兒童青少年眼健康檔案的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)

6月6日是第27個“全國愛眼日”。今年愛眼日的主題是：“關(guān)注普遍眼健康，共筑‘睛’彩大健康 ”。同時今年全國愛眼日提出了5個宣傳口號。其中，“關(guān)注眼健康，生活更精彩”，“守護‘睛’彩視界，點亮光明未來”——這兩個宣傳口號聚焦在進一步呼吁全社會增強愛眼護眼意識，倡導(dǎo)公眾關(guān)注普遍的眼健康，沒有眼健康就沒有大健康，沒有眼健康就沒有身心健康。

為什么“愛眼護眼”被全民提高到了前所未有的高度？

1.眼睛，遠比我們想象的更重要。

提到眼睛，大家耳熟能詳?shù)囊痪湓捒隙ㄊ恰把劬κ切撵`的窗戶”，無論只會咿呀學(xué)語的孩童，還是步履蹣跚的老者，都可以通過他們的眼神表達他們的內(nèi)心。當(dāng)然，眼神在不同的年齡都有非凡的意義，比如成年人暗送秋波的重要工具，老年人深邃的眼神作為智慧的象征。

更值得大家注意的是，人體獲取的外界信息85%以上都是靠眼睛完成的，想想我們?nèi)粘Ｉ畹某?、喝、玩、樂，學(xué)習(xí)、工作……哪一樣能離開眼睛的情況下完成?低質(zhì)量視覺無疑對我們學(xué)習(xí)、生活、工作都會帶來困擾。如果更糟糕一點，雙目失明成盲人，無疑對一個人的身心都是摧殘，甚至?xí)蔀橐粋€家庭的負(fù)擔(dān)。因此，如果說“沒有眼健康就沒有大健康，沒有眼健康就沒有身心健康”。

2.面對當(dāng)今社會生活 ，眼健康風(fēng)險無處不在。

2019年4月29日，國家衛(wèi)健委發(fā)布2018年全國兒童青少年近視率為53.6%，2020年06月教育部發(fā)布9省市視力情況調(diào)查結(jié)果顯示，到2019年，也就是《綜合防控兒童青少年近視實施方案》印發(fā)一年之后，通過各項措施，2019年總體近視率是50.2%。但是，2020年這一年，受到新冠肺炎疫情影響，絕大多數(shù)的大中小學(xué)生都是居家在線學(xué)習(xí)，到2020年大中小學(xué)生總體近視率達到52.7%，比2019年上升了2.5個百分點。近視防控工作進入攻堅克難的關(guān)鍵時刻。

再看看我們現(xiàn)在生活環(huán)境，各種電子視頻終端、各種線上、線下培訓(xùn)班、各種教學(xué)視頻和軟件在我們成長中相伴，成年后在電腦面前熬夜加班度過中年，迎來“三高”的老年相伴?；叵脒^去和現(xiàn)在的我們，如果經(jīng)過這樣的一生，不對自己的眼睛做任何關(guān)注和保養(yǎng)卻還希望它能夠保持健康、清澈、明亮，可能嗎？

3.保養(yǎng)眼睛的正確打開方式

1）提高愛眼護眼意識

為什么在眼健康被提高至如此高度的今天，仍然有這么多人遭遇眼病的困擾呢？究其原因，我想源自于僥幸，和大家一樣，當(dāng)別人遭受眼病痛苦的遭遇不足以觸動自己時，都認(rèn)為父母給自己的每一個器官都是終身質(zhì)保的，不會降臨到自己身上。這種“掩耳盜鈴”的方式終迎來的是無法接受“厄運”帶來的現(xiàn)實。因此，正確面對自己的血肉之軀，提高愛眼護眼的意識是關(guān)注自身眼健康的當(dāng)務(wù)之急。

2）建立規(guī)范的眼健康檔案，有計劃地到專業(yè)機構(gòu)進行眼健康檢查、科學(xué)評估眼健康狀態(tài)、個性化眼健康指導(dǎo)、防眼病于未然。

為什么要建立眼健康檔案？

也許有人會疑惑，不就是做一個眼睛檢查嘛，沒必要建立一個眼健康檔案吧？其實不然，對于眼睛這樣一個切實關(guān)系到我們生活質(zhì)量的器官而言，設(shè)計再嚴(yán)苛的防護方案都不為過。只有建立規(guī)范的眼健康電子檔案，記錄不同時期的眼健康數(shù)據(jù)，才能縱觀自身眼健康變化曲線，結(jié)合橫向相同人群的眼健康狀態(tài)，準(zhǔn)確捕捉眼健康風(fēng)險因素，從而作出科學(xué)有效的眼健康干預(yù)和指導(dǎo)。

