國家衛(wèi)健委：754個緊密型醫(yī)共體試點縣，七成以上達標！仍面臨三大挑戰(zhàn)！

緊密型縣域醫(yī)共體新進展如何？破解頑疾，各地有哪些創(chuàng)新經(jīng)驗？11月30日，在國家衛(wèi)健委召開委例行新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委基層司司長、山西省衛(wèi)生健康委、河南省周口市、浙江省寧波市鄞州區(qū)、安徽省淮北市濉溪縣人民醫(yī)院等單位負責(zé)同志，共同就緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點進展有關(guān)情況進行解答。

754個縣為試點縣，七成以上已“達標”

國家衛(wèi)生健康委基層司司長聶春雷介紹，2019年，國家衛(wèi)生健康委在全國啟動緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點，確定山西、浙江2省，其他省份567個縣（市、區(qū)，下同）共754個縣為試點縣，2021年，又增加新疆維吾爾自治區(qū)為試點省。2020年，754個試點縣中，符合緊密型縣域醫(yī)共體標準的達到535個，占比71%。在國家確定的試點基礎(chǔ)上，安徽、河南、廣東、寧夏、新疆等省份已全面啟動醫(yī)共體建設(shè)工作；海南、西藏、云南、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團積極籌備全面推動。截至2020年底，全國共組建縣域醫(yī)共體4028個。縣域醫(yī)共體建設(shè)在大部分省份已經(jīng)取得共識，呈現(xiàn)全面推開的趨勢。

聶春雷指出，兩年來，87%的試點縣醫(yī)共體擁有自主決策權(quán)，責(zé)權(quán)利關(guān)系更加清晰。87%的試點縣落實雙向轉(zhuǎn)診標準和規(guī)范，76%的試點縣落實信息互聯(lián)互通，分級診療基礎(chǔ)更加夯實。65%的試點縣落實收入統(tǒng)一管理和開展醫(yī)保統(tǒng)籌管理改革探索，部門協(xié)同作用更加緊密。

此外，縣域整體服務(wù)效能進一步提高，分級診療效果明顯。2020年，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院進一步做強專科，出院患者三四級手術(shù)比例達到42%，比2019年提高約3.5個百分點。試點地區(qū)縣域內(nèi)住院人次占比78%，縣域內(nèi)就診率90%，分別比2019年提高了2.5個和6個百分點，與同期非試點縣患者持續(xù)外流形成鮮明對比。

仍面臨三大挑戰(zhàn)

盡管縣域醫(yī)共體建設(shè)已經(jīng)“蒸蒸日上”，但聶春雷表示，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)是一個新的運行體制機制的改革，在推進過程中還存在著一定的困難和挑戰(zhàn)。

聶春雷提到，首先要明確認識問題。針對這個問題，國家提出了要推進緊密型縣域醫(yī)共體改革，對縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源的一個系統(tǒng)的重塑。改革要涉及方方面面，需要地方黨委和政府的領(lǐng)導(dǎo)和支持，也需要部門之間密切的協(xié)調(diào)和配合。各地緊密型醫(yī)共體的領(lǐng)導(dǎo)人員要統(tǒng)一認識。其次，醫(yī)?；鹗轻t(yī)共體內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)收益的重要來源，能否節(jié)約醫(yī)保費用，讓參與的單位共同受益是非常重要的。第三，為防止縣域醫(yī)共體建設(shè)出現(xiàn)一家獨大或壟斷的現(xiàn)象，各地在推進建設(shè)中優(yōu)化完善醫(yī)保支付政策，加強服務(wù)的監(jiān)管，開展監(jiān)測考核等工作。

面對接下來在推進過程當(dāng)中可能出現(xiàn)的問題，聶春雷指出，下一步要明確和落實省級推動、市級統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、縣級具體實施、醫(yī)共體執(zhí)行和反饋的責(zé)任。要從關(guān)注單個機構(gòu)的發(fā)展轉(zhuǎn)向縣域整個醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展。要從衛(wèi)生健康部門行業(yè)的管理轉(zhuǎn)向多部門系統(tǒng)的治理。要加強精細化的管理，立足提高效能，對醫(yī)共體進行系統(tǒng)的重塑。加強考核評價，堅持強縣域、強基層的目標導(dǎo)向。突出緊密型、同質(zhì)化、控費用，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。加強宣傳和總結(jié)經(jīng)驗，統(tǒng)一思想，形成共識，提高群眾的知曉度和獲得感。

浙江寧波市鄞州區(qū)：

醫(yī)保是醫(yī)共體建設(shè)的主要突破口， 浙江省寧波市鄞州區(qū)副區(qū)長朱曉麗提到，2020年，寧波市實行了基本醫(yī)療保險住院費用DRGs點數(shù)付費暫行辦法。同時，把醫(yī)共體各成員單位的總額預(yù)算全部打包下達給醫(yī)共體，允許醫(yī)共體自主、合理分配，并將醫(yī)保結(jié)余資金的一部分納入醫(yī)共體建設(shè)“資金池”，倒逼醫(yī)共體成員單位主動控制醫(yī)療費用。此外，醫(yī)保還對縣域醫(yī)共體的門診預(yù)算總額增長系數(shù)設(shè)定和周轉(zhuǎn)金撥付給予一定政策傾斜，職工醫(yī)保年增長率為10%，居民醫(yī)保年增長率為5%，周轉(zhuǎn)金撥付由原一個月金額調(diào)整到二個月的金額，給予醫(yī)共體更多的資金調(diào)配空間。

