中醫(yī)“階梯式”治療預(yù)防秋冬季膝關(guān)節(jié)病

秋冬季節(jié)，氣溫驟降，對于很多患有膝骨關(guān)節(jié)病的老人來說，又到了難熬的時(shí)候。景子琳主任提醒廣大讀者，秋冬季節(jié)氣溫下降，要注意保護(hù)膝關(guān)節(jié)，尤其是進(jìn)行戶外活動(dòng)時(shí)，一定要避免對骨骼造成不必要的傷害；年輕人也要科學(xué)運(yùn)動(dòng)，避免導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)急性韌帶損傷等問題。

景子琳

東城中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師，畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)、曾任中華醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，從醫(yī)40載。

膝關(guān)節(jié)病發(fā)病年齡日益年輕化

中醫(yī)稱，膝骨性關(guān)節(jié)炎為“膝痹病”，是一種常見的慢性骨關(guān)節(jié)病。發(fā)生于45歲以上人群，女性患者多于男性，老年人到了一定年齡骨關(guān)節(jié)退變的同時(shí)，骨密度和骨質(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)遭到破壞，關(guān)節(jié)退變和骨質(zhì)疏松互相影響加重病情，如果伴有風(fēng)濕、類風(fēng)濕等病因，則會(huì)加重骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，需要及時(shí)進(jìn)行治療與干預(yù)。

大多數(shù)膝骨性關(guān)節(jié)病的致病因素是退行性病變，根據(jù)景子琳主任多年在臨床上的觀察發(fā)現(xiàn)，很多二三十歲的年輕人，由于養(yǎng)護(hù)不當(dāng)，出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)軟骨磨損、滑囊炎等病變，使膝關(guān)節(jié)病年輕化，這與全身骨骼系統(tǒng)的力學(xué)平衡受到了破壞有關(guān)，如頸椎病、胸椎病、腰椎病、骨盆扭曲、脊柱側(cè)彎等，都可以導(dǎo)致脊柱力線的改變，而長期活動(dòng)會(huì)加重這些平衡異常的關(guān)節(jié)，從而引起其他部位的癥狀，而膝關(guān)節(jié)就像人體的地基，上層建筑失穩(wěn)后，膝關(guān)節(jié)首當(dāng)其沖，肌肉和韌帶的過分緊張、牽拉，導(dǎo)致關(guān)節(jié)受力不均而患病。

日常生活中，我們經(jīng)?？梢钥吹交枷リP(guān)節(jié)病的人，有的人脖子向前探出，有的人身材不挺拔，有的人兩邊肩膀不一樣高，有的人骨盆不平，有的人長短腳，這就是人體力學(xué)失衡的結(jié)果，這些疾病破壞了全身骨骼系統(tǒng)的平衡。這也解釋了為什么關(guān)注膝關(guān)節(jié)局部的癥狀進(jìn)行治療后雖然可以緩解癥狀，但是遠(yuǎn)期效果不佳、容易反復(fù)發(fā)作。

風(fēng)寒侵襲、肥胖、過量運(yùn)動(dòng)均可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)發(fā)病

景主任認(rèn)為，單純從退行性病變的觀點(diǎn)出發(fā)并沒有全面揭示膝關(guān)節(jié)病的病因。中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為風(fēng)、寒、濕侵襲關(guān)節(jié)、痹阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，引起肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、麻木、重著、屈伸不利是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)病變的主要因素，也就是老百姓俗稱的“老寒腿”“風(fēng)濕膝”“鶴膝風(fēng)”。而患有風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者，由于關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的局部腫脹、強(qiáng)直、疼痛等癥狀會(huì)更加嚴(yán)重。

相比男性，女性在工作生活中感受風(fēng)、寒、濕邪侵襲導(dǎo)致的慢性勞損要比男性多得多，這種慢性勞損更為明顯的表現(xiàn)在各個(gè)關(guān)節(jié)。隨著年齡的增長，女性雌激素水平下降，人體開始老化，鈣的脫失加劇，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，保護(hù)各個(gè)關(guān)節(jié)的軟組織，包括肌肉和肌腱彈性開始下降，因此人體關(guān)節(jié)的保護(hù)機(jī)制就減弱了很多。還有一點(diǎn)就是由于女性生理特點(diǎn)，肌肉、骨骼的生長不如男性強(qiáng)健，但日常蹲起的動(dòng)作要比男性多，對腰部還有膝關(guān)節(jié)的損傷會(huì)增多。因此，女性較男性更易患膝骨關(guān)節(jié)病。

臨床上很多患者除了膝關(guān)節(jié)疼痛，還伴隨多關(guān)節(jié)疼痛，病變局部呈現(xiàn)紅腫、灼熱、劇痛等癥狀，這就要考慮是否患了風(fēng)濕或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)將風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎統(tǒng)稱為痹癥，痹癥是由于風(fēng)、寒、濕、熱等引起的以肢體關(guān)節(jié)及肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要癥狀的一類病癥。景子琳主任介紹說，中醫(yī)注重辨證論治與辨病施治，根據(jù)癥狀分為行痹、痛痹、著痹、熱痹，明確診斷后根據(jù)病情采用中藥內(nèi)調(diào)、與局部治療效果較好。

