新通報！2020年度全國三級公立醫(yī)院績效考核結(jié)果公布

國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于2020年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況的通報》。這項工作運用天河二號超級計算機分析3.89億份病案首頁和其他184.7萬項數(shù)據(jù)、3.25萬條佐證資料，對2020年三級公立醫(yī)院績效指標進行監(jiān)測分析。結(jié)果顯示，大部分指標持續(xù)向好，公立醫(yī)院改革發(fā)展取得階段性成效，三級公立醫(yī)院向高質(zhì)量發(fā)展方向持續(xù)邁進。受新冠肺炎疫情影響，相關(guān)業(yè)務(wù)工作和經(jīng)濟運行情況出現(xiàn)一定波動，但總體上三級公立醫(yī)院經(jīng)受住了考驗，為滿足人民群眾看病就醫(yī)需求提供了有力支撐。

原文如下：

國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于2020年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況的通報

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委：

按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號，以下簡稱《意見》）要求，我委聯(lián)合相關(guān)部門在常態(tài)化疫情防控要求下，靈活有序推進三級公立醫(yī)院績效考核工作?，F(xiàn)將2020年度三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況通報如下。

一、持續(xù)優(yōu)化穩(wěn)步推進績效考核工作

經(jīng)各省級衛(wèi)生健康行政部門和中醫(yī)藥主管部門審核確認，全國共2508家三級公立醫(yī)院參加2020年度績效考核。其中，西醫(yī)類醫(yī)院1923家（綜合醫(yī)院1342家，?？漆t(yī)院581家），中醫(yī)類醫(yī)院585家。與2019年相比，新增考核醫(yī)院143家，因合并、降級、撤銷等原因退出考核的醫(yī)院共48家。

（一）完善考核支撐體系，持續(xù)提升標尺精度。根據(jù)《國家衛(wèi)生健康統(tǒng)計調(diào)查制度》《政府會計制度——行政事業(yè)單位會計科目和報表》等要求，完善績效考核相關(guān)指標計算公式與統(tǒng)計規(guī)范，持續(xù)優(yōu)化考核參照體系。升級手術(shù)操作分類代碼版本和病案首頁采集質(zhì)量與接口標準，簡化績效考核管理平臺數(shù)據(jù)上傳流程，增加系統(tǒng)智能審核模式，輔助提升醫(yī)院數(shù)據(jù)填報質(zhì)量。

（二）加強專業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)，持續(xù)提升數(shù)據(jù)質(zhì)量。組織多領(lǐng)域?qū)＜也捎镁€上線下相結(jié)合形式開展指標解讀、填報指導(dǎo)、常見問題分析等培訓(xùn)共10場次。多渠道收集問題累計3000余個，更新發(fā)布答疑手冊15版，推出系列宣傳品1期。新增病歷上傳功能，按計劃推進4輪數(shù)據(jù)質(zhì)控，持續(xù)加強病歷內(nèi)涵質(zhì)控。運用天河二號超級計算機分析3.89億份病案首頁和其他184.7萬項數(shù)據(jù)、3.25萬條佐證資料，應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)加速推進考核工作。

（三）推動完善制度規(guī)范，持續(xù)提升工作效果。進一步規(guī)范公立醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)管理，加強網(wǎng)絡(luò)安全防護，采用數(shù)字證書、虛擬專用網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)，有效提升數(shù)據(jù)采集、傳輸?shù)热芷诘男畔踩?。積極落實統(tǒng)計督查整改要求，探索公立醫(yī)院病案首頁數(shù)據(jù)共享機制，努力減輕基層數(shù)據(jù)填報負擔。

二、2020年度國家監(jiān)測分析情況

根據(jù)參加考核的1923家西醫(yī)類醫(yī)院數(shù)據(jù)，對2020年三級公立醫(yī)院績效指標進行監(jiān)測分析。結(jié)果顯示，大部分指標持續(xù)向好，公立醫(yī)院改革發(fā)展取得階段性成效，三級公立醫(yī)院向高質(zhì)量發(fā)展方向持續(xù)邁進。受新冠肺炎疫情影響，相關(guān)業(yè)務(wù)工作和經(jīng)濟運行情況出現(xiàn)一定波動，但總體上三級公立醫(yī)院經(jīng)受住了考驗，為滿足人民群眾看病就醫(yī)需求提供了有力支撐。