“這樣一來，大家的利益捆綁在一起，醫(yī)共體更愿意主動下沉資源，也促使管理更加有為，真正實現(xiàn)了利益與責(zé)任的共同體。2020年度，鄞州人民醫(yī)院和鄞州區(qū)第二醫(yī)院2家醫(yī)共體合計留用金額達1.23億元。” 朱曉麗表示。

為防范醫(yī)共體建設(shè)過程中，出現(xiàn)的強了縣級弱了基層，強了醫(yī)療弱了公衛(wèi)的現(xiàn)象。鄞州區(qū)還以“數(shù)字醫(yī)共體建設(shè)”為統(tǒng)領(lǐng)，整合區(qū)域醫(yī)療資源，通過醫(yī)療資源、醫(yī)療專家“雙下沉”來提高基層服務(wù)能力，共選派總院專家298名下沉基層一線，15家分院配備了16排CT等大型醫(yī)療設(shè)備，按照“一院一品”建成市級特色專科6家、區(qū)級特色?？?7家。除此之外，鄞州區(qū)還通過數(shù)字賦能來提高基層服務(wù)水平，迭代升級“病理、超聲、眼底篩查、動態(tài)血壓”等十大遠程醫(yī)療共享平臺，建立了6個慢病聯(lián)合病房，有效提高“康復(fù)回社區(qū)”的基層承接能力。

縣醫(yī)院院長提供切身經(jīng)驗

醫(yī)共體建設(shè)中，切實發(fā)揮各成員單位積極性十分重要。發(fā)布會上，安徽省淮北市濉溪縣醫(yī)院院長楊發(fā)武介紹了對成員單位的考評和激勵策略。楊發(fā)武指出，從科學(xué)評價、利益共享、醫(yī)防融合、人員激勵”方面入手，完善機制，加大考評和激勵力度。

建立三級管理、分層考核的“1+2+N”科學(xué)評價機制。即縣醫(yī)共體管理委員會對2個牽頭醫(yī)院，2個牽頭醫(yī)院對N個衛(wèi)生院，衛(wèi)生院對N個村衛(wèi)生室進行評價考核，促進各級醫(yī)療機構(gòu)加大規(guī)范化管理，提升專業(yè)化能力?？己私Y(jié)果與包干結(jié)余經(jīng)費分配、績效總量、院長年薪、財政補助等掛鉤。

建立三級分配、利益共享的醫(yī)?；鹗褂脵C制。將醫(yī)?；鸫虬o醫(yī)共體，結(jié)余按6:3:1比例進行三級分配，2021年，試點門診慢性病按人頭付費，城鄉(xiāng)居民常見慢性病醫(yī)保支付費用由衛(wèi)生院按人頭包干使用，結(jié)余按照縣鄉(xiāng)村2:5:3比例留用，鼓勵衛(wèi)生院、衛(wèi)生室加強慢病和健康管理，發(fā)揮好“健康守門人”的作用。

建立協(xié)同管理、資源整合的醫(yī)防融合運行機制。成立基本公共衛(wèi)生管理中心，協(xié)同醫(yī)共體牽頭醫(yī)院管理基本公共衛(wèi)生工作，加強公共衛(wèi)生經(jīng)費和包干醫(yī)保資金的整合，明確包干公共衛(wèi)生經(jīng)費總額的5%用于醫(yī)共體指導(dǎo)公共衛(wèi)生服務(wù)支出，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)按照5%的份額分享包干醫(yī)保資金結(jié)余，促進“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。

建立績效評價、運營獎補的醫(yī)務(wù)人員激勵機制。醫(yī)院出臺相關(guān)系列文件，明確評價和補助標準，對會診手術(shù)、駐點幫扶、簽約服務(wù)的醫(yī)生給予補助，為鎮(zhèn)村醫(yī)療人員提供免費進修。衛(wèi)生院院長績效工資與縣外病人減少情況、病人質(zhì)量數(shù)量、慢病管理及居民健康狀況掛鉤，由縣醫(yī)院考核發(fā)放。將醫(yī)共體建設(shè)納入縣醫(yī)院績效管理，醫(yī)院根據(jù)情況設(shè)置獎勵或補助，使醫(yī)務(wù)人員待遇逐年提高。

楊發(fā)武還提到，為了能夠?qū)⑷瞬拧耙⒂?、留”，濉溪縣出臺《濉溪縣衛(wèi)生系統(tǒng)急需緊缺人才引進工作實施辦法（試行）》。五年來，建立編制周轉(zhuǎn)持機制，統(tǒng)籌使用全縣衛(wèi)健系統(tǒng)人員編制資源，為衛(wèi)生院招聘了112名醫(yī)務(wù)人員。濉溪縣按照相關(guān)文件建立5項人才培育機制，鼓勵醫(yī)師報考研究生和參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，研究生畢業(yè)后回院的，給予學(xué)費報銷、每月1000元生活補貼、繳納“五險”以及5萬元補助，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的享受碩士研究生待遇?？h醫(yī)院醫(yī)師取得正高職稱的，給予2萬元獎勵，每月1000元補助，門診住院費用全部報銷。