《中國(guó)老年期癡呆防治指南》再版更新，突出三大特色、強(qiáng)調(diào)全病程管理

由中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)組織編寫(xiě)、于恩彥教授任主編的《中國(guó)老年期癡呆防治指南》（2021版）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》）正式發(fā)布。時(shí)隔 14 年后再版更新的《指南》，側(cè)重疾病預(yù)防、強(qiáng)調(diào)全病程管理、鼓勵(lì)多學(xué)科參與，突出預(yù)防、早期干預(yù)、居家管理與康復(fù)三大重點(diǎn)。

《中國(guó)老年期癡呆防治指南》（2021版）

疾病研究取得較大發(fā)展

癡呆是指由于神經(jīng)退行性變、腦血管病變、感染、外傷、腫瘤、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的一種獲得性的大腦綜合征，其特征是認(rèn)知功能在兩個(gè)或兩個(gè)以上的領(lǐng)域（如記憶、執(zhí)行功能、注意力、語(yǔ)言、社會(huì)認(rèn)知和判斷等）受損，并可伴有人格改變、精神行為癥狀等，不能歸因于正常老化。引起癡呆的疾病多、病因雜，阿爾茨海默病是其主要代表。目前，老年期（年齡超過(guò)65歲）癡呆已成為多發(fā)病和常見(jiàn)病，國(guó)家和全社會(huì)的重視程度不斷提升。

“十余年來(lái)，以阿爾茨海默病為代表的老年認(rèn)知障礙類(lèi)疾病的研究和臨床治療取得了長(zhǎng)足進(jìn)步。癡呆的預(yù)防、干預(yù)、藥物、理念等都有了較大的發(fā)展，有了很多新成果及新經(jīng)驗(yàn)，從診斷分類(lèi)、臨床診療到預(yù)防策略也發(fā)生了較大變化。因此，《指南》的再版和更新時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟，并且甚為必要和緊迫。”指南主編、中國(guó)科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院臨床心理科于恩彥教授介紹，“新版《指南》主要包括概述、預(yù)防與干預(yù)、評(píng)估與診斷、治療與康復(fù)、居家與機(jī)構(gòu)照護(hù)、照護(hù)者支持、推廣和實(shí)施等7個(gè)主要板塊，內(nèi)容全面；此外，新增了可控危險(xiǎn)因素、生物標(biāo)志物、倫理、安寧照護(hù)等8個(gè)方面的內(nèi)容，豐富了評(píng)估、多學(xué)科協(xié)作、非藥物治療等內(nèi)容。新版《指南》在強(qiáng)調(diào)科學(xué)性、先進(jìn)性、適用性、可操作性及注重診斷治療的基礎(chǔ)上，突出預(yù)防、早期干預(yù)、居家管理與康復(fù)三大特色，強(qiáng)調(diào)全病程管理的理念?！?/span>

三大特色指引疾病管理新方向

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，一些疾病可以實(shí)現(xiàn)無(wú)癥狀期診斷，使早期預(yù)防、早期識(shí)別成為可能。上海市精神衛(wèi)生中心肖世富教授分析道：“老年期癡呆是一組疾病，常見(jiàn)的是阿爾茨海默病，其他還有帕金森癡呆、血管性癡呆、維生素B12缺乏性癡呆等。在疾病診斷特別是對(duì)阿爾茨海默病，已經(jīng)可以做到診斷，診斷的標(biāo)準(zhǔn)也在不斷進(jìn)步。”特別需要強(qiáng)調(diào)的是，盡管目前的治療還難以逆轉(zhuǎn)病情的進(jìn)展，但卻可以減緩疾病進(jìn)展的速度，且治療得越早效果越好，因此，積極的治療是正確的選擇。