（一）三級公立醫(yī)院向高質(zhì)量發(fā)展方向持續(xù)邁進。

1.診療支撐能力不斷增強。一是臨床檢查檢驗可比性持續(xù)提升。2020年，97.09%的三級公立醫(yī)院參加了國家臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)量評價工作，覆蓋范圍較2019年提高0.85個百分點。全國范圍內(nèi)臨床檢驗項目的參加率中位數(shù)為89.41%，較2019年提高15.54個百分點，合格率中位數(shù)與2019年基本持平（見圖1）。其中，天津全部三級公立醫(yī)院參加國家臨檢中心組織的室間質(zhì)量評價工作，轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院臨床檢驗項目的參加率中位數(shù)(98.18%)與合格率中位數(shù)(97.90%)均位列；廣東、吉林、海南和甘肅室間質(zhì)評項目合格率提升較為明顯。二是臨床合理用藥水平不斷提高。2020年，全國三級公立醫(yī)院抗菌藥物使用強度為36.28DDDs，較2019年下降1.5DDDs，且明顯優(yōu)于40DDDs的國家要求。點評處方占處方總數(shù)的比例和點評出院患者醫(yī)囑比例分別為15.21%和19.16%，門診患者基本藥物處方占比和住院患者基本藥物使用率分別為54.50%和95.63%，均較2019年有所增長。輔助用藥（依據(jù)第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄計算）收入占比為1.72%，較2019年下降2.70個百分點（見圖2）。三是大型醫(yī)用設(shè)備管理能力逐步加強。大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率為85.91%，較2019年提高0.55個百分點；建立大型醫(yī)用設(shè)備管理臺賬、制定預(yù)防性維護維修計劃和執(zhí)行臺賬的醫(yī)院比例有所提升，大型醫(yī)用設(shè)備管理的規(guī)范化水

2.信息化建設(shè)和應(yīng)用水平不斷提升。2020年，三級公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平平均級別由2019年的3.23提高至3.65。91.26%的三級公立醫(yī)院達到3級及以上水平（占比較2019年提高8.02個百分點），65.26%的三級公立醫(yī)院達到4級及以上水平，在醫(yī)院內(nèi)實現(xiàn)全院信息共享，并具備醫(yī)療決策支持功能，為創(chuàng)建線上線下一體化的醫(yī)療服務(wù)新模式打下較好基礎(chǔ)。上海、北京、浙江3個省份電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平平均級別超過4級；山西、寧夏整體提升相對較快。截至2020年底，83.42%的三級公立醫(yī)院建立了遠程醫(yī)療制度，70.53%的三級公立醫(yī)院建立了遠程醫(yī)療中心，81.29%的三級公立醫(yī)院能夠向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位提供至少一項遠程醫(yī)療服務(wù)。三級公立醫(yī)院積極利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動，為提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率提供技術(shù)支撐。

3.持續(xù)發(fā)展機制不斷健全。在人員結(jié)構(gòu)方面，2020年，全國三級公立醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員中具有職稱的醫(yī)務(wù)人員比例為17.86%，較2019年提高0.61個百分點；醫(yī)護比為1:1.52，超過2020年全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系資源要素配置要求（1:1.25）；中醫(yī)、兒科醫(yī)師占比與2019年基本持平，麻醉、重癥、病理醫(yī)師占比較2019年有所提高。在專業(yè)人才配備方面，設(shè)立總會計師的三級公立醫(yī)院占比約為72%，較2019年明顯提升，寧夏、安徽、內(nèi)蒙古、廣東、甘肅等省份設(shè)置了總會計師的三級公立醫(yī)院比例相對較高。在人才培養(yǎng)方面，2020年，三級公立醫(yī)院在當年總經(jīng)費支出較2019年下降18.01%的情況下，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)經(jīng)費支出總額與2019年基本持平。接受省級及以上教育教學(xué)培訓(xùn)且取得培訓(xùn)合格證書的人數(shù)為20.84萬，占比33.63%，較2019年提高4.08個百分點。91.88%的醫(yī)院有符合統(tǒng)計條件的考生參加醫(yī)師資格考試，平均通過率為73.89%，與2019年基本持平；其中，北京住院醫(yī)師參加醫(yī)師資格考試通過率為全國高（87.25%）。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地平均招錄完成率，全科、兒科、精神科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收完成率均較2019年有提升。在科研創(chuàng)新方面，與2019年相比，2020年全國三級公立醫(yī)院每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研經(jīng)費和每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研成果轉(zhuǎn)化金額均呈上升趨勢，獲得科研經(jīng)費支持的三級公立醫(yī)院比例進一步提升。被設(shè)置為國家醫(yī)學(xué)中心的三級公立醫(yī)院獲得的科研項目數(shù)量和經(jīng)費總量均位于全國領(lǐng)先水平，并能夠積極推進將科研成果轉(zhuǎn)化臨床應(yīng)用。科研經(jīng)費總額位于前5位的三級公立醫(yī)院科研項目經(jīng)費平均為56538.25萬元。廣東、浙江、上海、北京、四川等省份對于省內(nèi)醫(yī)院科研工作投入經(jīng)費支持力度較大。

