青年醫(yī)生李俊杰：堅(jiān)持“臨床+科研”兩步走 對(duì)抗“粉紅殺手”

李俊杰曾收治過(guò)這樣一位特殊的病人，由于患病時(shí)間長(zhǎng)，她整個(gè)人基礎(chǔ)狀態(tài)較差，疾病消耗嚴(yán)重，血色素水平也僅為常人的1/3左右，但即便是在很多醫(yī)院不接診的情況下，李俊杰仍頂住壓力出色地完成了手術(shù)，并堅(jiān)持陪護(hù)直至她手術(shù)。

“做醫(yī)生就要勇于面對(duì)屬于自己的那份壓力，經(jīng)歷后會(huì)在醫(yī)生之路上成長(zhǎng)、成熟，也會(huì)更清楚自己需要承擔(dān)的責(zé)任。”李俊杰坦言，就乳腺外科來(lái)講，手術(shù)配合化療、放療，以及制劑輔助等手段治療，“粉紅殺手”乳腺癌也并非難以抵擋。

2002年，上海市乳腺癌臨床醫(yī)學(xué)中心在腫瘤醫(yī)院乳腺?？苹A(chǔ)上成立。而腫瘤醫(yī)院乳腺癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，2021年乳腺外科的乳腺癌手術(shù)量超8100例，在院治療的早期乳腺癌患者五年總生存率達(dá)93.6%，比10年前提升了9.1%，十年總生存率達(dá)82.6%，較10年前提升16.3%；同時(shí)保乳手術(shù)患者復(fù)發(fā)率僅為3%。

日前，新華網(wǎng)“青年醫(yī)生”欄目連線復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科副主任醫(yī)師、乳腺外科科主任助理李俊杰，就當(dāng)下乳腺癌診治的技術(shù)、療法，以及日常生活中女性該如何有效預(yù)防罹患乳腺癌等問(wèn)題進(jìn)行采訪。

做醫(yī)生源自熱愛(ài)，做好醫(yī)生出于責(zé)任

談起為什么做乳腺外科醫(yī)生時(shí)，李俊杰回憶稱，自幼立志讀復(fù)旦大學(xué)算是整件事情的開(kāi)端，恰逢高考前一年復(fù)旦與上海醫(yī)學(xué)院進(jìn)行了合并，如此在復(fù)旦大學(xué)就有了做醫(yī)學(xué)生的可能。

“幸運(yùn)的是自己還真考取了復(fù)旦醫(yī)學(xué)院，很快我就被解剖學(xué)等實(shí)踐課程深深地吸引了，當(dāng)時(shí)便決定要沿著這條路去探索發(fā)展?！崩羁〗苷f(shuō)，對(duì)于醫(yī)學(xué)的熱愛(ài)、學(xué)習(xí)中的輕松感，以及對(duì)解剖學(xué)、外科學(xué)等與操作相關(guān)專業(yè)的著迷堅(jiān)定了我成為一名外科醫(yī)生的決心。

李俊杰表示，輪轉(zhuǎn)期間就發(fā)現(xiàn)復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科的氣氛活躍，充滿了“正能量”，于是報(bào)考該團(tuán)隊(duì)，與導(dǎo)師邵志敏教授建立聯(lián)系后，便成了一名乳腺外科醫(yī)生。

“其實(shí)，在乳腺外科工作這16年我一直倍感壓力?！崩羁〗苷{(diào)侃道，從努力做好自己達(dá)到導(dǎo)師要求，讓自己配得上團(tuán)隊(duì)；到把壓力轉(zhuǎn)化為正向前進(jìn)的動(dòng)力，努力在科室、甚至全國(guó)展現(xiàn)出與職稱相匹配的能力，且要為后來(lái)者做好表率。

李俊杰表示，做醫(yī)生是個(gè)細(xì)水長(zhǎng)流的過(guò)程，需要在點(diǎn)滴的醫(yī)療工作中積累成長(zhǎng)，但關(guān)鍵時(shí)刻也要勇于承擔(dān)那份屬于自己的壓力和責(zé)任。

曾經(jīng)，一位因外院不接診轉(zhuǎn)來(lái)的患者令他印象深刻。那是一個(gè)長(zhǎng)期消耗，血色素水平、凝血功能等多方面都很不好的乳腺惡性腫瘤患者。在多線治療無(wú)明顯療效的情況下，很多醫(yī)生也難以判斷，但做為乳腺外科醫(yī)生的李俊杰，全面評(píng)估患者情況后，發(fā)現(xiàn)仍然存在手術(shù)機(jī)會(huì)，想頂住壓力拼一拼，讓她的生存率和生活質(zhì)量得到提升。

