1.2萬家公立醫(yī)院的擴(kuò)建雄心

2022年5月21日，武漢發(fā)布新的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，到2025年，將新建公立綜合醫(yī)院（院區(qū)）11家，遷建2家。

同為省會(huì)城市，昆明2021年投建13家醫(yī)院，分別于2022年-2024年間投入使用，總投資額超過120億元。

在長(zhǎng)江以北，年初剛經(jīng)歷了本土新冠肺炎疫情的西安更急，年內(nèi)就要建成13個(gè)三級(jí)甲等醫(yī)院；到2023年底，黑龍江省要建設(shè)4家省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心、4大疫情（中醫(yī)疫病）防治基地。

雄心勃勃的計(jì)劃也出現(xiàn)在東部沿海，一批二級(jí)醫(yī)院即將擴(kuò)建升級(jí)。如到2025年，蘇州三級(jí)醫(yī)院數(shù)量將力爭(zhēng)增長(zhǎng)50%。

這樣的擴(kuò)建計(jì)劃自上而下。

2022年1月，國家衛(wèi)健委印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021-2025年）》（下稱《指導(dǎo)原則》），與前一個(gè)五年相比，省級(jí)醫(yī)院的床位數(shù)限制由1500張以內(nèi)，放寬到1500張-3000張，地市、區(qū)縣兩級(jí)醫(yī)院同步放寬。

床位數(shù)規(guī)模，可以被視作醫(yī)院實(shí)力的分水嶺。一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院對(duì)應(yīng)的低床位數(shù)，分別為20張、100張、500張。過去，國家對(duì)醫(yī)院規(guī)模的指導(dǎo)原則是，“嚴(yán)格控制公立醫(yī)院?jiǎn)误w（單個(gè)執(zhí)業(yè)點(diǎn)）床位規(guī)模的不合理擴(kuò)張”，在2022年改為“合理確定”床位規(guī)模。

限制在2021年就有所松動(dòng)。每個(gè)省份都想抓住政策放開的機(jī)會(huì)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)力再上一個(gè)臺(tái)階，新冠肺炎疫情給了它們足夠的理由。一些項(xiàng)目可能醞釀已久，現(xiàn)在多少搭上了“公共衛(wèi)生服務(wù)”投資大增的直通車。

醫(yī)院大規(guī)?；?、買設(shè)備的錢，除了財(cái)政撥款，還有借貸，建成之后，這些醫(yī)院能不能收回成本？

急購防疫設(shè)備百億計(jì)

財(cái)政補(bǔ)貼了多少

大江南北，公立醫(yī)院的新診室、新實(shí)驗(yàn)室如雨后春筍，由新冠肺炎疫情直接催生，很多都是“硬指標(biāo)”。

2022年3月，安徽淮北市第四人民醫(yī)院公開招標(biāo)，擴(kuò)容改建PCR（基因擴(kuò)增）實(shí)驗(yàn)室。原有一套核酸檢測(cè)設(shè)備將增加至五套。伴隨核酸檢測(cè)常態(tài)化，各地多有此類項(xiàng)目上馬。

查詢中國政府采購網(wǎng)的招標(biāo)信息可知，一個(gè)規(guī)模小的PCR實(shí)驗(yàn)室，配置離心機(jī)、振蕩器、提取儀、分析儀等設(shè)備12臺(tái)，所需費(fèi)用約150萬元。

這是全國公立醫(yī)院第二輪PCR實(shí)驗(yàn)室建設(shè)。

2020年新冠肺炎疫情暴發(fā)后，根據(jù)國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制的要求，全國所有二級(jí)以上醫(yī)院，均要在2020年底前具備核酸檢測(cè)能力，也就是說，要有自己的PCR實(shí)驗(yàn)室。

所需費(fèi)用部分來自中央財(cái)政支出。國家發(fā)改委在2020年的中央預(yù)算內(nèi)投資安排了456.6億元，專用于“提升公共衛(wèi)生防控能力”，特別是縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)能力。