4.人民群眾滿意度進一步提升。2020年，全國三級公立醫(yī)院門診患者滿意度和住院患者滿意度分別為86.51分、91.68分，較2019年提高1.10分、0.67分（見圖3-4）。門診患者滿意度高的5個省份依次為浙江、四川、福建、山東、湖南；住院患者滿意度高的5個省份為浙江、江蘇、山東、福建、上海。醫(yī)務(wù)人員滿意度79.71分，較2019年提高0.95分，在同級關(guān)系、發(fā)展晉升方面的滿意度相對較高，在工作內(nèi)容與環(huán)境、薪酬福利維度方面分數(shù)提升較快；醫(yī)務(wù)人員滿意度高的5個省份依次為寧夏、湖南、浙江、福建、吉林。

5.醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和對口支援工作取得積極成效。一是三級公立醫(yī)院持續(xù)落實加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的相關(guān)要求，幫扶和指導(dǎo)對口支援醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，不斷提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力。73.24%的三級公立醫(yī)院能夠指導(dǎo)或培訓(xùn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展護理延伸服務(wù)。部分三級公立醫(yī)院通過信息化建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位間的診療信息共享，便于急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者、危重癥穩(wěn)定期患者及時轉(zhuǎn)診至下級醫(yī)療機構(gòu)。二是在接受其他醫(yī)院對口幫扶的三級公立縣醫(yī)院中，大部分醫(yī)院四級手術(shù)量相比2019年有所增長，國家臨檢中心組織的室間質(zhì)量評價的參加率和合格率、大型儀器設(shè)備檢查陽性率持續(xù)提高，抗菌藥物使用強度有不同程度下降且75%的醫(yī)院滿足綜合醫(yī)院不高于40DDDs的要求，42.86%的醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平級別超過全國平均值，34.69%的醫(yī)院獲得科研項目支持的經(jīng)費總額較2019年有所提升。

（二）三級公立醫(yī)院經(jīng)受住了疫情考驗。2020年，在新冠肺炎疫情背景下，為確保疫情防控、日常診療同步開展，各醫(yī)院加大防控力度，運行成本增加，運營壓力加大。但總體上三級公立醫(yī)院仍經(jīng)受住了考驗，展現(xiàn)了“韌性”，為滿足人民群眾看病就醫(yī)需求提供有力支撐。