經(jīng)歷了一番思想斗爭(zhēng)，李俊杰堅(jiān)持走上手術(shù)臺(tái)，鑒于患者的基礎(chǔ)狀態(tài)較差，腫瘤惡性程度高、負(fù)荷大，手術(shù)期間仍有突發(fā)狀況出現(xiàn)，得益于充足的術(shù)前準(zhǔn)備、多學(xué)科配合等，手術(shù)終順利完成。但由于患者基礎(chǔ)狀況差，李俊杰在術(shù)后并未離開(kāi)，而是一直守護(hù)在患者身旁，直到次日患者生命體征逐漸恢復(fù)正常。

李俊杰坦言，這臺(tái)手術(shù)后各方都得到了較滿意的結(jié)果，但當(dāng)時(shí)的自己體力、精力，以及精神壓力都十分巨大。不過(guò)經(jīng)歷之后自己也得到了成長(zhǎng)，更清楚什么是自己所需承擔(dān)的責(zé)任。“得益于越來(lái)越完善的多學(xué)科模式配合，如果有類似情況，我愿再次承擔(dān)這份風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任?！?/span>

治療手段多元發(fā)展，新策略臨床試驗(yàn)必不可少

作為女性健康的第一“殺手”，乳腺癌已成為世界女性發(fā)病首位的癌癥。但在李俊杰看來(lái)，依據(jù)分期而治、分型而治的原則，乳腺癌正逐漸向著可防可治轉(zhuǎn)變。

隨著多學(xué)科配合發(fā)展，以及治療手段的不斷進(jìn)步，乳腺癌治療已從初的“一切了之”，演變?yōu)橐酝饪浦委煘橹?，化療、放療、?nèi)分泌治療、靶向治療、免疫治療甚至中西醫(yī)結(jié)合治療等多手段配合發(fā)展的多元化狀態(tài)。

“腫瘤治療的更新和發(fā)展，簡(jiǎn)單講就是在現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上更進(jìn)一步，用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆绞阶C明新的治療策略能強(qiáng)于以往?！崩羁〗芙忉尫Q，乳腺癌通常采用外科為主的局部治療和藥物為主的系統(tǒng)性治療兩種模式。

如今，外科臨床試驗(yàn)已從把腫瘤切干凈，發(fā)展到如何用小的手術(shù)創(chuàng)傷，滿足患者對(duì)治療和外形的需求；藥物治療方面，則立足于創(chuàng)造新的治療理念或策略，并通過(guò)長(zhǎng)期研究比較確認(rèn)新策略是否優(yōu)于原治療策略。

事實(shí)上，除門診手術(shù)、基礎(chǔ)科研轉(zhuǎn)化外，李俊杰的工作重點(diǎn)還包括設(shè)計(jì)、組織、開(kāi)展臨床試驗(yàn)。乳腺癌大體可分為激素受體陽(yáng)性型（即HR陽(yáng)性型）、HER2陽(yáng)性型、三陰性型三種不同類型。

長(zhǎng)久以來(lái)，針對(duì)HER2陽(yáng)性患者的抗HER2治療藥物、針對(duì)激素受體陽(yáng)性逆轉(zhuǎn)內(nèi)分泌耐藥的CDK4/6抑制劑等新型的藥物，大多來(lái)自于國(guó)外，中國(guó)患者難以第一時(shí)間用到這些新藥，中國(guó)學(xué)者的臨床診療策略探索也受到了極大的限制。

伴隨著以吡咯替尼、達(dá)爾西利等藥物為代表的中國(guó)原研創(chuàng)新藥的不斷涌現(xiàn)，中國(guó)乳腺癌患者有了更多的治療選擇，中國(guó)的臨床和科研工作者也有了更多的治療探索機(jī)會(huì)。

在科主任邵志敏教授的帶領(lǐng)下，李俊杰等有關(guān)優(yōu)化手術(shù)治療策略的研究、改善系統(tǒng)性藥物治療策略的研究也在加速進(jìn)行著，他們希望能盡快得出基于中國(guó)患者群的研究結(jié)果，大程度地造福中國(guó)患者，并改善全球乳腺癌診療。

“美國(guó)麻省總院癌癥中心乳腺癌臨床?？七M(jìn)修的經(jīng)歷讓我明白，成為好醫(yī)生或許不僅是每天能收治多少病人、做多少臺(tái)手術(shù)，設(shè)計(jì)出改善愈后或有突破性療效的臨床試驗(yàn)同樣必不可少，如果研究成功便可能改變世界上所有符合臨床試驗(yàn)條件患者的現(xiàn)狀?！崩羁〗苋缡钦f(shuō)，當(dāng)年的學(xué)習(xí)經(jīng)歷讓他對(duì)腫瘤的認(rèn)知觀、大局觀和世界觀都發(fā)生了改變。他認(rèn)為，麻省總院乳腺臨床多學(xué)科團(tuán)隊(duì)、基礎(chǔ)轉(zhuǎn)化科研團(tuán)隊(duì)的思維模式，以及對(duì)腫瘤事業(yè)未來(lái)的布局角度都值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。

