秦永方DRG/DIP講座100期：之22：DIP支付下醫(yī)院“分值指數(shù)” 分析

秦永方DRG/DIP講座100期：之22：DIP支付下醫(yī)院“分值指數(shù)” 分析

秦永方：譽(yù)方醫(yī)管創(chuàng)始人兼顧問(wèn)

國(guó)家醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP 支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號(hào)）明確指出，從2022到2024年，全面完成DRG/DIP付費(fèi)方式改革任務(wù)，推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。特別強(qiáng)調(diào)，支付方式改革的主要目的，就是要引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改變當(dāng)前粗放式、規(guī)模擴(kuò)張式運(yùn)營(yíng)機(jī)制，轉(zhuǎn)向更加注重內(nèi)涵式發(fā)展，更加注重內(nèi)部成本控制，更加注重體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)值。伴隨著全國(guó)各地DIP付費(fèi)落地推行，倒逼醫(yī)院DIP精益運(yùn)營(yíng)管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。鑒于目前DIP推行中，出現(xiàn)醫(yī)院管理者“緊張”和“焦慮”，醫(yī)務(wù)人員“恐慌”和“迷?！钡默F(xiàn)狀，適逢筆者主編的《DRG/DIP病種（組）精益運(yùn)營(yíng)管理實(shí)操手冊(cè)》協(xié)和出版社出版發(fā)行，結(jié)合筆者調(diào)研探索研究感悟，推出系列講座100篇，與同道分享交流。面對(duì)DRG/DIP支付方式改革推進(jìn)，對(duì)DIP分38期介紹。

之22：DIP支付下醫(yī)院“分值指數(shù)” 分析

病種分值是依據(jù)每一個(gè)病種組合的資源消耗程度所賦予的權(quán)值，反映的是疾病的嚴(yán)重程度、治療方式的復(fù)雜與疑難程度。病種的分值越高，代表著該病種的診治難度越高，所消耗的醫(yī)療資源越多。按照病種分值付費(fèi)，與傳統(tǒng)的按照次均費(fèi)用付費(fèi)考核相比，有利于提高醫(yī)院收治危急重癥患者的積極性，降低了低門檻收治住院患者的動(dòng)力，有利于提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平，推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展。

1、DIP分值指數(shù)分析

     本地DIP分值公布以后，醫(yī)院要組織開展分值分析，計(jì)算本地DIP分值指數(shù)與本院DIP分值指數(shù)，通過(guò)DIP分值指數(shù)分析，發(fā)現(xiàn)本院高低分值病種占比情況。

（1）本地DIP分值指數(shù)計(jì)算及分析

本地DIP分值指數(shù)=本地所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)DIP分值/100（或1000）/本地所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)DIP病種數(shù)

DIP分值指數(shù)越高，表明高分值病種占比越高，DIP分值指數(shù)越低，表明低分值占比越高；醫(yī)保部門通過(guò)計(jì)算本地所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)DIP分值指數(shù)，時(shí)刻掌握本地本地高分值病種是否增加，低分值病種是否降低，也可以從作為高套分值評(píng)核的指標(biāo)。

（2）醫(yī)院DIP分值指數(shù)計(jì)算及分析

醫(yī)院DIP分值指數(shù)=醫(yī)院所有DIP分值/100（或1000）/醫(yī)院所有DIP病種數(shù)

同理，DIP分值指數(shù)越高，表明醫(yī)院高分值病種占比越高，住院醫(yī)療服務(wù)能力越強(qiáng)；DIP分值指數(shù)越低，表明醫(yī)院低分值占比越高，住院醫(yī)療服務(wù)能力不強(qiáng)。

也可以用于對(duì)相同級(jí)別的醫(yī)院比較分析，對(duì)于病種分值指數(shù)差異較大的，分析高倍率和低倍率病種病種占比變化情況，

2、醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入分值分析

   通過(guò)對(duì)DIP分值指數(shù)分析，為醫(yī)院精益分值管理提供決策信息，DIP分值中包括藥品和耗材分值，扣除藥耗分值，計(jì)算醫(yī)務(wù)性收入分值，測(cè)算醫(yī)務(wù)性分值指數(shù)，評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力和精益管理能力。

