深化醫(yī)改往前沖
文章來源：健康報發(fā)布日期：2022-07-19瀏覽次數(shù)：59 近日，2022年全國醫(yī)改工作電視電話會議在京召開。查詢新聞報道，諸多省、市、縣在組織收聽收看這場會議后，隨即通過各種形式部署貫徹落實(shí)措施，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)定不移推動醫(yī)改向縱深發(fā)展、不斷滿足人民群眾新期待。 各地高關(guān)注度的背后，是醫(yī)改這個新時代的必答題日益凸顯。加快解題進(jìn)程，不僅事關(guān)維護(hù)人民群眾健康，更與促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展有著密切的關(guān)聯(lián)。該參與的各方都參與進(jìn)來，尤其是各級政府加強(qiáng)醫(yī)改工作統(tǒng)籌、各相關(guān)部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，在往前沖的同時，也在建設(shè)著更加美好的中國。 醫(yī)改的節(jié)奏更快 醫(yī)改是涉及千家萬戶的大事，始終是中國人高頻點(diǎn)擊的關(guān)鍵詞。這些點(diǎn)擊鼠標(biāo)的手指，既來自預(yù)約診療的患者、開出處方的醫(yī)生，也來自衛(wèi)生健康、醫(yī)保、藥監(jiān)、中醫(yī)藥等部門的工作人員。 作為醫(yī)改的一面旗幟，福建省三明市在2021年掛上了“全國深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣基地”的牌子，承辦多期國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處和多個省、市推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的培訓(xùn)班，接待醫(yī)改考察團(tuán)251批次。人來人往當(dāng)中，三明醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)也更清晰地浮現(xiàn)在人們眼前。 “三明醫(yī)改緊扣三醫(yī)聯(lián)動，從解決看病難和看病貴的表象問題入手，進(jìn)而解決醫(yī)療行為與醫(yī)學(xué)本質(zhì)不吻合的根本問題，改革不合理的政府管理體制、不合理的管理制度，改變醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制?！敝两瘢麽t(yī)改政策設(shè)計(jì)的參與者、三明市人大常委會原主任詹積富仍精力充沛地給各地參訪的人員上課，通過對改革路徑的梳理讓人讀懂三明醫(yī)改的內(nèi)在邏輯。 這個邏輯的核心歸納起來，就是醫(yī)改要“十個手指頭彈鋼琴”，不光患者、醫(yī)務(wù)人員要參與，負(fù)責(zé)醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)院人事制度的部門也要參與進(jìn)來，在黨委、政府的統(tǒng)一指揮下，推動從以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變。 國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，各地加強(qiáng)醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)，積極學(xué)習(xí)借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，絕大部分省份由書記或省長擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，落實(shí)“一把手”抓醫(yī)改責(zé)任。 醫(yī)改被擺上“高位”，因?yàn)樯婕暗氖菑?fù)雜的利益調(diào)整，直面的是“硬骨頭”般的問題。成功解題不僅需要技巧，更需要力度，呈現(xiàn)為“真抓實(shí)干”。 拉出2022年醫(yī)改的任務(wù)清單，加大三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣力度、開展藥品耗材集中帶量采購工作、推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革、深化公立醫(yī)院人事薪酬制度改革等21項(xiàng)工作，每一項(xiàng)都沉甸甸，涉及數(shù)量眾多的利益群體。 比如，解決人事編制制度問題。在國內(nèi)很多地方的醫(yī)院，受限于編制數(shù)量有限，引不進(jìn)急需的醫(yī)學(xué)人才，兒科、婦科、麻醉科等領(lǐng)域尤其存在短板。對此，多年前，河北省唐山市就開始探索改革，以編制備案管理改革為突破口，在核定公立醫(yī)院人員備案數(shù)、改革期間人員過渡、公立醫(yī)院定編定崗、用人自主權(quán)等方面做細(xì)做實(shí)，真正給公立醫(yī)院松綁解憂。 