此外，肥胖也是一些骨關(guān)節(jié)病發(fā)生的重要原因，超標(biāo)的體重不但會(huì)加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)重，且根據(jù)中醫(yī)“肥人多痰”的理論，體重較重的人痰濕體質(zhì)較多，更容易出現(xiàn)“痰濕痹阻關(guān)節(jié)”而出現(xiàn)疼痛、腫脹。因此，中老年朋友應(yīng)控制體重，防止肥胖，減輕患病關(guān)節(jié)所承受的壓力；另外要避免長時(shí)間站立及長距離行走，因?yàn)樗麄儠?huì)增加關(guān)節(jié)承受力及加速關(guān)節(jié)退變。后應(yīng)該及時(shí)和妥善治療關(guān)節(jié)外傷、感染、代謝異常、骨質(zhì)疏松、風(fēng)濕、類風(fēng)濕等原發(fā)病。

骨關(guān)節(jié)病還有一大誘因，就是不正確的鍛煉方式。一些老人退休以后就整天泡在公園里，每天繞著公園走大圈兒或者去爬山，這種運(yùn)動(dòng)量實(shí)際上已經(jīng)超出了老年人關(guān)節(jié)的承受極限，久而久之，越運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)磨損越加重，從能爬山到只能走路再到出不了門，這樣的例子在臨床上并不少見。景主任表示，老年人多運(yùn)動(dòng)、多曬太陽固然是強(qiáng)健骨骼的好辦法，但要牢牢把握一個(gè)度，一定要量力而行。

非手術(shù)方法 “階梯式”治療膝關(guān)節(jié)病

膝關(guān)節(jié)病是中醫(yī)治療的優(yōu)勢病種，通過綜合治療可以取得較好的療效，臨床可以采用針灸、口服藥、按摩、理療等手段減輕疼痛，消除腫脹，緩解活動(dòng)不利等癥狀，同時(shí)必須配合科學(xué)的功能鍛煉，防止復(fù)發(fā)。有一位住在六樓的膝關(guān)節(jié)病人，以為單純增強(qiáng)鍛煉就能緩解病情，結(jié)果每天上下樓十幾次增強(qiáng)鍛煉后，病情反而進(jìn)一步加重。在通過景子琳主任內(nèi)調(diào)臟腑、外治關(guān)節(jié)的綜合治療后，這位患者可以自如地從一樓上到六樓，膝關(guān)節(jié)不疼痛，不反復(fù)。

景子琳主任介紹，臨床治療還應(yīng)該根據(jù)患者病情，如果有風(fēng)濕、類風(fēng)濕等侵蝕關(guān)節(jié)較重的病情，應(yīng)該辨證選取相應(yīng)藥物，妥善控制原發(fā)疾病后往往事半功倍。對于頑固痹癥，在治療當(dāng)中應(yīng)適當(dāng)選取針刀等微創(chuàng)技術(shù)，通過局部微刺激，對相關(guān)病變部位進(jìn)行整體調(diào)理，起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用。換句話說，就是通過恢復(fù)力學(xué)的平衡，達(dá)到調(diào)理骨骼健康的目的。

景主任表示，如果膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題，膝部以上的腰椎、胸椎、頸椎等部位都會(huì)受到影響。所以在治療中除了解決膝關(guān)節(jié)的問題，還要調(diào)整每個(gè)局部點(diǎn)的肌肉、韌帶的張力平衡。通過平衡整個(gè)脊柱，進(jìn)而調(diào)整全身骨骼系統(tǒng)的平衡達(dá)到治療骨關(guān)節(jié)病的結(jié)果，因此，得了膝骨性關(guān)節(jié)病不一定非要手術(shù)治療，根據(jù)病情施行“階梯式”治療，先行保守治療，中醫(yī)這一療法在非手術(shù)前提下，對膝關(guān)節(jié)有較好的療效，不易復(fù)發(fā)。

營養(yǎng)全面 護(hù)好膝關(guān)節(jié)

秋冬季節(jié)，預(yù)防膝骨關(guān)節(jié)病是市民應(yīng)該普遍擁有的意識(shí)。在具體的預(yù)防方法上，景主任表示，根據(jù)年齡層次的不同在膝骨關(guān)節(jié)的保護(hù)也有不同的要求，對于年輕群體，堅(jiān)持有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)能夠通過加強(qiáng)肌肉、肌腱和韌帶的支持作用而有助于保護(hù)關(guān)節(jié)，預(yù)防骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生。但應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)量不宜過大、過于劇烈，運(yùn)動(dòng)前要注意熱身。此外，還應(yīng)注意營養(yǎng)全面，保證骨骼健康。而對于中老年人來說，在適量、科學(xué)運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，要注意關(guān)節(jié)保暖，這一點(diǎn)對于預(yù)防骨關(guān)節(jié)病十分重要，關(guān)節(jié)受涼易誘發(fā)膝關(guān)節(jié)病的發(fā)生，同時(shí)，要注意控制體重，體重過大會(huì)加重膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，引發(fā)膝骨關(guān)節(jié)病。

此外，女性在懷孕的時(shí)候需要的營養(yǎng)物質(zhì)多，還會(huì)伴隨著鈣的脫失問題。因此需補(bǔ)鈣，補(bǔ)鈣應(yīng)以食補(bǔ)為基礎(chǔ)，要注意營養(yǎng)的平衡，多食奶制品、豆制品、蔬菜及紫菜、海帶、魚、蝦等海鮮類。同時(shí)應(yīng)多見陽光及補(bǔ)充維生素D，以促進(jìn)鈣吸收。

祝鳳嵐/文