醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)辦法各地加速落地

距離國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（下稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》）即將滿一年，各省級(jí)人民政府正緊鑼密鼓地出臺(tái)配套政策，指導(dǎo)本地制定具體實(shí)施細(xì)則。

多地發(fā)布實(shí)施意見(jiàn)或辦法

根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳去年4月印發(fā)的《指導(dǎo)意見(jiàn)》，各省級(jí)人民政府在2021年12月底前要出臺(tái)實(shí)施辦法，指導(dǎo)各統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合本地實(shí)際，細(xì)化政策規(guī)定，可設(shè)置3年左右的過(guò)渡期，逐步實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)。從公開(kāi)信息來(lái)看，河北省于2021年9月發(fā)布的《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法》可謂先人一步。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，自2021年12月底以來(lái)至今，相繼有廣東、江蘇、上海、重慶、四川、河南、安徽、黑龍江、湖南、北京等省份，發(fā)布了關(guān)于職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)或辦法。

對(duì)于具體操作細(xì)則，上述省份也對(duì)各統(tǒng)籌區(qū)明確了時(shí)間表。比如，河北省要求各統(tǒng)籌區(qū)在2021年10月底前出臺(tái)細(xì)則，2022年1月1日起執(zhí)行；河南省明確全省在6月底前全面啟動(dòng)實(shí)施；湖南省要求各市（州）確保在今年8月底前出臺(tái)實(shí)施細(xì)則。

在定點(diǎn)藥店買(mǎi)藥也能報(bào)銷

過(guò)去，我國(guó)的職工基本醫(yī)保制度以保住院為重心，住院的醫(yī)保報(bào)銷比例較高，但門(mén)診費(fèi)用除了門(mén)診慢性病、特殊疾病等特定病種納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷外，其他普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用只能通過(guò)個(gè)人賬戶支付。

根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)的《指導(dǎo)意見(jiàn)》，職工基本醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障制度將參保人員符合規(guī)定的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用也納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金保障，“普通門(mén)診費(fèi)報(bào)不了”將成為歷史。個(gè)人賬戶資金可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

各地對(duì)退休人員有所傾斜

在報(bào)銷比例方面，《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確，普通門(mén)診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步，可適當(dāng)向退休人員傾斜。從已出臺(tái)相關(guān)配套政策的省份文件來(lái)看，各地對(duì)退休人員的門(mén)診報(bào)銷比例均有不同程度的傾斜。例如，河北省規(guī)定，退休職工基金支付比例為60%。黑龍江規(guī)定，退休人員按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別基金支付比例不低于55%。將于7月1日起施行的《安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》明確，職工醫(yī)保參保人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診看病，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)800元后的部分可獲得報(bào)銷，報(bào)銷比例為50%—60%不等；基層醫(yī)院報(bào)銷比例多于更高等級(jí)的醫(yī)院；退休職工的支付比例高于在職職工5個(gè)百分點(diǎn)。