這筆錢主要用于醫(yī)院改造和建設(shè)：一是發(fā)熱門診、急診部等用房條件；二是提高縣級(jí)醫(yī)院傳染病檢測(cè)和診治能力，加強(qiáng)感染性疾病科和相對(duì)獨(dú)立的傳染病病區(qū)建設(shè)；三是建設(shè)可轉(zhuǎn)換病區(qū)，主要是擴(kuò)增重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)（ICU）。

1700多個(gè)縣，都要重點(diǎn)改善一所縣級(jí)醫(yī)院（含縣中醫(yī)院）的基礎(chǔ)設(shè)施條件。東、中、西部醫(yī)院可獲高補(bǔ)助額，分別為600萬元、900萬元、1100萬元，同時(shí)不超過總投資的30%、60%和80%。

如果地方只按低標(biāo)準(zhǔn)配套投資，不到1400萬元的項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，干不了這么多事。一位二級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)告訴《財(cái)經(jīng)·大健康》，僅PCR實(shí)驗(yàn)室、重癥監(jiān)護(hù)室的設(shè)備，就要500多萬元，加上一臺(tái)比較不錯(cuò)的CT，總價(jià)近千萬元。

配備新設(shè)備的醫(yī)院遠(yuǎn)不止1300家。

2020年中，北京39家二級(jí)綜合性醫(yī)院中，只有15家擁有自己的核酸檢測(cè)能力。按此估算，全國二級(jí)醫(yī)院逾萬，6000余家要建PCR實(shí)驗(yàn)室，總費(fèi)用約90億元。

買CT的也不少。分析機(jī)構(gòu)易佰智匯據(jù)公開招標(biāo)信息統(tǒng)計(jì)后稱，2020年全國采購4104臺(tái)CT機(jī)，較2019年幾乎翻番。按2019年的成交價(jià)推算，僅此一項(xiàng)，全國采購額超300億元。

僅靠中央財(cái)政專項(xiàng)劃撥的400多億元，CT和PCR兩項(xiàng)就要花個(gè)七七八八。但醫(yī)院還有更多的設(shè)備要買，如ICU設(shè)備，江西吉安市萬安縣中醫(yī)院一次招標(biāo)預(yù)算就近500萬元。

想要配齊設(shè)備，醫(yī)院自己也得花錢。上述二級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)稱，自家PCR實(shí)驗(yàn)室和CT的費(fèi)用，自籌資金和財(cái)政補(bǔ)貼各半。

財(cái)政的錢不會(huì)僅用來買設(shè)備。

南通通州區(qū)衛(wèi)健委財(cái)務(wù)審計(jì)科負(fù)責(zé)人曹健告訴《財(cái)經(jīng)·大健康》，二級(jí)醫(yī)院改建發(fā)熱門診和傳染病區(qū)，“財(cái)政也一樣給錢”。

擴(kuò)建，一次難得的機(jī)遇

南通市通州區(qū)政府將花一筆錢，用于給區(qū)中醫(yī)院興建一棟專用的傳染病大樓。2020年4月，江蘇衛(wèi)健委指出，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)轄區(qū)人口配備獨(dú)立的感染科病房，有條件的，單獨(dú)設(shè)置感染樓。

防疫需求成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)新一輪基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的起點(diǎn)。

2020年5月，國家發(fā)改委印發(fā)公共衛(wèi)生防控能力建設(shè)方案，全國每個(gè)省份應(yīng)配1家-3家重大疫情救治基地，近300個(gè)地級(jí)市也要有自己的救治基地，近2000家縣級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“平戰(zhàn)結(jié)合”立即轉(zhuǎn)換。

南通通州區(qū)中醫(yī)院異地新建，是一個(gè)醞釀近九年的項(xiàng)目，如今，感染科將全面提高建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，“這樣一來，原定預(yù)算13個(gè)億可能就有點(diǎn)不夠了”。該院院長(zhǎng)秦曉綱想申請(qǐng)?jiān)黾宇A(yù)算。