新冠肺炎疫情發(fā)生以來，人們看到，醫(yī)務(wù)人員比往常更辛苦、更累，也了解到許多醫(yī)院的生存比往常更為艱難。在財政補(bǔ)助難以一步到位的情況下，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格既是對醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的尊重，也能更加鼓勵他們憑勞動取酬、用技術(shù)吃飯，進(jìn)而防止過度醫(yī)療，帶來的是醫(yī)生更有職業(yè)自豪感、患者的整體費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕。2021年，浙江省臺州市累計(jì)進(jìn)行3次調(diào)價，共調(diào)整6類531項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價格，同時在公立醫(yī)院創(chuàng)新實(shí)施綜合效能積分考核法，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施“622”績效分配政策，公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員年薪分別增長7.71%和6.63%。 顯然，隨著各地解題的“手指”更加靈活有力，醫(yī)改的節(jié)奏更快、步伐更穩(wěn)，對成效的要求也更具體。 健康獲得感持續(xù)提升 從2017年開始，國務(wù)院通報上一年落實(shí)有關(guān)重大政策措施真抓實(shí)干成效明顯地方，全國共有上百個地區(qū)被評為“公立醫(yī)院綜合改革成效較為明顯的地方”。2022年，這一通報變更為“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成效明顯的地方”，三明市、唐山市、臺州市等10個地方登上了榮譽(yù)榜。從獲得表彰的地區(qū)數(shù)量可見，深化醫(yī)改逐漸形成了星火燎原的態(tài)勢，在全國層面結(jié)出了累累碩果。 發(fā)布的《2021年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報》顯示，2021年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次為84.7億，比上年增加7.3億人次（增長9.4%）；入院人次為24726萬，比上年增加1713萬人次（增長7.4%）。在醫(yī)療服務(wù)量增長的同時，患者醫(yī)藥費(fèi)用總體穩(wěn)定，波動較小，其中三級公立醫(yī)院次均門診費(fèi)用、次均住院費(fèi)用更是出現(xiàn)了下降。另一方面，我國居民人均預(yù)期壽命由2020年的77.93歲提高到2021年的78.2歲，孕產(chǎn)婦死亡率從16.9/10萬下降到16.1/10萬，嬰兒死亡率從5.4‰下降到5‰。 這些數(shù)字，與國內(nèi)諸多地方的改革相銜接，有著因果聯(lián)系。比如，廣西壯族自治區(qū)作為邊境省份，面對新冠肺炎疫情防控嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，“外防輸入、內(nèi)防反彈”壓力巨大。為此，該自治區(qū)啟動實(shí)施公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)三年行動計(jì)劃（2020—2022年），投入430.3億元，建設(shè)項(xiàng)目3022個，持續(xù)補(bǔ)齊公共衛(wèi)生短板。在靖西、憑祥、東興3個邊境縣級市投入5.15億元，建設(shè)公共衛(wèi)生應(yīng)急救治中心。 廣東省內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡。該省提出的對策是布局建設(shè)5家省級區(qū)域醫(yī)療中心，同時安排高水平醫(yī)院一對一緊密幫扶欠發(fā)達(dá)地區(qū)5家醫(yī)院，提升薄弱地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平；大力推動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，全省組建74個城市醫(yī)療集團(tuán)、428個專科聯(lián)盟、121個遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)；全面提升縣級醫(yī)院綜合能力，安排73家三甲公立醫(yī)院組團(tuán)式緊密幫扶113家縣級公立醫(yī)院，推動粵東、粵西、粵北的70個縣實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體全覆蓋。 位于長江入?？诘纳虾Ｊ谐缑鲄^(qū)地廣人稀，長壽人口密集，老齡化嚴(yán)重，曾一度存在百姓“就醫(yī)成本高、醫(yī)療可及性差”的問題。