 研究還發(fā)現(xiàn)，這些危險(xiǎn)因素集群的分布與自然環(huán)境（年均氣溫）和社會(huì)發(fā)展（人均GDP）密切相關(guān)。其中，尤為值得關(guān)注的是：在城市，人均GDP越低的地方，吸煙飲酒的比例越高；在農(nóng)村，越是人均GDP高的地方，吸煙飲酒的比例越高。 除了地區(qū)間的不同，人群間的差異也不能忽視。我國(guó)正在經(jīng)歷全球規(guī)模大、速度快的城鎮(zhèn)化過(guò)程，這帶來(lái)了人群風(fēng)險(xiǎn)的巨大轉(zhuǎn)變和防控的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。 對(duì)此，2021年，該項(xiàng)目在全球焦城市地區(qū)的老城區(qū)本地居民、新城區(qū)本地居民、在城市之間遷移的流動(dòng)人群，以及從農(nóng)村遷移到城市生活的人群4類人群，利用31個(gè)省份96個(gè)地級(jí)市的超過(guò)100萬(wàn)名社區(qū)居民的心血管病危險(xiǎn)因素和防控措施數(shù)據(jù)，從健康生活方式，心血管病一級(jí)、二級(jí)預(yù)防藥物使用，高血壓管理的公共衛(wèi)生和臨床診療效果，及全因死亡和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)等方面進(jìn)行對(duì)比分析。 “結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在城市化進(jìn)程中，不同人群的心血管病風(fēng)險(xiǎn)特征和防控現(xiàn)狀是不一樣的。如，一些農(nóng)村地區(qū)會(huì)發(fā)展成新城區(qū)，而長(zhǎng)期居住在這里的人群，他們?cè)谏罘绞胶歪t(yī)療服務(wù)方面面對(duì)的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)是更大的?！崩钕Ｕf(shuō)，這一研究結(jié)果揭示了各類城市亞人群的健康脆弱性差異和對(duì)相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)的需求特征，為提高城市人群心血管病防控水平提供了政策參考。 為風(fēng)險(xiǎn)人群隨訪尋找更優(yōu)解 項(xiàng)目給居民也帶來(lái)了獲益?！跋喈?dāng)于每年做一次心血管深度體檢，還不用排隊(duì)。”項(xiàng)目組成員、浙江醫(yī)院心腦血管病防治研究中心主任醫(yī)師徐小玲說(shuō)。 針對(duì)被篩查出的高危對(duì)象，篩查團(tuán)隊(duì)會(huì)在3個(gè)月后對(duì)高危對(duì)象進(jìn)行短期隨訪，一年后長(zhǎng)期隨訪，并提供用藥建議和健康指導(dǎo)等。 2015年，家住河南省鄭州市中牟縣的劉女士參加高危篩查項(xiàng)目。由于“三高”在身，頸部血管有斑塊，在隨訪醫(yī)生的建議下，她每天吃4種藥進(jìn)行“三高共管”。6年中，項(xiàng)目組每年隨訪，村醫(yī)也會(huì)時(shí)不時(shí)給劉女士發(fā)來(lái)建議。現(xiàn)在，劉女士身子骨硬朗，還擔(dān)起給家人餐飲“減鹽”的責(zé)任。 項(xiàng)目組還研發(fā)健康管理工具，并進(jìn)行試點(diǎn)?！斑@是一套面向心血管病高危對(duì)象開(kāi)發(fā)的智能信息輔助工具，目標(biāo)是幫助他們按照自身情況進(jìn)行健康管理?！崩钕＝榻B，研究人員會(huì)根據(jù)既往大規(guī)模人群隊(duì)列中收集的心血管病主要危險(xiǎn)因素?cái)?shù)據(jù)，分析出每位干預(yù)對(duì)象的危險(xiǎn)因素綜合特征；干預(yù)對(duì)象則在村醫(yī)指導(dǎo)下，制定個(gè)性化的健康提升目標(biāo)，如控制血壓、血糖、血脂、體重指標(biāo)，戒煙、限制飲酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，以及低鹽低熱量健康飲食等。 干預(yù)對(duì)象通過(guò)項(xiàng)目提供的智能手環(huán)，記錄并上傳運(yùn)動(dòng)、心率等數(shù)據(jù)；村醫(yī)可以實(shí)時(shí)了解干預(yù)對(duì)象的狀況，隨訪時(shí)更新健康管理目標(biāo)。 為了強(qiáng)化健康教育，項(xiàng)目研究人員整理編制健康教育信息庫(kù)，內(nèi)容分為運(yùn)動(dòng)類、飲食類、戒煙類、適量飲酒類、睡眠類、藥物依從類等。在研究人員，村醫(yī)會(huì)選擇其中適宜的內(nèi)容，采用短信的形式推送給不同的干預(yù)對(duì)象。每條信息會(huì)附上網(wǎng)頁(yè)鏈接，呈現(xiàn)更多圖片和視頻內(nèi)容。 “為高危人群提供生活方式建議和臨床診療指導(dǎo)，也對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。雙管齊下，讓人群‘三高’控制率提高3倍，就有望使心梗、腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低10%?！崩钕１硎尽?/span> 