有業(yè)內(nèi)人士分析，南通通州區(qū)衛(wèi)健委很可能會(huì)同意中醫(yī)院的請(qǐng)求，畢竟，一棟符合省衛(wèi)健委要求的傳染病大樓是“硬指標(biāo)”，區(qū)別只在于，建在哪所醫(yī)院里？

“基建是貴的，和它相比，設(shè)備都是小錢?！币患裔t(yī)院的院長(zhǎng)對(duì)《財(cái)經(jīng)·大健康》稱，搭車防疫項(xiàng)目擴(kuò)建醫(yī)院，是爭(zhēng)取財(cái)政資金的好機(jī)會(huì)。

在某中部省份，一家“大三甲”的新院區(qū)項(xiàng)目，預(yù)算增加了近一倍?！耙咔榈臅r(shí)候要啟動(dòng)，必須要滿足一些基本的要求，比如建筑面積、床位間距，以及醫(yī)患的通道要求?！痹撛阂晃桓痹洪L(zhǎng)對(duì)《財(cái)經(jīng)·大健康》承認(rèn)，這讓他們有了爭(zhēng)取更多財(cái)政資金的基礎(chǔ)?！霸诎l(fā)改委的范圍內(nèi)，會(huì)給你一個(gè)億、兩個(gè)億或者幾千萬元，具體的金額就是看你醫(yī)院的本事了”。

“平疫結(jié)合”，是醫(yī)院平日照?？床。咔閬砹四芰⒓从锌挂邞?zhàn)斗力。國家衛(wèi)健委在組織應(yīng)對(duì)武漢疫情之后總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)：?jiǎn)误w醫(yī)院、多院區(qū)運(yùn)行。

2022年四五月間，上海48家公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為新冠定點(diǎn)醫(yī)院，多為瑞金醫(yī)院、華山醫(yī)院等“大三甲”醫(yī)院的某個(gè)院區(qū)。

“快速轉(zhuǎn)換醫(yī)院功能非常重要。像武漢同濟(jì)醫(yī)院、武漢協(xié)和醫(yī)院等，都是一個(gè)主體多個(gè)院區(qū)。在發(fā)生新冠肺炎疫情時(shí)，可以快速征用一個(gè)單獨(dú)院區(qū)，把它轉(zhuǎn)換成重癥患者收治的定點(diǎn)醫(yī)院。這可能是下一步綜合醫(yī)院發(fā)展的方向?！眹倚l(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng)焦雅輝曾在接受媒體采訪時(shí)說。

國家著眼防“疫”，院長(zhǎng)們更看重的是“平”，他們要抓住這次機(jī)會(huì)，把醫(yī)院推上發(fā)展的快車道。

長(zhǎng)三角某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)承認(rèn)，等待這個(gè)機(jī)會(huì)已有五六年。她曾為擴(kuò)建爭(zhēng)取過多次，但“不到火候”。2020年新冠肺炎疫情出現(xiàn)后，縣、鎮(zhèn)兩級(jí)政府都開始主動(dòng)推動(dòng)這家衛(wèi)生院的異地新建項(xiàng)目?！爸匾氖墙鉀Q了地，這是鎮(zhèn)上解決的。現(xiàn)在建設(shè)方案縣領(lǐng)導(dǎo)也已經(jīng)批準(zhǔn)。”

就在接受《財(cái)經(jīng)·大健康》采訪前后，她得知新購置的64排CT即將到位。她的想法是，在疫情相對(duì)平穩(wěn)的時(shí)期，將原有的16排CT放置到發(fā)熱門診，新CT則放在門診樓，“物盡其用”。