1.醫(yī)療服務(wù)方面。一是醫(yī)療服務(wù)數(shù)量整體減少，但疑難危重患者救治能力仍有提升。2020年，為做好疫情防控工作，落實常態(tài)化疫情防控要求，防止交叉感染，確保有救治需要的患者能夠有序接受治療，各地均采取相應(yīng)防控措施，在倡導(dǎo)減少人員跨區(qū)域流動的同時，各醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)實際情況調(diào)整服務(wù)模式和就醫(yī)流程，采用單間收治、預(yù)留隔離床位、控制病床使用率等措施，并通過延長門診開藥周期、推廣互聯(lián)網(wǎng)診療等方式，減少患者到醫(yī)療機構(gòu)就診次數(shù)，合理控制線下醫(yī)療服務(wù)量規(guī)模。在此背景下，各地三級公立醫(yī)院就診人次數(shù)、床位使用率及出院患者手術(shù)人數(shù)和微創(chuàng)手術(shù)人數(shù)均有相應(yīng)下降，但出院患者中實施四級手術(shù)的人數(shù)穩(wěn)中有增，出院患者手術(shù)占比、微創(chuàng)手術(shù)占比和四級手術(shù)占比均較2019年有所提升（見圖5）；全國三級公立醫(yī)院總體病例組合指數(shù)（CMI值）相當于2019年的1.05倍，反映出三級公立醫(yī)院收治患者的疾病疑難復(fù)雜程度進一步提升。在切實做好疫情防控工作的基礎(chǔ)上，三級公立醫(yī)院更加重視醫(yī)療資源的合理配置，滿足急難危重患者看病就醫(yī)的剛性需求。二是在收治急難危重患者數(shù)量持續(xù)增長的同時，質(zhì)量、安全和效率仍然得到有效保障。2020年，全國三級公立醫(yī)院手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率、I類切口手術(shù)部位感染率分別為0.56%和0.1%，均較2019年有所下降；低風(fēng)險組病例死亡率中位數(shù)與2019年基本持平。部分醫(yī)院積極發(fā)揮日間手術(shù)優(yōu)勢，縮短患者術(shù)前等待時間和在院時間，提高醫(yī)療服務(wù)效率。2020年，三級公立醫(yī)院日間手術(shù)人數(shù)較2019年增加6.44%，日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例為10.85%，較2019年提高1.93個百分點。三是預(yù)約診療制度與疫情防控要求同步落實。2020年，三級公立醫(yī)院門診患者平均預(yù)約診療率達56.60%，較2019年提高9.34個百分點。北京門診患者預(yù)約診療率為82.94%，為全國高，廣東（76.58%）、福建（75.21%）、寧夏（71.62%）的均預(yù)約診療率明顯高于其他省份。在門診患者平均預(yù)約診療率有較大幅度提高的情況下，門診患者預(yù)約后平均等待時間仍穩(wěn)定在22分鐘。疫情期間，三級公立醫(yī)院有效執(zhí)行防控要求，推進非急診全面預(yù)約和分時段預(yù)約，持續(xù)完善預(yù)約診療方式，為疫情期間避免人員聚集、防止院內(nèi)交叉感染，保障患者有序就醫(yī)提供了支撐。

2.運營效率方面。一是醫(yī)療盈余普遍減少。2020年，全國20個省份醫(yī)療盈余為負，占比62.5%，較2019年增加56.25個百分點；753家三級公立醫(yī)院醫(yī)療盈余為負，占比43.5%，較2019年增加25.89個百分點。全國三級公立醫(yī)院醫(yī)療盈余率為-0.6%，較2019年下降3.6個百分點；醫(yī)院資產(chǎn)負債率為44.09%，與2019年基本持平。二是2020年，全國三級公立醫(yī)院門診次均費用增幅和住院次均費用增幅按可比價格計算，分別為9.25%、5.79%（可比價格是指根據(jù)年度消費價格指數(shù)進行調(diào)整，扣除了價格變動因素后的價格）；門診次均藥品費用增幅和住院次均藥品費用增幅按可比價格計算，分別為4.84%、1.97%。次均費用增加主要受到診療成本提升的影響：一方面，通過病例組合指數(shù)（CMI）和四級手術(shù)占比的變化趨勢可以看出，疑難危重患者數(shù)量和比例提升，次均診療所需費用相比以往有所增加；另一方面，由于疫情防控需要，針對住院病人和陪護人員開展了“1+3檢測”（“1”指的是核酸檢測,“3”指的是肺部CT影像學(xué)檢查、血常規(guī)和血清學(xué)新冠雙抗體檢測），增加了費用支出；此外，在常態(tài)化疫情防控形勢下，為兼顧疫情防控要求和門診慢性病患者診療需求，多數(shù)醫(yī)院推行長期處方或延長開藥周期，減少了患者就醫(yī)次數(shù)。三是醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占比、人員支出占業(yè)務(wù)支出比重與2019年基本持平；萬元收入能耗支出為90.06元，較2019年降低5.65元。四是政府財政投入力度加大。2020年，為滿足疫情防控需要，各級政府加大了對公立醫(yī)院的投入力度，全國三級公立醫(yī)院的財政補助收入占總收入的比例為13.15%，較2019年提高5.21個百分點，提高的部分主要為疫情防控的專項補助。其中，財政基本撥款收入增加2.65%，財政基本撥款收入占醫(yī)療活動費用比重為4.05%，較2019年提高0.38個百分點。