對此，崇明區(qū)近年來在優(yōu)化醫(yī)療資源布局上下功夫，組織區(qū)內(nèi)4家區(qū)級綜合醫(yī)院分別與上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院、上海市第十人民醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)深度合作，開展同質(zhì)化管理，充分發(fā)揮市級派駐專家?guī)Ы套饔?，用名醫(yī)工作室、全科醫(yī)生輪訓(xùn)等方式促進(jìn)崇明本土醫(yī)生成長。 可以看到，從防疫抗疫、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局到醫(yī)生培養(yǎng)，每一項(xiàng)醫(yī)改動作都推動著老百姓的健康獲得感持續(xù)提升。 需要更大的改革魄力 經(jīng)過多年探索，醫(yī)改的理念、原則和路徑早已明確。在解決看病難和看病貴問題的同時，“更好地保障人民健康福祉”被反復(fù)強(qiáng)調(diào)。2022年全國醫(yī)改工作電視電話會議更進(jìn)一步釋放了決心，強(qiáng)調(diào)“突出重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，補(bǔ)短板、強(qiáng)基層、建機(jī)制，鞏固和擴(kuò)大醫(yī)改成效，不斷提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平”。方方面面的信息匯總起來，已然指明醫(yī)改正往縱深走，面臨的難關(guān)更多，需要的改革魄力也更大。 福建省政府相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，該省聚焦解決看病貴問題，完善藥械采購機(jī)制，開展大型醫(yī)用設(shè)備省級集中采購，兩年來節(jié)約4.6億元，今年將選擇40種藥品、5類耗材開展第三批省級集采。該省落地實(shí)施7個國家區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目，布局建設(shè)三明等首批4個省級區(qū)域醫(yī)療中心；開展“移動醫(yī)院”巡診、千名醫(yī)生下基層等活動，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉共享。 醫(yī)改不僅要讓老百姓獲益，也要讓醫(yī)務(wù)人員受到激勵。天津市成立市級領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管副市長擔(dān)任組長，11個部門作為成員單位，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)藥品和醫(yī)用耗材集中采購，積極承擔(dān)國家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室日常工作，并建立了以京津冀為基礎(chǔ)、全國28個省級單位參與的“3﹢N”醫(yī)藥采購聯(lián)盟新模式。 在這個新模式中，260個品種的藥品、8類2959個品種的醫(yī)用耗材被擠出了價格水分。省出來的錢，除了讓利于患者，還該怎么用？“落實(shí)結(jié)余留用政策，累計(jì)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付資金28億元，對支持公立醫(yī)院薪酬制度改革、有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性發(fā)揮了重要作用?！碧旖蚴姓嚓P(guān)負(fù)責(zé)人如此作答。 從醫(yī)改這個窗口，還可以看到醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展水平的提升。以浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院為例，該院全面實(shí)施按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）支付方式改革，人均住院費(fèi)用逐年降低；穩(wěn)步推進(jìn)人事及薪酬制度改革，2021年人員薪酬固定部分占比為46%；改革探索完善衛(wèi)生技術(shù)分類評價體系，秉持以德為先，堅(jiān)持“破五唯”（唯論文、唯帽子、唯職稱、唯學(xué)歷、唯獎項(xiàng)），推行代表性成果認(rèn)定，強(qiáng)化過程評價，促進(jìn)人才差異化發(fā)展。該院還與省外的兩家醫(yī)院共建國家區(qū)域醫(yī)療中心，派駐專家骨干、平移關(guān)鍵核心技術(shù)、啟動“卡脖子”攻關(guān)項(xiàng)目，為患者合理就醫(yī)創(chuàng)造實(shí)實(shí)在在的條件。 醫(yī)改在突破中帶來了新時代的紅利，這是對人民期盼的積極回應(yīng)。國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處明確，將進(jìn)一步推進(jìn)體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新和管理創(chuàng)新，調(diào)動各地深化醫(yī)改的積極性。 
