關(guān)節(jié)鏡儀器常見問題的分析與對(duì)策

我院現(xiàn)有關(guān)節(jié)鏡儀器三套，均為史塞克公司儀器；專用設(shè)備有剖刀手柄 8 個(gè)，光學(xué)鏡頭 10 個(gè)，光纜 25 根，充足的儀器設(shè)備儲(chǔ)備保障了手術(shù)的正常運(yùn)行。關(guān)節(jié)鏡常用設(shè)備：關(guān)節(jié)鏡常用設(shè)備有光學(xué)鏡頭、攝像系統(tǒng)、光纖、剖削手柄以及水泵，我們通過探討手術(shù)中常見的問題并加以分析，結(jié)合本科室的整改措施及經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下：

設(shè)備常見問題分析與對(duì)策

一、光學(xué)鏡頭常見問題分析與對(duì)策

關(guān)節(jié)鏡頭是關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)的核心部分，直接關(guān)系到關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圖像質(zhì)量的好壞。關(guān)節(jié)鏡頭包括透光系統(tǒng)、光導(dǎo)纖維、光纜接頭、金屬鞘和目鏡。因?yàn)楣鈱W(xué)鏡頭構(gòu)造精密，在它的物鏡端、金屬鞘、光纜線頭及目鏡端易受損傷。

常見的問題如下：

①物鏡端、目鏡端玻璃破碎：與地面和周邊設(shè)備的碰撞；和器械盒的碰撞；

②物鏡端磨損變 形：術(shù)中與剖削器碰撞；

③目鏡端起霧：密封圈泄漏；

④金屬鞘彎曲變形、凹痕：

⑤與地面和周邊設(shè)備的碰撞； 和器械盒的碰撞；

⑥使用不當(dāng)。光纜接頭破裂、進(jìn)水：使用后立即冷水沖洗或生理鹽水浸泡。

解決對(duì)策：

①避免碰撞：鏡頭是關(guān)節(jié)鏡設(shè)備中為精密而又昂貴的，因此，操作過程要非常小心，勿與硬物碰撞；?？平M劃分，?？谱o(hù)士配合手術(shù)；

②回收鏡頭時(shí)應(yīng)有保護(hù)套或?qū)Ｓ苗R頭盒，并且一對(duì)一的單獨(dú)交接即洗手護(hù)士與器械室專職護(hù)士一對(duì)一的交接，不放置器械盒內(nèi)，分清責(zé)任，避免混放；

③鏡頭使用后待接頭冷卻后方可清洗，避免在拆卸鏡頭時(shí)生理鹽水的浸泡；

④物鏡端磨損主要是剖削器術(shù)中使用不當(dāng)碰撞造成，多是由操作者技術(shù)不熟練造成；

針對(duì)這一現(xiàn)象，我們科室成立了關(guān)節(jié)鏡示教室，有專門的示教鏡用于內(nèi)鏡醫(yī)師及學(xué)生和進(jìn)修人員的培訓(xùn)；在手術(shù)中在上級(jí)醫(yī)師或老師的指導(dǎo)下可以利用關(guān)節(jié)鏡來觀察關(guān)節(jié)內(nèi)情況，但是不可利用剖削系統(tǒng)和離子刀來臨床操作；

對(duì)于剛可以獨(dú)立操作手術(shù)的內(nèi)鏡醫(yī)師，盡管資質(zhì)和學(xué)時(shí)都達(dá)標(biāo)了，但是臨床操作經(jīng)驗(yàn)不豐富，此類醫(yī)師所做的手術(shù)一般都是關(guān)節(jié)鏡探查或清理等簡單的手術(shù)，對(duì)于這樣的醫(yī)師，我們應(yīng)用國產(chǎn)鏡頭完全可以完成手術(shù)，并在術(shù)中會(huì)提醒醫(yī)師小心鏡頭。

二、攝像系統(tǒng)常見問題分析與對(duì)策

攝像系統(tǒng)易發(fā)生問題部位：

①攝像導(dǎo)線：易發(fā)生扭傷、擠傷和破損；

②攝像與鏡頭接頭部位：螺絲斷裂、接環(huán) 變形及松脫；

③攝像與主機(jī)接頭部位：攝像插頭變形、腐蝕。

分析原因：

①攝像導(dǎo)線發(fā)生扭傷、擠傷和破損：

導(dǎo)線在纏繞狀態(tài)下過度拉拽及扭曲；

術(shù)者在使用過程中導(dǎo)線過度彎曲，日積月累導(dǎo)致攝像頭根部即術(shù)者手握部位導(dǎo)線內(nèi)部纖維打折斷裂虛連影響術(shù)中圖像的成像；

導(dǎo)線被器械臺(tái)或儀器車和腳踩導(dǎo)致導(dǎo)線擠傷；

攝像導(dǎo)線在手術(shù)臺(tái)上被鉗子夾傷，或被剪刀或刀片劃傷以及在回收、清洗搬運(yùn)時(shí)與 剪刀等銳器混放導(dǎo)致劃傷破損；