為什么要定期到專業(yè)機構(gòu)進行眼健康檢查？

由于眼睛獨特的生理結(jié)構(gòu)，除非急性炎癥性疾病導(dǎo)致眼睛紅、腫、熱、痛或者視線范圍內(nèi)的眼組織結(jié)構(gòu)病變導(dǎo)致視力下降外，眼睛的大部分結(jié)構(gòu)都處于視覺盲區(qū)，即使發(fā)生嚴(yán)重的病變也不會被我們?nèi)梭w感知。以眼球為例，如下圖，僅僅紅線區(qū)域內(nèi)的結(jié)構(gòu)發(fā)生病變才容易被大家察覺，紅線區(qū)域外的病灶，不易被我們感知。然而絕大多數(shù)眼病的發(fā)生往往發(fā)病于這些容易忽視的區(qū)域，因而需要進行專業(yè)的眼健康檢查。 

由于眼科醫(yī)療設(shè)備的精密性高，種類多、價格昂貴，因此對普通的體檢機構(gòu)和一般基層醫(yī)院眼科來講，要想做到全面精細(xì)的檢查無論對眼科檢查設(shè)備還是眼科醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)來講均有一定的難度。就眼底檢查為例，常規(guī)的眼底相機只能拍攝45°的眼底后極部，只有超廣角的激光掃描眼底成像技術(shù)才能掃描眼底200°范圍，然而很多眼底疾病的前期病灶都在這45°范圍以外的區(qū)域，比如裂孔性視網(wǎng)膜脫離。

如何規(guī)范建立全生命周期眼健康檔案？

人在生命周期中不同階段有著不同的生理特點以及面臨不同的眼健康威脅，這就需要針對不同的生命階段制定不同的眼健檢查，及時評估眼健康狀態(tài)，干預(yù)危險因素。

兒童青少年眼健康檔案管理國際標(biāo)準(zhǔn)

目前尚未查及WHO對兒童青少年眼健康檔案管理有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)或指南，在許多發(fā)達國家如美國對嬰幼兒眼健康管理是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成，這一點同我國兒童眼保健相似。根據(jù)美國眼科學(xué)會2017年頒發(fā)的《Pediatric Eye Evaluations Preferred Practice Pattern》顯示，檢查內(nèi)容包括①紅光反射②眼外部檢查③瞳孔檢查④追蹤物體檢查⑤角膜映光檢查⑥視力篩查儀檢查⑦遮蓋實驗⑧遠視力檢查。

我國兒童青少年眼健康檔案管理現(xiàn)狀

我們目前暫無兒童青少年眼健康檔案管理的指南或者專家共識，為進一步貫徹落實《綜合防控兒童青少年近視試試方案》，規(guī)范和加強0～6歲兒童眼保健和視力檢查服務(wù)，國家衛(wèi)生健康委辦公廳結(jié)合《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 (第三版）》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2017〕13號）于2021年6月17日頒發(fā)了《0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)規(guī)范（試行）》。同歐美發(fā)達國家一樣，我國嬰幼兒眼健康管理場所主要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，具體內(nèi)容如下：

新生兒期

建檔檢查頻率:家庭訪視及滿月眼健康管理各1次

建檔檢查內(nèi)容及意義：

①眼外觀：觀察眼瞼有無缺損和上瞼下垂，眼部有無膿性分泌物、持續(xù)流淚，雙眼球大 小是否對稱，角膜是否透明、雙側(cè)對稱，瞳孔是否居中、形圓、雙側(cè)對稱，瞳孔區(qū)是否發(fā)白，鞏膜是 否黃染。

②篩查眼病高危因素。通過詢問和觀察的方式了解新生兒是否存在低體重、吸氧史、早產(chǎn)史、遺傳眼病家族史、孕期宮內(nèi)感染史、顏面畸形病史及眼流淚病史。

③光照反應(yīng)檢查（滿月健康管理時）。評估新生兒有無光感。

嬰兒期

建檔檢查頻率（3月、6月、9月、12月時）

建檔檢查內(nèi)容：

①眼外觀：同新生兒

②瞬目反射（3月齡時）：評估嬰兒的近距離視力能力。

③紅球試驗（3月齡時）：評估嬰兒眼睛追隨及注視能力。

④視物行為觀察（6月齡時）：通過觀察和詢問家長，了解兒童日常視物時是否存在異常行為表現(xiàn)。

⑤紅光反射檢查6月齡時）：評估瞳孔區(qū)視軸上是否存在混濁或占位性病變。

⑥眼位檢查6月齡時）：篩查嬰兒是否存在斜視。

⑦單眼遮蓋厭惡試驗6月齡時）：評估兒童雙眼視力是否存在較大差距。

幼兒期

建檔檢查頻率：（18、24、30、36月齡）

建檔檢查內(nèi)容：

①檢查眼外觀。②視物行為觀察③眼位檢查。④單眼遮蓋厭惡試驗。以上內(nèi)容于18月齡時檢查，意義同嬰兒期。

⑤屈光篩查（24、36月齡時）：了解幼兒眼球屈光狀態(tài)，監(jiān)測遠視儲備量， 早期發(fā)現(xiàn)遠視、近視、散光、屈光參差、遠視儲備量不足和弱視等危險因素。