3.跨省異地就醫(yī)方面。一是跨省異地就醫(yī)患者數(shù)量減少，但基本格局并未改變。2020年，受到疫情防控出行要求的限制，全國三級公立醫(yī)院中跨省異地就醫(yī)的住院患者404萬例（按照患者工作地和居住地判斷患者是否為異地就醫(yī)），較2019年減少184.3萬例，跨省異地就醫(yī)患者占比為5.39%，較2019年下降1.35個百分點，省外就醫(yī)的主要疾病與2019年基本一致。向外省流出患者數(shù)量減少多的前5個省份是廣東、河北、浙江、安徽、江蘇，在減少的全部跨省異地就醫(yī)患者中約占40%；流入患者數(shù)量下降多的前5個省份是北京、上海、四川、湖北、浙江；住院患者流入數(shù)量多的前5個省份，以及流入患者占本省住院患者比例多的前5個省份與2019年基本一致。二是跨省異地就醫(yī)現(xiàn)象具有較為明顯的地理相關(guān)性，并有向醫(yī)療資源相對豐富的區(qū)域聚集的趨勢。如在跨省異地就醫(yī)患者數(shù)量較多的省份中，流出安徽的患者中約85%流向江浙滬三地，流出河北的患者中約75%流向京津二地，河南跨省異地就醫(yī)患者的主要流向為江浙滬京，江西跨省異地就醫(yī)患者的主要流向為滬粵浙；在跨省異地就醫(yī)患者比例較高的省份中，西藏外流患者中約70%的患者流向四川，內(nèi)蒙古的外流患者中流向京吉寧遼的比例約占60%，黑龍江外流患者的主要流向為京津魯遼滬等地。

三、通過績效考核發(fā)現(xiàn)的主要問題

（一）三級公立醫(yī)院發(fā)展不平衡問題仍然存在。從績效考核數(shù)據(jù)可看出，大部分醫(yī)院在原有水平上均有不同程度的提升，區(qū)域間的差異在不斷縮小，但差距仍然存在。區(qū)域間比較看，東北地區(qū)三級公立醫(yī)院的信息化水平、人員配備水平和資金保障水平等相對較弱，如東北地區(qū)電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平級別、每百張病床藥師配備人數(shù)、緊缺醫(yī)師配備人數(shù)、人員經(jīng)費占比等明顯低于其他地區(qū)，而資產(chǎn)負債率明顯高于其他地區(qū)。西北地區(qū)和西南地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)能力還需進一步提升，如上述兩個地區(qū)出院患者四級手術(shù)占比均明顯低于其他地區(qū)，相較四級手術(shù)占比較高的華北和華東地區(qū)低約6個百分點，手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率、I類切口手術(shù)部位感染率相對略高，室間質(zhì)評項目合格率相對略低。相比較而言，華東和華北地區(qū)在各指標上明顯優(yōu)于其他地區(qū)，表現(xiàn)為硬件設(shè)施更加齊備，人力資源更加充足，功能定位落實更加有效，工作開展更加規(guī)范等；華東地區(qū)所擁有的三級醫(yī)院的數(shù)量以及各醫(yī)院的相對水平均位于全國前列。區(qū)域內(nèi)比較看，各區(qū)域內(nèi)部同樣存在省份和醫(yī)院間的差異。例如，華北地區(qū)排名位于前列的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在北京，西南地區(qū)排名位于前列的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在四川，東北地區(qū)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在吉林和遼寧。省份間比較看，各省份在醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與能力、科研創(chuàng)新、緊缺醫(yī)師配備等方面呈現(xiàn)較為明顯的兩極分化趨勢。例如，黑龍江和西藏的電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平平均級別尚未達到3級，明顯弱于其他省份。西藏的出院手術(shù)患者四級手術(shù)占比連續(xù)三年不足10%；西藏、新疆連續(xù)2年醫(yī)護比未達目標值；每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項目經(jīng)費高的省份與低的省份相差502.9萬元，且差距相比往年進一步加大。

（二）精細化管理能力仍需進一步提高。一是在信息化建設(shè)方面，從整體情況看，全國電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平平均級別尚未滿足“2020年三級公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平4級”的要求。從醫(yī)院個體看，33.33%（641家）的三級公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平級別未能達到4級，主要集中在遼寧、黑龍江、山東等地區(qū)。二是在合理用藥方面，431家綜合醫(yī)院抗菌藥物使用強度均高于40DDDs；三年來，上海、湖北、海南、西藏持續(xù)高于40DDDs，藥物合理使用與管理仍需加強。三是在可持續(xù)發(fā)展方面，部分地區(qū)仍然存在緊缺醫(yī)師配備不充足的情況，如內(nèi)蒙古、甘肅、河南等省份重癥醫(yī)師占比較低，且明顯低于全國平均水平。雖然大部分醫(yī)院逐步重視大型醫(yī)用設(shè)備的維修和養(yǎng)護的工作規(guī)范，但是對于大型醫(yī)用設(shè)備的質(zhì)量控制工作重視的程度還需要進一步加強。