②攝像接頭部位的損傷主要是由于與硬物和地面的碰撞造成：攝像插頭變形主要是 由于與硬物碰撞；被腳踩，儀器和器械車的擠壓；以及攝像插頭的保護(hù)套丟失未及時(shí)保護(hù)造成；

③攝像插頭腐蝕： 攝像插頭與地面生理鹽水長期接觸；未選擇合適的清洗消毒滅菌的方式。

解決對(duì)策：

①攝像導(dǎo)線發(fā)生扭曲、擠傷和破損:在術(shù)中使用過程中，護(hù)士要觀察導(dǎo)線使用情況，并及時(shí)提醒術(shù)中在使用時(shí)，

使導(dǎo)線有一定的弧度，不可過度打折和彎曲；

導(dǎo)線不可過度纏繞，應(yīng)環(huán)形盤曲直徑大于 10 cm，無銳角；

及時(shí)回收攝像導(dǎo)線，避免人為造成踩傷、擠傷；

手術(shù)臺(tái)上固定導(dǎo)線可用敷布鉗夾住一個(gè)紗布，再把各類儀器導(dǎo)線利 用紗布來系緊固定，避免了止血鉗的直接夾造成的損傷；

導(dǎo)線在回收時(shí)，要分類分盒放置：

我院自 2011 年手供一體化之后，除精密儀器如鏡頭外其余器械全部下放供應(yīng)室，我們有專業(yè)的器械盒來放置不同的器械，并且制定了相關(guān)制度與流程，

要求洗手護(hù)士要把手術(shù)所用的器械分四類放置不同的器械盒內(nèi)：基礎(chǔ)器械即使用的手術(shù)包，專用器械如攝像導(dǎo)線、剖削手柄、光纜等，廠家器械如重建器械、專用的釘盒等，以及各種手術(shù)的零包如骨刀、骨錘等，

器械的分類分盒放置大大避免了器械混放對(duì)導(dǎo)線的損傷，效果明顯；

②攝像接頭的碰撞問題是主要是由于人為因素，

所以本科室采取了?？品纸M，專業(yè)護(hù)士配備，增強(qiáng)了護(hù)士責(zé)任心提高了護(hù)士對(duì)精密儀器的認(rèn)識(shí)，大大避免了人為因素對(duì)于精密儀器的損傷；

③對(duì)于攝像頭插頭的變形我們也是要避免碰撞與擠壓，那么好的防范除配專業(yè)護(hù)士外，使用后及時(shí)套上插頭保護(hù)套，及時(shí)回收，不可落地與地面生理鹽水的接觸，再有就是選擇合適的滅菌方式如環(huán)氧乙 烷、低溫等離子消毒。

三、光纜常見問題分析與對(duì)策

光纜常見問題有扭傷、壓傷、劃傷、擠傷、針孔均可造成光纜導(dǎo)光纖維的損傷和斷裂。

所造成的原因分析與攝像導(dǎo)線相同，因此相應(yīng)的對(duì)策也相同，不在多說；單獨(dú)提出的是當(dāng)發(fā)現(xiàn)光纜有針孔等類似小的劃傷不可忽略，也不可自行利用膠布或膠帶和保護(hù)膜來粘貼繼續(xù)使用，

因?yàn)樵谑褂煤颓逑聪具^程中，以上方法不可阻擋藥液的滲透，會(huì)對(duì)導(dǎo)光纖維造成腐蝕，影響其使用壽命，因此發(fā)現(xiàn)此等情況應(yīng)及時(shí)送專業(yè)部門對(duì)光纜橡膠部位進(jìn)行護(hù)套維修來延 長光纜的使用壽命。

四、剖削手柄問題分析與對(duì)策

剖削手柄易發(fā)生問題的是剖削導(dǎo)線的損傷、剖削插頭的變形和剖削頭不轉(zhuǎn)及腳踏失靈。

剖削導(dǎo)線和插頭的問題同攝像頭導(dǎo)線和插頭問題；剖削頭不轉(zhuǎn)分析其原因除了是主機(jī)壞了，還有就是有滑膜卡在剖削手柄的機(jī)芯內(nèi)影響剖刀頭的轉(zhuǎn)動(dòng)，這種情況是由于對(duì)剖削手柄清洗不造成，

分析其根本原因：

①未掌握相關(guān)知識(shí)如未掌握腔鏡器械的刷洗方法及刷洗器械的應(yīng)用等；

②剖削手柄數(shù)量與手術(shù)數(shù)量不符，要反復(fù)消毒來配合手術(shù)的進(jìn)行，那么在這種情況下就造成的護(hù)士著急、盲目的刷洗，忽略細(xì)節(jié)；

腳踏與主機(jī)插頭接觸不好，插頭內(nèi)金屬芯片斷裂以及腳踏踏板長期的腐蝕均可造成腳踏失靈。

解決對(duì)策：

對(duì)剖削手柄導(dǎo)線和插頭的解決對(duì)策同攝像導(dǎo)線和插頭的對(duì)策；對(duì)于剖削手柄清理不現(xiàn)象本科室整改措施：

