解讀 | 醫(yī)療保障法將帶來(lái)哪些影響

進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保局網(wǎng)站，在搜索欄鍵入“醫(yī)療保障法”，即可看到大量國(guó)家醫(yī)保局對(duì)全國(guó)人大代表、全國(guó)政協(xié)委員關(guān)于醫(yī)療保障立法的答復(fù)。自國(guó)家醫(yī)保局成立，社會(huì)各界普遍期待完善醫(yī)療保障領(lǐng)域法律法規(guī)建設(shè)，加快醫(yī)療保障法立法進(jìn)程，解決我國(guó)醫(yī)療保障改革發(fā)展整體無(wú)法可依的情況。6月15日，《醫(yī)療保障法（征求意見(jiàn)稿）》公布，向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。從社會(huì)關(guān)注看立法進(jìn)程，醫(yī)療保障法將帶來(lái)哪些影響？

01  為改革提供法律支撐

醫(yī)療保障體系是一個(gè)多層次的完整體系，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)這一主體性制度安排，也涵蓋了醫(yī)療救助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)以及各類慈善公益性醫(yī)療保障項(xiàng)目，需要完整的法律來(lái)規(guī)范。

一些醫(yī)保領(lǐng)域的專家在呼吁制定醫(yī)療保障法時(shí)表示，我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保障制度缺乏應(yīng)有的法律規(guī)范，社會(huì)保險(xiǎn)法對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有相關(guān)的規(guī)定，但居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助以及商業(yè)健康保險(xiǎn)等則缺乏相應(yīng)的法律法規(guī)。由于缺乏統(tǒng)一的立法規(guī)范，各地推出的醫(yī)療保障政策差別較大，致使政策在落地時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)偏差，既無(wú)法為全體人民提供穩(wěn)定的醫(yī)療保障預(yù)期，也帶來(lái)了籌資責(zé)任分擔(dān)機(jī)制日益失衡、待遇差距日益擴(kuò)大等問(wèn)題。

推動(dòng)構(gòu)建以醫(yī)療保障法為統(tǒng)領(lǐng)、若干配套行政法規(guī)和部門(mén)規(guī)章為支撐的獨(dú)立完備的醫(yī)療保障法律體系，成為國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)的一項(xiàng)重要工作。據(jù)了解，國(guó)家醫(yī)保局多次組織召開(kāi)“醫(yī)療保障法制建設(shè)”座談會(huì)，聽(tīng)取專家學(xué)者、地方部門(mén)等對(duì)我國(guó)醫(yī)療保障領(lǐng)域法制建設(shè)的意見(jiàn)和建議，統(tǒng)籌研究醫(yī)療保障法制建設(shè)的重點(diǎn)和方向，編制了《國(guó)家醫(yī)療保障局立法規(guī)劃（2018—2022年）》5年立法規(guī)劃，確立了由部門(mén)規(guī)章到行政法規(guī)再到制定醫(yī)療保障法的具體實(shí)現(xiàn)路徑。

國(guó)家醫(yī)療保障局2020年法治政府建設(shè)情況報(bào)告顯示，醫(yī)療保障法已列入全國(guó)人大常委會(huì)2021年度立法工作計(jì)劃。

02  明確了醫(yī)療保障權(quán)

加快醫(yī)療保障法立法，與每個(gè)人的利益息息相關(guān)。征求意見(jiàn)稿提出了人民的醫(yī)療保障權(quán)，比如，國(guó)家建立以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善醫(yī)療救助等相互銜接、共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系；醫(yī)療保障事業(yè)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以人民健康為中心，遵循覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)多層次的原則，不斷滿足公民醫(yī)療保障需求；公民有依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利和義務(wù)。

另一方面，征求意見(jiàn)稿也指出6種情形的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，包括應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的、境外就醫(yī)、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢等。

在為醫(yī)療保障制度的運(yùn)行提供相應(yīng)法律依據(jù)方面，征求意見(jiàn)稿規(guī)定：基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)當(dāng)由用人單位和職工共同繳納；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由財(cái)政和個(gè)人共同承擔(dān)，享受低生活保障的人、納入特困人員救助供養(yǎng)范圍的人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)貼；用人單位和職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)，生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按規(guī)定繳納，職工個(gè)人不繳費(fèi)；國(guó)家建立和發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，解決失能人員的基本護(hù)理保障需求。

03  長(zhǎng)效約束各方主體行為

專家表示，醫(yī)療保障制度是一項(xiàng)獨(dú)立的制度安排，其主體關(guān)系復(fù)雜，涉及政府、用人單位與參保人個(gè)人三方和醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三大領(lǐng)域的互動(dòng)，只有通過(guò)立法，才能有效規(guī)范和長(zhǎng)效約束醫(yī)保及相關(guān)各方主體行為，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)制度規(guī)范有序運(yùn)行，并為全民提供清晰、穩(wěn)定的安全預(yù)期。

關(guān)于醫(yī)保，征求意見(jiàn)稿規(guī)定：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)存入財(cái)政專用賬戶，?？顚Ｓ茫粐?guó)家建立全國(guó)醫(yī)療保障風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制，設(shè)立全國(guó)醫(yī)療保障風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，由中央財(cái)政預(yù)算撥款以及國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)的其他方式籌集的資金構(gòu)成，用于醫(yī)療保障支出的補(bǔ)充和調(diào)劑；醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況，接受社會(huì)監(jiān)督。

關(guān)于醫(yī)療，征求意見(jiàn)稿提出：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，特需等非基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)；非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)以明確清晰的方式公示藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，加強(qiáng)合理使用藥品和醫(yī)用耗材的管理，如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料，接受醫(yī)療保障等部門(mén)的價(jià)格監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)、檢查和成本調(diào)查。

關(guān)于醫(yī)藥，征求意見(jiàn)稿規(guī)定：國(guó)家建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)制度；醫(yī)療保障行政部門(mén)制定藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策并監(jiān)督實(shí)施，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材集中采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)；醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)開(kāi)展藥品和醫(yī)用耗材成本價(jià)格調(diào)查，實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)信用評(píng)價(jià)制度。

在打擊騙取醫(yī)保基金方面，征求意見(jiàn)稿對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員、參保人員等主體作出相關(guān)規(guī)定。其中，個(gè)人騙取醫(yī)療保障基金支出的，除相應(yīng)處罰外，還將由醫(yī)療保障行政部門(mén)處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

在對(duì)十三屆全國(guó)人大二次會(huì)議第6331號(hào)建議的答復(fù)中，國(guó)家醫(yī)保局表示，在社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療保障制度預(yù)期目標(biāo)、模式選擇以及對(duì)涉及特殊群體的醫(yī)療救助等醫(yī)療保障機(jī)制的界定方面，經(jīng)過(guò)多年的改革探索，目前基本醫(yī)保和醫(yī)療救助已有基本定位，對(duì)保障人群和范圍等均有明確規(guī)定，會(huì)在制定醫(yī)療保障法時(shí)進(jìn)一步明確，并逐步完善。

根據(jù)公告，社會(huì)各界對(duì)征求意見(jiàn)稿的意見(jiàn)反饋截止時(shí)間為今年7月16日。