學(xué)齡前兒童

建檔檢查頻率：（4、5、6歲）

建檔檢查內(nèi)容：①檢查眼外觀。②視物行為觀察③眼位檢查。④屈光篩查。同幼兒。

⑤視力檢查。采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表檢查兒童視力。4歲兒童裸眼視力一般可達4.8（0.6）以上，5 歲及以上兒童裸眼視力一般可達4.9（0.8）以上。

《0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)規(guī)范（試行）》建立了0-6歲兒童眼保健和視力檢查規(guī)范，轉(zhuǎn)診流程，考核方案?？稍缙诎l(fā)現(xiàn)兒童常見眼病、視力不良及遠視儲備量不足，及時轉(zhuǎn)診干預(yù)，控制和減少兒童可控性眼病及視力不良的發(fā)展，預(yù)防近視發(fā)生。

比如3歲以下的嬰幼兒，正是視力屈光發(fā)育的關(guān)鍵階段，但嬰幼兒又不能很好配合檢查，因此在這個時期需要一些特殊的檢查設(shè)備如兒童視力表、手持式雙目視力篩查儀、手持裂隙燈等檢查嬰幼兒視力、屈光發(fā)育狀態(tài)、同時篩查先天性、遺傳性疾病以及這時期的常見眼病如斜視、弱視。從3歲開始，隨著孩子配合度的增加，眼健康檢查范圍逐漸增寬、性也逐漸加強。如3—20歲的人群重點關(guān)注近視發(fā)生、發(fā)展與防控，除關(guān)注屈光、視力發(fā)育情況以外更需要對眼球的結(jié)構(gòu)和功能均進行全面的檢查。對20歲以上的人群，由于遺傳因素、年齡因素、眼健康基礎(chǔ)情況、職業(yè)屬性的不同眼健康檢查方案也各異，比如有青光眼家族史的人群除該年齡常規(guī)檢查外需針對青光眼的危險因素進逐一排查；有糖尿病病史的患者應(yīng)對糖尿病并發(fā)眼病進行早期排查；對長期面對視頻終端的人群進行干眼癥相關(guān)的檢測。通過全面的檢查、科學(xué)評估眼健康狀態(tài)，才能作出科學(xué)有效的眼健康指導(dǎo)，防眼病于未然。

面對眼病威脅，我們每個人都是自己健康的第一責(zé)任人，遠離眼病的前提是提高愛眼護眼意識，主動投入到自身的眼健康管理，定期檢查，防患于未然。也只有這樣，才能保證我們擁有一雙清澈明亮的眼睛、健康快樂的人生，“關(guān)注普遍眼健康，共筑“睛”彩大健康 ”，愛眼愛自己，從自己做起。

專家簡介

朱思泉教授，醫(yī)學(xué)博士，中共黨員，國家自然科學(xué)基金、教育部科技進步獎及國家科技進步獎終評委，原同仁醫(yī)院白內(nèi)障中心主任，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)眼科學(xué)院副院長，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院首席專家、眼科中心主任，首都醫(yī)科大學(xué)教授、博士和博士后研究生導(dǎo)師，北京茗視光眼科手術(shù)專家。同時，還擔(dān)任成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院常務(wù)副院長（兼職），“華佗工程”眼科項目部首席專家，中國醫(yī)療保健國際交流促進會常委，中國醫(yī)師協(xié)會眼科分會委員等社會職務(wù)。

其研究領(lǐng)域方向及特長：先天性白內(nèi)障遺傳基礎(chǔ)及發(fā)病機制研究、智能微創(chuàng)白內(nèi)障手術(shù)系統(tǒng)研究、適合人眼的功能性人工晶體材料研究、失重狀態(tài)下視功能的損傷與機制研究、復(fù)雜類型白內(nèi)障手術(shù)體系的建立。他獨創(chuàng)了生理性近視眼矯正手術(shù)合老花眼分類及手術(shù)體系，率先開展了矯正老花、生理性近視矯正等一系列新技術(shù)并提出了相應(yīng)的手術(shù)指征。作為國內(nèi)成功施行多焦點人工晶體植入術(shù)的專家，截至目前，已完成白內(nèi)障手術(shù)36萬例之多。

先后主持“十一五”國家科技支撐計劃重大項目1項，國家自然科學(xué)基金5項，國家科學(xué)技術(shù)學(xué)術(shù)著作出版基金1項，高等學(xué)校博士學(xué)科點專項科研基金1項，北京市自然基金1項等重大科研項目。

陸續(xù)發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇，其中SCI收錄60余篇，申請專利10余項，主編《白內(nèi)障與屈光手術(shù)學(xué)》、《超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)集錦》，《白內(nèi)障朱思泉2017觀點》3部。