（1）醫(yī)務(wù)性收入分值計(jì)算

醫(yī)務(wù)性收入分值=DIP病種分值-DIP病種藥品分值-DIP病種耗材分值

醫(yī)務(wù)性收入分值，反映醫(yī)院醫(yī)療和醫(yī)技收入占比情況，反映藥品及耗材成本控制情況。

（2）本地醫(yī)務(wù)性收入分值指數(shù)計(jì)算及分析

本地DIP醫(yī)務(wù)性分值指數(shù)=本地所有DIP醫(yī)務(wù)性收入分值/100（或1000）/本地所有DIP病種數(shù)

分值指數(shù)越高，表明本區(qū)域藥品及耗材資源消耗較低，成本控制效果較好，分值越低，表明本區(qū)域藥品及耗材資源費(fèi)用消耗較高，成本控制效果較弱。

（3）醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入分值計(jì)算及分析

醫(yī)院DIP醫(yī)務(wù)性分值指數(shù)=醫(yī)院所有DIP醫(yī)務(wù)性收入分值/100（或1000）/醫(yī)院所有DIP病種數(shù)

分值指數(shù)越高，表明本院藥品及耗材資源消耗較低，成本控制效果較好，分值越低，表明本院藥品及耗材資源費(fèi)用消耗較高，成本控制效果較弱。

3、醫(yī)院精益分值管理

無(wú)論DIP病種分值指數(shù)還是DIP病種醫(yī)務(wù)性收入指數(shù)，都可以細(xì)化按照醫(yī)院科室和醫(yī)療組及主診醫(yī)師計(jì)算和分析，與區(qū)域內(nèi)同學(xué)科相比較，找出差異，為加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)及病種結(jié)構(gòu)調(diào)整提供數(shù)據(jù)決策支持。

（1）科室DIP分值指數(shù)分析

科室DIP分值指數(shù)增長(zhǎng)率=（科室今年本期DIP分值指數(shù)-科室去年同期DIP分值指數(shù)）/科室去年同期DIP分值指數(shù)×

增長(zhǎng)率越高，表明科室病種結(jié)構(gòu)調(diào)整較好，高分值疑難重癥患者占比提高，醫(yī)療服務(wù)能力提升

科室DIP醫(yī)務(wù)性收入分值指數(shù)增長(zhǎng)率=（今年本期DIP醫(yī)務(wù)性收入分值指數(shù)-去年同期DIP醫(yī)務(wù)性收入分值指數(shù)）/去年同期DIP醫(yī)務(wù)性收入分值指數(shù)×

增長(zhǎng)率越高，表明藥材費(fèi)用控制效果較好，醫(yī)務(wù)性收入占比提高，價(jià)值增值提升。

（2）醫(yī)療組DIP分值指數(shù)分析

醫(yī)療組DIP分值指數(shù)增長(zhǎng)率=（今年本期DIP分值指數(shù)-去年同期DIP分值指數(shù)）/去年同期DIP分值指數(shù)×

增長(zhǎng)率越高，表明醫(yī)療組病種結(jié)構(gòu)調(diào)整較好，高分值疑難重癥患者占比提高，醫(yī)療服務(wù)能力提升

醫(yī)療組DIP醫(yī)務(wù)性收入分值指數(shù)增長(zhǎng)率=（今年本期DIP醫(yī)務(wù)性收入分值指數(shù)-去年同期DIP醫(yī)務(wù)性收入分值指數(shù)）/去年同期DIP醫(yī)務(wù)性收入分值指數(shù)×

增長(zhǎng)率越高，表明藥材費(fèi)用控制效果較好，醫(yī)務(wù)性收入占比提高，價(jià)值增值提升。

（3）主診醫(yī)師DIP分值指數(shù)分析

主診醫(yī)師DIP分值指數(shù)增長(zhǎng)率=（今年本期DIP分值指數(shù)-去年同期DIP分值指數(shù)）/去年同期DIP分值指數(shù)×

增長(zhǎng)率越高，表明主診醫(yī)師對(duì)病種結(jié)構(gòu)調(diào)整較好，高分值疑難重癥患者占比提高，醫(yī)療服務(wù)能力提升

主診醫(yī)師DIP醫(yī)務(wù)性收入分值指數(shù)增長(zhǎng)率=（今年本期DIP醫(yī)務(wù)性收入分值指數(shù)-去年同期DIP醫(yī)務(wù)性收入分值指數(shù)）/去年同期DIP醫(yī)務(wù)性收入分值指數(shù)×

增長(zhǎng)率越高，表明藥材費(fèi)用控制效果較好，醫(yī)務(wù)性收入占比提高，價(jià)值增值提升。