諸侯很多，天子能不能管得住？

“醫(yī)院在北郊的，要到南郊建一個(gè)院區(qū)；南邊的醫(yī)院，又想到西邊建一個(gè)院區(qū)。每一家醫(yī)院都在擴(kuò)建?！闭劶敖鼇淼尼t(yī)院基建項(xiàng)目，一位陜西衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員對(duì)《財(cái)經(jīng)·大健康》感慨，“感覺如果這一輪其他醫(yī)院擴(kuò)張了，而我沒有，好像就要吃虧了?！?/span>

在陜西省2022年的重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目中，28家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，四分之一是公共衛(wèi)生中心，其他也多設(shè)傳染病區(qū)。

武漢同濟(jì)醫(yī)院此前已有三個(gè)院區(qū)，總床數(shù)近6000張，又在2021年7月建成一個(gè)全新院區(qū)。湖北日?qǐng)?bào)網(wǎng)報(bào)道，這是按照三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的“平疫結(jié)合”醫(yī)院，1000張床位，總投資24.3億元。

爭(zhēng)取公共衛(wèi)生項(xiàng)目，可獲大筆資金。在武漢洪山區(qū)，公共衛(wèi)生“補(bǔ)短板”項(xiàng)目將花去90多億元，折合每增加一張床位耗資近250萬元。所增床位中，“平疫結(jié)合”可轉(zhuǎn)化床位約占一半，精神衛(wèi)生、婦兒、老年病的需求也被順勢(shì)滿足了。

不去搶公共衛(wèi)生項(xiàng)目，確實(shí)會(huì)吃虧，因?yàn)榕c防疫無關(guān)的項(xiàng)目放緩了。

一位西部三甲醫(yī)院院長(zhǎng)透露，他們?cè)瓉硪蚜㈨?xiàng)的一個(gè)2000張養(yǎng)老床位的康養(yǎng)項(xiàng)目，曾一度陷入停滯。推不下去的部分原因是難以爭(zhēng)取政府投資。他考慮調(diào)整戰(zhàn)略，這是現(xiàn)階段公立醫(yī)院共同的選擇。

這位西部三甲醫(yī)院院長(zhǎng)以被戲稱為“宇宙第一大院”的鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（下稱“鄭大一附院”）為例，“它擴(kuò)張我們都說不對(duì)，但事實(shí)上它獲利了，守規(guī)矩的人得不到。所以不管再怎么限制，我還是要發(fā)展”。

鄭大一附院有1萬多張床位，遠(yuǎn)超此前衛(wèi)計(jì)委對(duì)省級(jí)醫(yī)院床位數(shù)“不超過1500張”的要求，但擴(kuò)張帶來了實(shí)實(shí)在在的利益。這家醫(yī)院的擴(kuò)張始于2008年，當(dāng)年總營收為6.8億元，僅六年時(shí)間，就升至75億元，位居河南省醫(yī)療系統(tǒng)第一。2016年，該院營收近百億元。

全球疫情讓政府的醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃不得不改道，由此公立醫(yī)院迎來了獨(dú)屬于自己的擴(kuò)張機(jī)遇。

2020年疫情暴發(fā)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則，對(duì)縣、地、省各級(jí)醫(yī)院的適宜床位數(shù)放寬限制，特別是省級(jí)醫(yī)院，由1000張為宜，放寬至1500張-3000張。

一位地方衛(wèi)健委規(guī)劃人員稱，“實(shí)際上很多項(xiàng)目很早以前就開始醞釀。但疫情顯示出公立醫(yī)院特別重要，所以就可以更快推進(jìn)?！?/span>

對(duì)實(shí)力強(qiáng)的綜合醫(yī)院來說，容易成功的路是建新院區(qū)，這獲得了2022年1月新文件的明確支持。具體要求有：三甲、病床使用率持續(xù)超過90%、平均住院日全國同類別醫(yī)院前10%（以平均住院日短為優(yōu)）、住院病人疑難程度全省同類別醫(yī)院的前10%，等等。

這類醫(yī)院擴(kuò)張，讓陜西山陽縣衛(wèi)生局原副局長(zhǎng)徐毓才擔(dān)心，未來未必會(huì)更好?！按蟮娜揍t(yī)院越建越大，降低了人員進(jìn)入的標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源會(huì)被稀釋?！?/span>

