纖維環(huán)縫合器的手術方法

采用連續(xù)硬膜外麻醉,患者俯臥位。軟枕墊高胸部及雙髂部使腹部懸空。C形臂X線機透視下定位病變節(jié)段,取后正中縱形切口,以病變節(jié)段為中心切一長3~4 cm 的切口,逐層分離至腰背部筋膜,緊貼棘突切開棘肌附著點,保留棘上、棘間韌帶,剝離椎板后的軟組織,顯露椎間隙、上下椎板及小關節(jié),用椎板咬骨鉗咬除椎板之間的黃韌帶及病變節(jié)段相鄰上下位椎板小部分骨質。神經剝離子分離并輕柔牽開神經根,顯露病變節(jié)段椎間盤,用尖刀片切開纖維環(huán),髓核鉗摘除髓核,并注意避免損傷切口兩側的纖維環(huán)。打開縫合器包裝盒,直視下在距纖維環(huán)切口一側邊緣約2mm 處刺人(纖維環(huán)已破裂者，自殘端較短的一側刺入),向前轉動旋鈕至轉不動為止.對齊旋鈕上的標志線,確保直針穿刺到位.扣動扳機,回轉旋鈕至轉不動為止。拔出縫合器,線結自動向切口靠攏,并鎖緊切口,打結,并用推結器推緊線結,纖維環(huán)專用線剪剪斷縫線,縫合完畢。放置負壓引流管1根,逐層關閉切口。

纖維環(huán)縫合術可即刻恢復纖維環(huán)的完整性,是修復纖維環(huán)缺損無直接的方法,在髓核摘除術中應用一次性纖維環(huán)縫合器縫合、修復纖維環(huán),可避免殘留的髓核再次脫出或斷裂的纖維環(huán)凸人椎管,有效預防 LDH 復發(fā),但術中應注意:①適度增大開窗,便于縫合器的擺放及調整;②切開纖維環(huán)時避免傷及內側的神經根及硬膜囊:③摘除髓核時,避免損傷切口兩側的纖維環(huán),盡量保留纖維環(huán)殘端的長度和厚度以便于縫合;④縫合時,纖維環(huán)縫合器的扳機應朝向術者對側，避免因扳機遮擋影響術中穿刺;⑤直針穿刺時旋鈕要旋轉到位,標志線對齊,避免打成空結:6從纖維環(huán)切口的中1/3 處縱向縫合,避免縫線一側。

纖維環(huán)縫合器的臨床應用

隨著纖維環(huán)縫合器縫合纖維環(huán)技術的推廣，很多學者做了相關的臨床研究。Parker等對30例纖維環(huán)縫合患者進行了2年隨訪研究，零復發(fā)且椎間隙高度無改變。Bailey等通過對750名患者對比研究，發(fā)現纖維環(huán)非縫合組在術后2年時的再手術率較縫合組高45%。研究發(fā)現，縫合纖維環(huán)可提高椎間盤生物力學性能，縮短其愈合時間，同時也減緩椎間盤組織的退變進程。修復后纖維環(huán)回縮可減少對神經根刺激，可有效消除疼痛癥狀。目前LDH髓核摘除術后復發(fā)的主要病因為纖維環(huán)缺損、持續(xù)重復應力因素等，比較明確的病因為手術導致的纖維環(huán)缺損，總結得出髓核突出少、纖維環(huán)缺損嚴重者術后的復發(fā)率高。縫合后纖維細胞受到反復牽拉應力刺激，可促進纖維環(huán)的愈合和防止炎癥因子的產生。纖維環(huán)愈合產生的瘢痕組織可減輕關節(jié)突關節(jié)的應力作用?？p合纖維環(huán)可提高術后髓核“再水化”，促進腰椎功能恢復。纖維環(huán)縫合益處：閉合裂口；降低術后復發(fā)率及再手術率；減輕髓核組織的免疫學反應和炎癥介質的外滲；有利于髓核的再生修復。要點：切口大小以5mm的線形縱切口較佳，8mm以上需平行或交叉縫合2針；縫合針距離邊緣2~3mm為宜；縫合前，應行邊緣探查，尋求無佳的縫合點。目前纖維環(huán)縫合面臨的重要問題是如何改善或降低縫合處的應力積累，受應力積累影響瘢痕組織及神經纖維可能侵入椎間盤，可引起盤源性疼痛。有學者對比研究得出，單針簡單縫合，可降低術后復發(fā)率，雙針交叉或平行縫合療效更好，而改良荷包縫合，術后能避免髓核再次突出，生物力學完整性可得到更好保留。