希望中國(guó)方案走向世界，建議女性定期體檢

當(dāng)談及未來(lái)的職業(yè)規(guī)劃，以及對(duì)行業(yè)發(fā)展的期盼時(shí)，李俊杰直言，做醫(yī)生也要有明確的方向，能在自有領(lǐng)域內(nèi)向著金字塔頂端突破把技術(shù)做到，終能成為一名專家就很了不起。

他指出，想成為專家就要不斷提升自己，要持續(xù)保持求知欲，及時(shí)學(xué)習(xí)各種新技能。比如，身為一名外科醫(yī)師，特別是乳腺外科醫(yī)師，就需要不斷探索如何在保證療效的基礎(chǔ)上進(jìn)一步維持患者的形體美。近李俊杰團(tuán)隊(duì)就開(kāi)展了乳腺腔鏡手術(shù)，只需在腋窩開(kāi)一個(gè)5-6公分的切口，即可把整個(gè)乳腺組織切除干凈并實(shí)施同期的乳房整復(fù)手術(shù)。

“有臨床經(jīng)驗(yàn)才知道哪些需求尚未被滿足，由此能有針對(duì)性地設(shè)計(jì)出不同的臨床試驗(yàn)，經(jīng)過(guò)沉淀累積在未來(lái)研究總會(huì)產(chǎn)生結(jié)果。”李俊杰感慨說(shuō)，希望中國(guó)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)能日漸精進(jìn)；更希望我國(guó)不斷創(chuàng)新治療準(zhǔn)則，讓中國(guó)方案、中國(guó)藥物、中國(guó)的治療理念在改善世界乳腺癌患者的治療方面發(fā)揮更大作用。

每年的4月15日-21日是全國(guó)腫瘤防治宣傳周，那么日常生活中女性該有如何有效地防范乳腺癌呢？李俊杰表示，目前已知可能觸發(fā)乳腺癌的因素主要是BRCA基因突變、遺傳史、家族史，以及長(zhǎng)期的激素水平，這些因素往往不易人工干預(yù)，這是預(yù)防的難點(diǎn)。

他建議，首先要提高所有女性的防癌意識(shí)。沒(méi)有防癌意識(shí)的女性可能不會(huì)主動(dòng)去醫(yī)院檢查身體，甚至乳房出現(xiàn)腫塊后也不會(huì)第一時(shí)間選擇就醫(yī)。

其次，女性定期做乳腺癌篩查非常有必要。他建議，女性好能夠定期做超聲、鉬靶一類的乳腺癌相關(guān)檢查，40歲或50歲以上的女性，建議每1-2年做一次鉬靶或乳腺X線檢查；而對(duì)于有家族遺傳史的高危因素女性，建議30-35歲開(kāi)始定期進(jìn)行乳腺X線超聲或乳腺磁共振篩查。

此外，作為復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺外科教學(xué)秘書，李俊杰還就自身經(jīng)歷為年輕醫(yī)生發(fā)展提出建議稱，醫(yī)生是份工作也是事業(yè)，醫(yī)學(xué)生不能只把自己當(dāng)學(xué)生，在如今的信息化時(shí)代，年輕醫(yī)生要掌握良好的英語(yǔ)能力，一定要以快的速度學(xué)習(xí)指南、前沿文獻(xiàn)，認(rèn)真做好知識(shí)儲(chǔ)備，及時(shí)掌握新的治療理念。（文/吳起龍）

專家簡(jiǎn)介：

李俊杰，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、碩導(dǎo)?，F(xiàn)擔(dān)任科主任助理，浦東病區(qū)主任，科室教學(xué)秘書。2008年畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)七年制專業(yè)，后至美國(guó)麻省總院癌癥中心進(jìn)行乳腺癌臨床專科進(jìn)修學(xué)習(xí)，專注于乳腺癌的臨床和基礎(chǔ)研究，參與并設(shè)計(jì)多項(xiàng)國(guó)際、國(guó)內(nèi)多中心臨床試驗(yàn)，在JCO等國(guó)際權(quán)威雜志發(fā)表SCI論文近20篇。主持國(guó)自然面上項(xiàng)目一項(xiàng)。

李俊杰還擔(dān)任中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)青年專家、中華醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺腫瘤學(xué)組青年專家、上海市抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)常委及秘書、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)國(guó)際醫(yī)療交流委員會(huì)常委、北京癌癥防治學(xué)會(huì)乳腺青委副主任委員、中華乳腺病雜志中青年編委等職務(wù)。