山西晉中“試水”市縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革

近年來，隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系不斷健全，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得長足的發(fā)展。然而在一些貧困地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提升仍面臨著各種困境。當(dāng)醫(yī)改與扶貧攻堅面對面，如何更好地在深化醫(yī)改同時，實現(xiàn)對貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的幫扶？山西省榆社縣人民醫(yī)院一年來的變化，給出了一個答案。

2017年12月，由晉中市人民醫(yī)院（以下簡稱“晉中一院”）牽頭、聯(lián)合晉中市第四人民醫(yī)院和榆社縣醫(yī)療集團(tuán)組建的晉中市人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)正式揭牌成立。通過近一年的發(fā)展，作為省定貧困縣的榆社縣，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了極大改觀。晉中市探索構(gòu)建的市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理服務(wù)體系，正努力實現(xiàn)著醫(yī)療改革和健康扶貧的雙結(jié)合、雙提升。

10月23日，榆社縣人民醫(yī)院一位醫(yī)生受訪時坦言：以前想干不會干，現(xiàn)在會干也敢干！

沉資源 龍頭強(qiáng)力扶基層

榆社縣是省定貧困縣，如很多貧困縣一樣，面臨著優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源相對匱乏、基層醫(yī)療技術(shù)人員短缺、基層群眾看病就醫(yī)難等問題。

作為晉中市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的龍頭，晉中一院于2015年5月與榆社縣人民醫(yī)院建立了對口支援關(guān)系，截至2018年7月初，共派出內(nèi)外婦兒各專業(yè)醫(yī)師46人次，每人到榆社縣人民醫(yī)院連續(xù)幫扶3個月。2017年底，在晉中市衛(wèi)計委組織召開的醫(yī)聯(lián)體簽約會上，晉中一院與榆社縣醫(yī)療集團(tuán)簽訂了三年幫扶目標(biāo)責(zé)任書，細(xì)化了條款，明確了目標(biāo)，通過多種方式開展幫扶。

“三年多的幫扶，成效還是相當(dāng)明顯的。門診人次有了大幅度的提高、藥占比在逐年降低、業(yè)務(wù)收入在逐年增加、出院人數(shù)和手術(shù)臺次也在增加，但是幅度并不大。針對以上問題，說明2015年晉中一院幫扶榆社縣醫(yī)院以來，在門急診的幫扶力度和合理用藥方面的指導(dǎo)起到了良好的效果，但是住院患者的外轉(zhuǎn)率還比較高，導(dǎo)致手術(shù)人次也沒有相應(yīng)的增加?！睍x中一院副院長郭衛(wèi)梅說。

終，經(jīng)過多方調(diào)研、分析、討論、研究，晉中市決定先行先試，著力探究醫(yī)療龍頭與貧困縣醫(yī)院的縱深發(fā)展關(guān)系。2017年12月，由晉中市人民醫(yī)院牽頭，聯(lián)合晉中市第四人民醫(yī)院和榆社縣醫(yī)療集團(tuán)，正式組建起晉中市人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)。

集團(tuán)組建后，晉中一院又分步驟制定了相應(yīng)的工作舉措與目標(biāo)。就前期階段而言——在四年的時間里，即到2022年，榆社縣人民醫(yī)院門急診達(dá)到30萬人次，出院人數(shù)達(dá)到1萬人次；手術(shù)達(dá)到2000臺次；藥占比降到30%以下；百元耗材控制在20元以下?；緦崿F(xiàn)“90%的患者在縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，65%的患者在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診”的目標(biāo)。

破機(jī)制 創(chuàng)新性探索結(jié)碩果

初看這條時間軸，各項時間卡的很緊。

2018年4月初，晉中市人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)市縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革實施方案初步擬定實施；4月15日，晉中一院任命檢驗科主任趙俊平為晉中市人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)榆社縣人民醫(yī)院院長，檢驗科主管技師王宏具體負(fù)責(zé)協(xié)助進(jìn)行行政管理。

醫(yī)療集團(tuán)掛牌成立后，集團(tuán)按照“四不變、四享有、四承擔(dān)”的要求，對榆社縣人民醫(yī)院實行集團(tuán)化管理，推動該院逐步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度?！八牟蛔儭奔矗河苌缈h人民醫(yī)院的所有權(quán)不變、公益性質(zhì)不變、職能職責(zé)不變、政府支持不變；“四享有”即：晉中一院醫(yī)療集團(tuán)享有榆社縣人民醫(yī)院的自主管理權(quán)、資產(chǎn)使用權(quán)、人事自主權(quán)和行政管理權(quán)；“四承擔(dān)”即：積極主動承擔(dān)健康扶貧、家庭醫(yī)生簽約、公共應(yīng)急救援、政府及相關(guān)部門安排的相關(guān)工作。人員方面，榆社縣人民醫(yī)院院長由晉中一院醫(yī)療集團(tuán)擇優(yōu)選派，由榆社縣人民政府聘任。榆社縣人民醫(yī)院副院長、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長及其他班子成員由晉中一院醫(yī)療集團(tuán)選派或選聘。