鄭大一附院就是例子。它是全國手術(shù)量大的醫(yī)院，收治疑難危重癥的難度（CMI指數(shù)）卻進(jìn)不了本省前十。大的醫(yī)院，沒接難的病人，它在全國醫(yī)院中的排名，也在20前后徘徊。

院長(zhǎng)們意識(shí)到了未來可能的問題。上海華山醫(yī)院院長(zhǎng)毛穎擔(dān)心的是，多院區(qū)運(yùn)行可能會(huì)導(dǎo)致的醫(yī)療水平差異。

武漢同濟(jì)醫(yī)院院長(zhǎng)劉繼紅也曾自問：“以前不同院區(qū)是由不同的人來管理，現(xiàn)在我們要改變，不管有幾個(gè)院區(qū)，都是同一個(gè)班子來管理。要面臨的問題就是，諸侯很多，天子能不能管得住？”

營收下滑，醫(yī)院要錢“渡劫”

“現(xiàn)在很多醫(yī)院虧損，包括大醫(yī)院，入不敷出?！鼻迦A大學(xué)健康中國研究院院長(zhǎng)梁萬年接受《財(cái)經(jīng)·大健康》專訪時(shí)直言。

國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心的一項(xiàng)研究成果披露，2020年1月-9月，全國近9000家公立醫(yī)院中，近4000家陷入虧損，虧損規(guī)模逾600億元。

疫情之下，感冒、腹瀉、車禍等就診需求，因外出減少、防護(hù)升級(jí)而減少。零星暴發(fā)的本土疫情也會(huì)讓醫(yī)院的門診和手術(shù)難以正常開展，這是反映醫(yī)院經(jīng)營情況的兩個(gè)重要指標(biāo)。

2021年前11個(gè)月，全國公立醫(yī)院門診總量已恢復(fù)至疫情前的水平，住院病人數(shù)仍較2019年同期減少近500萬人次。以2020年次均住院費(fèi)用逾萬元推算，全行業(yè)這部分收入少了500億元。住院費(fèi)用在醫(yī)院收入中占大頭，在部分機(jī)構(gòu)，可達(dá)門診收入兩倍甚至更多。“而且門診藥占比高，沒有太多利潤?！币晃会t(yī)院管理者說。

財(cái)政不會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的營收下滑給予直接補(bǔ)助。2021年，納入國家衛(wèi)健委預(yù)算編列的101家公立醫(yī)院總預(yù)算較2020年回落66%，2022年有所回升，但仍較疫情前低近15%。

省級(jí)醫(yī)院所獲撥款也在減少，《財(cái)經(jīng)·大健康》據(jù)國家及各省衛(wèi)健委2021年度預(yù)算統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，給省直醫(yī)院的預(yù)算總額削減388億元。

2022年，在各類常規(guī)撥款之外，醫(yī)院若想獲得額外的中央財(cái)政支持，可能的機(jī)會(huì)是申報(bào)“公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目”。各?。▍^(qū)、市）只能選擇一個(gè)地市申報(bào)，如為計(jì)劃單列市申報(bào)，增加一個(gè)名額。就算能拿到錢，每個(gè)項(xiàng)目的補(bǔ)助也不超過5億元。

收入減少，支出卻增加了。僅2020年3月，內(nèi)蒙古的公立醫(yī)院防疫支出就達(dá)1.8億元，平均每家花了65萬多元。

如果不想方設(shè)法通過新項(xiàng)目搞錢，各級(jí)醫(yī)院就只能按照國家衛(wèi)健委的要求“過緊日子”。

既然要過“緊日子”，就得從省錢開始。

湖南省腦科醫(yī)院的庫房里一下子多了十幾臺(tái)打印機(jī)，院長(zhǎng)王梟冶告訴《財(cái)經(jīng)·大健康》，這都是“省”出來的。疫情導(dǎo)致醫(yī)院2020年一季度收入減少20%，為了節(jié)省成本，醫(yī)院全面實(shí)施無紙化辦公，大家干脆把打印機(jī)退回來了，閑置在庫房里。

