細數(shù)醫(yī)保信息化“里程碑”背后的力度

“普通話”是基層醫(yī)保人對建成全國統(tǒng)一的醫(yī)保標準體系即“通用語言”的形象比喻。

國家新的醫(yī)保管理體制組建以來，信息化與標準化一并推進，標準化建設同樣取得了預期成效。15項業(yè)務編碼標準全面貫標落地應用，到2021年底已發(fā)布疾病診斷代碼3.3萬條、手術操作代碼1.3萬條、醫(yī)療服務項目代碼1.4萬項、藥品代碼19.6萬個、醫(yī)用耗材代碼6.7萬個。取得這些成績，標志著我國醫(yī)保制度建立運行20多年來尚未形成統(tǒng)一的標準體系的缺陷和短板被補齊，全國統(tǒng)一的標準庫和數(shù)據(jù)池已經建成，全國共用一個標準庫、一個數(shù)據(jù)池，為推進醫(yī)保治理現(xiàn)代化提供了數(shù)字化支撐；標志著過去那種數(shù)據(jù)不互認、信息不共享的歷史宣告結束，為醫(yī)保信息化標準化奠定了堅實基礎。

在標準化建設中，國家醫(yī)保局一直在全國醫(yī)保系統(tǒng)深入推進學標準、懂標準、用標準的活動，并將“學懂、會用”作為新時代醫(yī)保人的一道“必答題”來對待。經過四年的持續(xù)開展，這一活動已收到兩方面的明顯成效。一是通過標準化體系建設，特別是建成全國統(tǒng)一的醫(yī)保基礎共性標準，已形成全國統(tǒng)一的醫(yī)?！巴ㄓ谜Z言”，即“全國醫(yī)保普通話”。二是信息化與標準化建設實現(xiàn)融合發(fā)展。一方面，標準化對信息化的基礎支撐作用得到有效發(fā)揮，為信息化發(fā)展奠定了堅實的數(shù)字化基礎；另一方面，信息化對標準化建設的提升引領作用得到有效發(fā)揮，醫(yī)保部門將信息化貫穿標準化建設工作全程，數(shù)據(jù)收集、分析和整理效率明顯提升，利用信息化平臺開展事件管理，實行全程留痕，達成精確管理之效。

“里程碑”背后的力度之探

在短短四年里，醫(yī)保系統(tǒng)建成全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺、全國統(tǒng)一的標準庫和數(shù)據(jù)池（以下簡稱兩個“全國統(tǒng)一”）。實現(xiàn)這兩個“全國統(tǒng)一”，被社會稱為“具有里程碑意義的發(fā)展成效”。在它的背后，是醫(yī)保系統(tǒng)四年來步調一致的奮斗、創(chuàng)新理念的推動、篤行不怠的堅持。

步調一致的奮斗是實現(xiàn)兩個“全國統(tǒng)一”目標的根本保證。首先，步調一致體現(xiàn)為國家醫(yī)保局關于信息化標準化建設的具體部署與黨中央、國務院的決策部署保持高度一致。2019年1月4日，國家醫(yī)保局印發(fā)《關于醫(yī)療保障信息化工作的指導意見》（醫(yī)保發(fā)﹝2019﹞1號），對醫(yī)保信息化工作作出全面部署。6月20日，出臺《國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)醫(yī)療保障標準化工作指導意見的通知》（醫(yī)保發(fā)﹝2019﹞39號），對醫(yī)保標準化工作作出全面部署。這兩個文件均明確提出，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持和加強黨的全面領導，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持新發(fā)展理念，為新時代醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展提供強有力的信息化支撐，推動實現(xiàn)醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化。這為實現(xiàn)兩個“全國統(tǒng)一”的目標提供了根本遵循和根本保證。其次，步調一致的奮斗體現(xiàn)為信息化標準化建設原則的一致性。兩個文件均將“堅持頂層設計、統(tǒng)籌規(guī)劃”作為首要原則，體現(xiàn)了堅持問題導向與目標導向、結果導向相統(tǒng)一的原則，有效避免了過去各自為陣導致的信息“煙囪”、資源浪費等弊端。頂層設計的統(tǒng)一性為實現(xiàn)兩個“全國統(tǒng)一”奠定了制度基礎，成為決策部署科學的又一實際體現(xiàn)。后，步調一致的奮斗還體現(xiàn)為全國醫(yī)保系統(tǒng)形成了心往一處想、勁往一處使的攻堅合力，特別是在拆除一個個信息“煙囪”、克服一條條地方“方言”中，全系統(tǒng)上下的凝心聚力成為實現(xiàn)兩個“全國統(tǒng)一”建設目標的強大推動力。