集團(tuán)組建后，按照“雙向交流”的要求，晉中一院醫(yī)療集團(tuán)選派管理人員、技術(shù)骨干、專家名醫(yī)深入到榆社縣人民醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，并組織榆社縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、管理人員到晉中一院進(jìn)修、輪訓(xùn)，全面提升榆社縣人民醫(yī)院管理能力和業(yè)務(wù)水平。目前，晉中一院共有神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科、泌尿外科、CT室等14名主治醫(yī)師長期被派駐到榆社縣人民醫(yī)院，幫助縣醫(yī)院完善學(xué)科建設(shè)、組建醫(yī)療團(tuán)隊、提升醫(yī)療水平。

“醫(yī)務(wù)管理和臨床、護(hù)理同步加壓，確保傳幫帶效果，7月16日以來，派出的管理團(tuán)隊分別參加醫(yī)療、護(hù)理查房共30余次，檢查反饋4次，組織全院醫(yī)療護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)共10次?！爆F(xiàn)任榆社縣人民醫(yī)院院長的趙俊平說，經(jīng)過半年的梳理，榆社縣人民醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理管理，核心制度的落實已有很大改觀，常見病、多發(fā)病的診療更加規(guī)范，關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制有了明顯提升，病歷書寫、業(yè)務(wù)查房、患者管理、溝通技巧、病例討論等醫(yī)療服務(wù)全過程更加優(yōu)化、規(guī)范。大家現(xiàn)在勁兒往一處使，齊心協(xié)力把醫(yī)院的管理水平和服務(wù)水平都趕上去。

補(bǔ)短板 服務(wù)能力大提升

機(jī)制初步理順后，如何為榆社縣人民醫(yī)院“造血”，成了當(dāng)務(wù)之急。

據(jù)了解，晉中一院目前有31名醫(yī)護(hù)下沉在晉中市各縣（區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫扶，其中19人在榆社。下派的醫(yī)師固定每周兩次門診，他們利用各自的專業(yè)優(yōu)勢，對基層的醫(yī)療工作進(jìn)行全方位的指導(dǎo)，具體的工作包括病歷的書寫、規(guī)范化用藥、積極參與業(yè)務(wù)查房、病例討論等，從進(jìn)駐縣醫(yī)院到現(xiàn)在，組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)20余次。同時還在榆社縣人民醫(yī)院技術(shù)指導(dǎo)實施了普外科腹腔鏡下切除手術(shù)、泌尿外科、婦產(chǎn)科宮腔鏡治療等學(xué)科項目，受到了基層患者的歡迎。此外，有了晉中一院的傳幫帶，榆社縣人民醫(yī)院也干勁十足，他們克服各種困難，購置了高壓氧設(shè)備，籌備起了透析室，不僅在醫(yī)療設(shè)施與醫(yī)療技術(shù)實現(xiàn)提升，還為真正有需要的患者提供了便捷，將這部分患者穩(wěn)定留在了基層。

據(jù)郭衛(wèi)梅透露，從2018年第四季度開始，醫(yī)院還將派出神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科、泌尿外科、CT室、普外科、皮膚科、口腔科、婦產(chǎn)科等專業(yè)的主治醫(yī)師以上級別的醫(yī)療團(tuán)隊進(jìn)入榆社傳幫帶，以實現(xiàn)榆社縣人民醫(yī)院診療水平的整體提升。

此外，為加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，晉中一院專家團(tuán)隊還對榆社縣人民醫(yī)院的學(xué)科進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，在院內(nèi)實行內(nèi)科二級分科，新增神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)分泌科、心腎內(nèi)科等臨床科室，解決患者就醫(yī)的同時，提高醫(yī)生的專業(yè)診療水平。據(jù)了解，晉中一院還將對發(fā)展較好的學(xué)科加大扶持力度，在床位、人員和經(jīng)費上重點投入，發(fā)展強(qiáng)項，扶持特色，并創(chuàng)造條件使一批學(xué)科帶頭人和業(yè)務(wù)骨干不斷拓展醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，使之盡快成為醫(yī)院及縣域?qū)W科領(lǐng)域的權(quán)威。

焦亞楠是晉中一院神經(jīng)內(nèi)科的一名主治醫(yī)師，到10月底，她已經(jīng)在榆社縣人民醫(yī)院整整待了4個月。這4個月里，她與晉中一院神內(nèi)科專家一起，按榆社縣人民醫(yī)院實際情況，將神經(jīng)內(nèi)科從原先的大內(nèi)科中分離出來，一點一滴，從無到有，建起了科室，配齊了人員，建起了制度?！白龊蒙窠?jīng)內(nèi)科的二級分科，不僅擴(kuò)大了病種，也使得常見病的診療更加規(guī)范，有利于對患者的識別，高效救治?！苯箒嗛f，下一步他們還將著手發(fā)起“紅手環(huán)”心動，并著手進(jìn)行“卒中基地”建設(shè)。

“補(bǔ)短板的周期可能會有點長，但我們會朝著這個方向一直努力，通過補(bǔ)短板、強(qiáng)基層，真正助推分級診療的全面落地，讓貧困地區(qū)百姓共享醫(yī)改紅利?！辈稍L結(jié)束時，晉中一院副院長郭衛(wèi)梅如是說。