①專科分組，專業(yè)護(hù)士 配備增強(qiáng)了責(zé)任心，提高了護(hù)士對(duì)腔鏡儀器設(shè)備的認(rèn)識(shí)，對(duì)護(hù)士的進(jìn)行硬式內(nèi)鏡消毒知識(shí)的培訓(xùn)，保障了腔鏡儀器設(shè)備的安全使用；

②剖削手柄等管腔器械必須用水槍和氣槍將管腔沖洗和吹干，并用棉簽擦拭檢查無污漬才可包裝，滅菌。

腳踏插頭在使用中避免反復(fù)的拔出和插入，及時(shí)的回收腳踏插頭不可與地面的生理鹽水接觸造成腐蝕；對(duì)于腳踏踏板腐蝕情況，是由于腳踏踏板長期的被生理鹽水浸濕所造成，

再有對(duì)于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后，感染手術(shù)后腳踏的處理也是常被忽略的，因此本科室利用一次性敷料包的外包裝塑料袋來保護(hù)腳踏，一次一換，手術(shù)后腳踏再用清水沖洗，消毒濕巾擦拭。

此方法避免了生理鹽水對(duì)腳踏的浸泡的同時(shí)也避免了手術(shù)中以及感染手術(shù)的血液、體液對(duì) 其的污染，方便了對(duì)腳踏的消毒，保障了腳踏的完好性和使用安全。

五、水泵問題分析與對(duì)策

水泵易發(fā)生問題的是：①液體壓力傳感器損壞；②壓力膜的損壞或安裝不緊密；③水泵不轉(zhuǎn)：在使用過程中壓力膜的損壞和安裝不緊密均可造成生理鹽水的滲漏，對(duì)壓力傳感器造成腐蝕，長期的腐蝕造成壓力傳感器不敏感 甚至損壞那么也就造成水泵不轉(zhuǎn)。

解決對(duì)策：

①在使用水管時(shí)檢查壓力膜的完好性及安裝是否緊密；在回收水管時(shí)分類放置避免與銳器混放造成壓力膜的損傷；選擇合適的消毒方式，延長壓力膜的壽命；應(yīng)用一次性的水管可避免反復(fù)消毒水管；

②保證了壓力膜的完整性即可避免了生理鹽水對(duì)壓力傳感器的腐蝕；

③關(guān)于水泵不轉(zhuǎn)問題除了要保障壓力傳感器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)外，對(duì)于水泵如因主機(jī)損壞造成不轉(zhuǎn)，本科室有簡易液體加壓系統(tǒng)，使用壓力進(jìn)水，膝關(guān)節(jié)的擴(kuò)張壓在 8～10.7 Kpa(60～ 80 mmHg)，不使用泵時(shí)，

可通過升高液體袋，應(yīng)用大直徑套管和減少出水口和尺寸來增加關(guān)節(jié)的擴(kuò)張。關(guān)節(jié)水平面 以上的液體袋買增加 30cm,就可以產(chǎn)生 2.9Kpa（22 mmHg）的壓力。

通常液體袋置于關(guān)節(jié)平面上 90～120 cm 處，可 產(chǎn)生 8.8～11.7 Kpa(66～88 mmHg)的壓力。因此利用滑輪，吊 3000 ml 生理鹽水 2 袋，高于肢體 1～1.5 m 產(chǎn)生關(guān)注 壓來完成手術(shù)

總結(jié)

一、?？苿澐?，?？谱o(hù)士的配備

專科護(hù)士通過不斷的學(xué)習(xí)及長期配合手術(shù)所積累的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蚴煜け緦？平M業(yè)務(wù)，掌握關(guān)節(jié)鏡使用、清洗和保養(yǎng)， 降低了關(guān)節(jié)鏡損壞率； 提高了器械準(zhǔn)確率和設(shè)備使用率， 提高了手術(shù)配合的質(zhì)量。因此專科護(hù)士的配備是保障關(guān)節(jié)鏡儀器設(shè)備正常使用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

二、 制定相關(guān)的制度與流程

通過關(guān)節(jié)鏡組的總結(jié)結(jié)合臨床實(shí)踐和理論依據(jù)制定相應(yīng)的儀器設(shè)備及器械的使用、回收、清洗及消毒的制度與流程如關(guān)節(jié)鏡儀器操作流程，關(guān)節(jié)鏡器械的回收流程，鏡頭的一對(duì)一交接流程等；制度是指南，是規(guī)范護(hù)士工作的必要條件；流程是中心，是使護(hù)士在工作中簡捷方便的運(yùn)用制度規(guī)范行為的關(guān)鍵，因此在多個(gè)環(huán)節(jié)重新梳理工作的程序，已達(dá)到制定的制度科學(xué)，規(guī)范；工作流程簡明、扼要，使每一個(gè)環(huán)節(jié)更順暢。

三、選擇合適的消毒方式

對(duì)于精密儀器選擇環(huán)氧乙烷及低溫等離子消毒方式。低溫滅菌可以延長內(nèi)鏡及器械的使用壽命。 綜上所述，正確的儀器設(shè)備操作應(yīng)用，科學(xué)規(guī)范的管理與保養(yǎng)，?？谱o(hù)士的配備，是保障關(guān)節(jié)鏡儀器設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，延長其使用壽命和保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要措施。