但是，由于目前針對(duì)阿爾茨海默病在治療方面尚無(wú)有效方法可以逆轉(zhuǎn)或阻止疾病進(jìn)展，因此，預(yù)防老年期癡呆的發(fā)生尤為重要。肖世富介紹，認(rèn)知功能損害是一個(gè)緩慢的漸進(jìn)過(guò)程，在沒(méi)有進(jìn)入癡呆前的狀態(tài)都是干預(yù)的時(shí)機(jī)，而主觀認(rèn)知功能減退和輕度認(rèn)知功能障礙則是干預(yù)的重點(diǎn)時(shí)期，要突出強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)的作用。實(shí)踐證明，生活方式的改變能夠預(yù)防癡呆并且可實(shí)施操作，如多用腦、健康飲食、戒煙限酒、控制“三高”、多運(yùn)動(dòng)等。對(duì)于具有危險(xiǎn)因素的高危人群，以及主觀認(rèn)知功能減退和輕度認(rèn)知功能障礙的人群，需要提前進(jìn)行早期干預(yù)，延緩疾病進(jìn)展。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院精神衛(wèi)生科陳煒教授提到，進(jìn)行老年期癡呆輔助檢查，可以揭示癡呆的病因、發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素、發(fā)現(xiàn)存在的伴隨疾病或并治療，為癡呆的診斷提供客觀證據(jù)，有助于查出早期改變。目前，主要的是核磁共振，可以幫助了解是否有血管性的改變、腦萎縮、腦積水、腫瘤等占位性病變，一方面對(duì)鑒別診斷有幫助，另外也可以幫助判斷疾病嚴(yán)重程度。同時(shí)，建議有條件的應(yīng)開(kāi)展腦脊液生物標(biāo)志物檢查，Aβ和tau的PET檢查，這對(duì)于診斷阿爾茨海默病非常重要。

此外，照護(hù)的質(zhì)量決定患者的生活質(zhì)量，照護(hù)者的精神狀態(tài)影響著癡呆患者的生存狀態(tài)，因此，科學(xué)的、符合患者個(gè)性特點(diǎn)和家庭條件的照護(hù)與康復(fù)至關(guān)重要。北京大學(xué)第六醫(yī)院精神科王華麗教授表示：“癡呆居家照護(hù)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，并無(wú)定式，必須結(jié)合每個(gè)患者和家庭的自身特點(diǎn)隨時(shí)調(diào)整照護(hù)技巧和干預(yù)措施?！边@也意味著，臨床一線(xiàn)工作者，依舊需要與患者和他們的家庭合作，進(jìn)行長(zhǎng)期的疾病管理。王華麗說(shuō)：“我們應(yīng)該為照護(hù)者提出照護(hù)的目標(biāo)、措施、照護(hù)內(nèi)容、環(huán)境布置等方面的建議，并為老年期癡呆終末期的安寧照護(hù)提出建議意見(jiàn)，還要對(duì)照護(hù)者負(fù)擔(dān)的影響因素進(jìn)行分析，注重給照護(hù)者賦能并盡可能提供更多支持?！?/span>

鼓勵(lì)多學(xué)科參與，強(qiáng)調(diào)全病程管理

當(dāng)前，老年期癡呆已成為精神科、神經(jīng)科和老年科的跨學(xué)科疾病，康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科、全科醫(yī)師與社區(qū)工作者也日益積極地參與到防治工作中來(lái)。老年期癡呆的治療目標(biāo)包括改善或保持患者的認(rèn)知功能，或延緩認(rèn)知衰退，降低疾病給患者和照料者帶來(lái)的苦惱與傷害，保持患者的社會(huì)功能，提高患者生活質(zhì)量，減少照料者負(fù)擔(dān)。

《指南》特別對(duì)老年期癡呆治療中的多學(xué)科協(xié)作提出了建議，《指南》指出，老年期癡呆患者經(jīng)常存在與其他軀體疾病的共病, 如腦血管疾病、高血壓病、糖尿病等。對(duì)于共病軀體疾病的老年期癡呆患者，需要全面地收集病史，系統(tǒng)地進(jìn)行體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)特殊檢查。于恩彥表示，應(yīng)在此基礎(chǔ)上盡早明確診斷，積極開(kāi)展多學(xué)科會(huì)診協(xié)作，進(jìn)行共病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、優(yōu)化治療方案、積極防治并發(fā)癥以利于改善患者的認(rèn)知功能，延長(zhǎng)生存時(shí)間。同時(shí)，側(cè)重預(yù)防、強(qiáng)調(diào)全病程管理、鼓勵(lì)多學(xué)科參與是指南遵循的理念，旨在為精神科、神經(jīng)科、老年科以及相關(guān)臨床科醫(yī)生、臨床心理學(xué)家、社區(qū)工作者、患者及照料者提供參考；為全方位全周期保障人民健康、建設(shè)健康中國(guó)貢獻(xiàn)力量。