（三）患者就醫(yī)感受和醫(yī)務(wù)人員獲得感仍需進一步改善。一是患者對于就醫(yī)環(huán)境、標識的清晰程度、就診的便捷程度等提出更高要求，尤其是與其他年齡人群相比，60歲以上的老年人對就醫(yī)過程中掛號便捷程度、醫(yī)院空間便利程度、服務(wù)設(shè)施配備、出入院手續(xù)辦理的便捷程度等不滿意的程度相對較高，表明在積極應(yīng)對人口老齡化的戰(zhàn)略背景下，公立醫(yī)院要進一步提高醫(yī)療服務(wù)“適老化”程度，落實便捷老年人就醫(yī)的相關(guān)舉措。二是醫(yī)院員工中，反映勞動強度較高、工作負擔重的比例相對較高。分群體看，護士和初級職稱人員的滿意度相對較低，上述兩個群體中，認為薪酬待遇和福利保障與預(yù)期目標存在一定差距的比例較高。

（四）相關(guān)部門責任仍需進一步落實。在未設(shè)立總會計師的三級公立醫(yī)院中，有68%的三級公立醫(yī)院由于崗位設(shè)置和編制問題等，導(dǎo)致未能按照要求設(shè)立總會計師；在設(shè)立總會計師的醫(yī)院中，約30%的總會計師未能進入領(lǐng)導(dǎo)班子，總會計師職能尚未完全發(fā)揮。此外，在積極承擔新冠疫情防控工作的同時，雖然針對公立醫(yī)院財政投入的力度有所增長，但與醫(yī)療收入減少的幅度（7.54%）相比，仍難以有效彌補相應(yīng)缺口。

四、工作要求

（一）進一步推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局。各省級衛(wèi)生健康行政部門要將績效考核工作與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展相結(jié)合，加快國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心和包括省級區(qū)域醫(yī)療中心在內(nèi)的省級醫(yī)療高地建設(shè)，有序促進醫(yī)療資源整合共享，全面提高省域診療水平，持續(xù)提高縣域醫(yī)療服務(wù)能力。鞏固醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和對口支援工作成效，持續(xù)推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)管理和技術(shù)同質(zhì)化發(fā)展，堅持“輸血”與“造血”相結(jié)合，推動遠程醫(yī)療服務(wù)常態(tài)化，有序促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉，提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力。

（二）進一步優(yōu)化三級公立醫(yī)院發(fā)展環(huán)境。各省級衛(wèi)生健康行政部門要聯(lián)合有關(guān)部門以績效考核為抓手，提高政策銜接和系統(tǒng)集成能力，落實相關(guān)部門主體責任，在“十四五”時期發(fā)揮績效考核與高質(zhì)量發(fā)展促進行動的協(xié)同作用，尤其要研究建立在新冠肺炎疫情常態(tài)化防控要求下，對公立醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的科學(xué)合理補償機制，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展營造良好的政策環(huán)境。

（三）進一步提升三級公立醫(yī)院管理水平。各省級衛(wèi)生健康行政部門和各醫(yī)院要以問題和需求為導(dǎo)向，及時總結(jié)經(jīng)驗，明確階段目標，不斷提升醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)能力。緊密圍繞人才隊伍、醫(yī)療質(zhì)量、專科建設(shè)、臨床科研、醫(yī)院文化等工作，加強信息化手段應(yīng)用，持續(xù)推進醫(yī)院管理的規(guī)范化、精細化、科學(xué)化。關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員，改善患者就醫(yī)體驗，尤其注意提升老年人就醫(yī)全過程的便捷程度。

（四）加強宣傳引導(dǎo)。各省級衛(wèi)生健康行政部門、各有關(guān)醫(yī)院要正確看待績效考核工作，充分認識績效考核助推公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要意義，為公立醫(yī)院發(fā)展營造良好的社會輿論環(huán)境。要及時總結(jié)工作經(jīng)驗，加強對工作成效的宣傳，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，帶動公立醫(yī)院整體實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。