可這樣的方案并不適合所有醫(yī)院，一位二甲醫(yī)院副院長(zhǎng)就遇到難題，“我們之前也討論過無紙化辦公，但這樣又要新買很多電子設(shè)備，也需要資金。算了一下，還是用紙辦公更省錢。”

醫(yī)院必備的水、電、氧氣消耗也是省錢的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。湖南省腦科醫(yī)院調(diào)查了每一樓層近三年的用電情況，制定新的節(jié)能方案。“類似的方案以前就有，但一直都沒有嚴(yán)格執(zhí)行過，尤其是公共區(qū)域沒人省電。疫情突出了成本問題。”王梟冶說。

有些醫(yī)院不得不從人力成本上想辦法。一位西南某地級(jí)市二甲醫(yī)院副院長(zhǎng)在2021年底告訴《財(cái)經(jīng)·大健康》，“績(jī)效工資可能只有同期的三分之二?！比绻霈F(xiàn)了本土疫情，還要再減。

公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的收入由兩部分構(gòu)成，財(cái)政撥款支付的是基本工資，績(jī)效工資部分則由所在醫(yī)院自己承擔(dān)，多與醫(yī)院和科室營收掛鉤。

疫情第三年，討論醫(yī)院一年多少億元營收、多少臺(tái)手術(shù)，這樣表面的繁榮沒多大意義，醫(yī)院需要直面：如何平衡常規(guī)診療和疫情防控？

借錢基建，多久能還上？

“現(xiàn)在院長(zhǎng)關(guān)心的有兩件事：一是傳染科不掙錢，規(guī)模越小越好；二是這輪醫(yī)院改造是不是還會(huì)增加負(fù)債?！币晃魂兾魇∧呈袑偃揍t(yī)院管理人員告訴《財(cái)經(jīng)·大健康》。

負(fù)債建設(shè)，主管部門也不愿看到?！皣?yán)禁負(fù)債建設(shè)”，就出現(xiàn)在此次河北省重大疫情救治基地項(xiàng)目的批復(fù)中。按照“平戰(zhàn)結(jié)合”的原則，河北大學(xué)附屬醫(yī)院計(jì)劃新建醫(yī)療綜合樓一棟，估算總投資3.5億元，其中中央預(yù)算內(nèi)投資1億元，地方財(cái)政性建設(shè)投資2.5億元。

河北省衛(wèi)健委在批復(fù)中特別指出，“所需資金除申請(qǐng)中央預(yù)算內(nèi)資金和省預(yù)算內(nèi)資金外，其余由你單位籌措解決，嚴(yán)禁負(fù)債建設(shè)?！?/span>

2020年7月1日，國家衛(wèi)健委通報(bào)《2018年度全國三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國家監(jiān)測(cè)分析有關(guān)情況》，2398家三級(jí)公立醫(yī)院，約三分之一資產(chǎn)負(fù)債率大于50%。一個(gè)健康的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，資產(chǎn)負(fù)債率60%以下為宜。

醫(yī)院不能再借新債，但中央和地方的投資，很大一部分也是來自發(fā)債。包括中央財(cái)政2020年發(fā)行的抗疫特別國債1萬億元，以及兩年來分配給地方使用的約10萬億元專項(xiàng)債額度。

兩類債券均可用于醫(yī)院建設(shè)。其中，1萬億元特別國債主要用于基建的12個(gè)領(lǐng)域，公共衛(wèi)生體系建設(shè)、重大疫情防控救治體系建設(shè)兩項(xiàng)與醫(yī)療相關(guān)。地方專項(xiàng)債的主要用途也是基建，據(jù)建緯長(zhǎng)沙律師事務(wù)所程師思不完全統(tǒng)計(jì)，2020年二季度，用于醫(yī)院建設(shè)和設(shè)備購置的，約占發(fā)行總額5%。

