原理

結(jié)構(gòu)組成2

• 觀察鏡：一般采用高清光學(xué)鏡頭或電子鏡頭，能將手術(shù)區(qū)域的圖像清晰地顯示在監(jiān)視器上，讓醫(yī)生可以準(zhǔn)確觀察到椎管內(nèi)的神經(jīng)、椎間盤、韌帶等組織的情況。
• 操作通道：通常是一個中空的管道，直徑一般在 6-8 毫米左右，可插入各種手術(shù)工具，如髓核鉗、射頻電極、刮匙等，方便醫(yī)生進(jìn)行摘除髓核、清理增生組織等操作。
• 照明系統(tǒng)：由冷光源和光導(dǎo)纖維組成，為手術(shù)區(qū)域提供充足、均勻的光線，確保醫(yī)生能夠看清細(xì)微的組織結(jié)構(gòu)，避免因光線不足而導(dǎo)致的操作失誤。
• 沖洗系統(tǒng)：包括沖洗液儲存裝置和沖洗管道，通過向手術(shù)區(qū)域注入生理鹽水等沖洗液，及時清除手術(shù)過程中產(chǎn)生的血液、組織碎屑等，保持手術(shù)視野的清晰。
• 手術(shù)工具：包括不同形狀和功能的髓核鉗、射頻電極、刮匙、神經(jīng)探子等。髓核鉗用于摘除突出的椎間盤組織；射頻電極可用于止血、消融組織和對纖維環(huán)進(jìn)行皺縮成型等操作。

適用范圍

• 腰椎間盤突出癥：病史超過 6 周，非手術(shù)療法無效，癥狀繼續(xù)加重者；下肢疼痛不適癥狀重于腰痛癥狀；直腿抬高試驗陽性等。
• 部分腰椎管狹窄癥：當(dāng)腰椎管狹窄導(dǎo)致明顯的神經(jīng)癥狀，如間歇性跛行、下肢麻木、無力等，經(jīng)保守治療效果不佳時，可考慮椎間孔鏡手術(shù)3。
• 其他情況：如椎間盤源性腰痛，通過保守治療無法緩解，且影像學(xué)檢查顯示椎間盤存在內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂等病變，也可嘗試椎間孔鏡下的椎間盤修復(fù)或消融等治療。還有一些輕度的椎間孔狹窄，導(dǎo)致神經(jīng)根受壓，引起相應(yīng)癥狀者，也可能是椎間孔鏡的適應(yīng)證1。

優(yōu)勢

• 創(chuàng)傷?。菏中g(shù)切口通常僅 8-10 毫米左右，對肌肉、韌帶和骨骼等組織的損傷小。
• 恢復(fù)快：術(shù)后疼痛輕，患者一般在術(shù)后 1-3 天即可下床活動，住院時間短，通常 3-7 天，能較快恢復(fù)正常生活和工作。
• 安全性高：在局麻下進(jìn)行，患者術(shù)中保持清醒，可與醫(yī)生交流，能及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷等問題。內(nèi)鏡直視下操作，視野清晰，可準(zhǔn)確避開神經(jīng)、血管等重要結(jié)構(gòu)。
• 效果好：能直接摘除突出的椎間盤組織，解除神經(jīng)壓迫，有效緩解疼痛、麻木等癥狀，臨床治療效果與傳統(tǒng)開放手術(shù)相當(dāng)，但對脊柱穩(wěn)定性的影響更小。

禁忌證

• 癥狀體征與影像學(xué)不符：如患者有癥狀，但影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的神經(jīng)壓迫或椎間盤突出等病變。
• 凝血功能障礙：可能導(dǎo)致術(shù)中出血難以控制，增加手術(shù)風(fēng)險。
• 脊柱畸形：如嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎、后凸畸形等，會增加手術(shù)操作的難度和風(fēng)險，影響手術(shù)效果。
• 腫瘤：脊柱腫瘤患者通常需要進(jìn)行更廣泛的切除和綜合治療，椎間孔鏡手術(shù)無法滿足治療需求。
• 多節(jié)段不穩(wěn)：多節(jié)段的脊柱不穩(wěn)定可能需要進(jìn)行融合手術(shù)等更復(fù)雜的治療來恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。
• 嚴(yán)重內(nèi)科疾病無法耐受手術(shù)：如嚴(yán)重的心肺功能不全、肝腎功能衰竭等。