創(chuàng)新理念是實現(xiàn)兩個“全國統(tǒng)一”的內生動力。建設全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺、全國統(tǒng)一的標準庫和數(shù)據(jù)池，是新組建的醫(yī)保系統(tǒng)面臨的新課題。既無現(xiàn)成的設計方案可參考，也無成功的實踐經驗可借鑒，全靠探索和創(chuàng)新。實踐證明，醫(yī)保系統(tǒng)走出了一條全面理解、準確把握、有效推動創(chuàng)新發(fā)展的成功之路。其創(chuàng)新理念貫穿信息化標準化建設的全過程。比如，兩個文件都安排了先行試點環(huán)節(jié)，并詳細部署了試點內容和步驟。在信息化建設方面，2019年3月4日，國家醫(yī)保局印發(fā)《關于開展醫(yī)療保障信息化建設試點工作的通知》（醫(yī)保發(fā)﹝2019﹞22號），確定天津、河北等16個省份為試點地區(qū)。在標準化建設的文件中，將“堅持試點先行、平穩(wěn)推進”作為基本原則之一，并在做好標準貫徹實施中進一步提出“按照先試點完善、再推廣普及的方式，穩(wěn)妥推進各類醫(yī)療保障標準的貫徹實施?！?還提出“前期重點開展醫(yī)保疾病診斷和手術操作、醫(yī)療服務項目、藥品、醫(yī)用耗材4項信息業(yè)務編碼標準的測試使用，為其余11項信息業(yè)務編碼標準的全面實施提供可行經驗和示范引領?！边@里，既強調了試點先行是必須堅持的原則，又提出了試點的具體內容和步驟，使創(chuàng)新發(fā)展的步子更穩(wěn)、成效更大更實。

篤行不怠的推進力度是實現(xiàn)兩個“全國統(tǒng)一”的關鍵因素。從國家醫(yī)保局到地方各級醫(yī)保部門，將信息化標準化建設視為“一把手”工程，采取一系列有效舉措全力推進。首先是督促指導到位。國家和省級醫(yī)保局領導加強實地督導，推動各地盡快上線全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺。同時，對各地進展情況實施定期考核、通報和調度，督促各統(tǒng)籌區(qū)加快全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺上線進度。其次是培訓指導到位。組織開展多場全國醫(yī)保信息化標準化線下和線上技術培訓，并組織信息化標準化方面的專家，為各地提供現(xiàn)場指導、遠程答疑，及時為地方解決上線過程中遇到的實際困難。第三是聯(lián)絡指導到位。通過建立片區(qū)聯(lián)系人制度，國家局與省局間由專門人員負責對接，形成快速反應機制，及時解決遇到的困難。通過業(yè)務專網FTP、政務微信等專門傳輸渠道，實現(xiàn)系統(tǒng)版本、技術文檔、接品規(guī)范等的快速直達。搭建技術群組，國家醫(yī)保局技術人員與各省醫(yī)保局技術人員一對一對接，快速響應各類問題。通過醫(yī)保部門共同努力，如期實現(xiàn)兩個“全國統(tǒng)一”，為推進醫(yī)保治理現(xiàn)代化、不斷增強人民群眾獲得感提供現(xiàn)代化信息科技支撐。

好風憑借力，揚帆正當時。醫(yī)保信息化標準化建設取得了具有里程碑意義的成就，解決了參保群眾一大批急難愁盼問題。但是，信息化標準化的發(fā)展是一個與時俱進的過程，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺的全面應用、技能人才的培養(yǎng)、網信安全的維護等方面的任務是長期的。新時代的醫(yī)保人既要為取得的成績而自豪，更應該把成績當動力，正視前路任重道遠，以奮進新征程、建功新時代的豪氣再創(chuàng)新佳績，讓人民群眾的醫(yī)療保障獲得感、幸福感、安全感更加充實、更可持續(xù)、更有保障。