各地都在為建醫(yī)院大舉發(fā)債。山東省2020年發(fā)債210.66億元，用于232個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目。湖南也差不多，2020年前七個(gè)月發(fā)了92份醫(yī)療專項(xiàng)債。

湖北黃岡麻城市是個(gè)縣級(jí)市，2020年謀劃了30個(gè)“公共衛(wèi)生補(bǔ)短板建設(shè)項(xiàng)目”，總投資25.12億元，29項(xiàng)動(dòng)用中央抗疫特別國債和政府專項(xiàng)債券。同一時(shí)期，當(dāng)?shù)刎?cái)政用于衛(wèi)生健康的支出為10.22億元。

麻城的公衛(wèi)建設(shè)項(xiàng)目資金多半被“一錢多用”了，其中12億元?jiǎng)澖o了市人民醫(yī)院用于整體遷建，其他醫(yī)院的醫(yī)技樓、門診綜合樓等也搭上了抗疫特別國債的順風(fēng)車。

在2020年國家發(fā)改委下發(fā)中央預(yù)算資金時(shí)，這種做法是被鼓勵(lì)的，即在滿足防疫需求的同時(shí)，幫助補(bǔ)齊縣城城鎮(zhèn)化建設(shè)短板等。

借了錢，總是要還得。除中央負(fù)擔(dān)的3000億元本金及部分利息，10萬億元專項(xiàng)債券、抗疫特別國債中的7000億元本金，需由地方政府償還，期限多為5年到10年。

尤其是專項(xiàng)債，負(fù)債主體為地方政府，還款資金來源卻是醫(yī)院建成后取得的專項(xiàng)收入。廣西人民醫(yī)院兩位工作人員2020年10月刊發(fā)于《會(huì)計(jì)師》的一篇文章透露，發(fā)債時(shí)醫(yī)院需簽訂協(xié)議還本付息。

公立醫(yī)院本就債臺(tái)高筑。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，約9000家公立醫(yī)院，2019年長(zhǎng)期負(fù)債總額超過3000億元，資產(chǎn)負(fù)債率46.1%，收支結(jié)余率卻只有2.4%。就算沒有疫情，全國公立醫(yī)院一年就剩不到700億元可償還新債。

有些醫(yī)院舊債尚未還上。2021年6月，河南省省立醫(yī)院拖欠招商銀行5700多萬元貸款被告上法庭。當(dāng)?shù)孛襟w《大河健康報(bào)》稱，債務(wù)總額3.4億元。

河南、河北、湖南的個(gè)別醫(yī)院出現(xiàn)欠發(fā)工資問題。疫情后大舉發(fā)債建醫(yī)院的湖南，就有一所在建大型醫(yī)院，出現(xiàn)集體討薪；山東也有89家醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖欠藥款被通報(bào)。

大型醫(yī)院“爆雷”，外界多歸于盲目擴(kuò)張。例如，河南省省立醫(yī)院，過去15年一直有工程在建，收入沒能跟上花錢的速度。

“國家對(duì)于蓋房子可能給一部分資金，運(yùn)營費(fèi)用大部分還是要醫(yī)院自己來負(fù)擔(dān)?！毙熵共艙?dān)心，新一輪的公立醫(yī)院擴(kuò)張重蹈覆轍。

因?yàn)?，醫(yī)院床位越來越多，使用率卻下滑了。2021年前11個(gè)月，各級(jí)醫(yī)院四分之一床位空置，使用率比2019年同期低了近10個(gè)百分點(diǎn)。這意味著醫(yī)院的利潤率更低、虧損風(fēng)險(xiǎn)更大了。

如果不能盡快突破疫情影響，并取得進(jìn)一步發(fā)展，負(fù)債興建的公立醫(yī)院，資金鏈有隱憂。