“跑路幾千里,排隊幾晝夜,等候幾小時,就診幾分鐘,花費幾萬元。”這句醫(yī)療圈流行的調(diào)侃話,在某種程度上反映了我國醫(yī)療質(zhì)量差異大、轉(zhuǎn)診協(xié)同差、急危重癥救治水平低的醫(yī)療現(xiàn)狀。
在日前舉辦的“2018中國衛(wèi)生健康創(chuàng)新發(fā)展高峰論壇暨第五屆國際遠(yuǎn)程醫(yī)療與健康服務(wù)大會”上,中日醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療中心主任盧清君表示,目前來看,遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)診療等業(yè)務(wù)協(xié)同,或許可以成為緩解我國“看病就醫(yī)”難題的途徑之一。
然而,我國遠(yuǎn)程醫(yī)療在走過20年的歷程后,仍舊面臨一系列難題,會上,專家指出,這其中包括信息資源平臺不開放和沒有被納入醫(yī)保等等。
重裝備輕應(yīng)用,服務(wù)缺乏頂層設(shè)計
盧清君介紹,我國遠(yuǎn)程醫(yī)療目前有兩種模式,一是醫(yī)療機構(gòu)之間的遠(yuǎn)程醫(yī)療模式,二是醫(yī)療機構(gòu)對患者的互聯(lián)網(wǎng)診療模式。此外,還有一類輔助醫(yī)療模式,屬于健康促進(jìn)范疇而不是醫(yī)療范疇。
互聯(lián)網(wǎng)診療模式目前僅限于部分常見病的復(fù)診,即病人初診一定要前往醫(yī)院見醫(yī)生。醫(yī)生了解患者病情、掌握患者病歷資料后,才可以通過互聯(lián)網(wǎng)平臺開展復(fù)診或隨訪。“病人初診如果通過互聯(lián)網(wǎng)視頻方式是非常危險的,因為患者自身描述病情并不專業(yè),醫(yī)生也難以獲悉患者的相關(guān)生命體征,目前國家是不允許利用互聯(lián)網(wǎng)平臺進(jìn)行初診的?!苯夥跑娍傖t(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心張梅奎主任表示。
“基層醫(yī)生將患者病歷傳輸給遠(yuǎn)程專家就靠譜了?!睆埫房忉專@是目前主流的遠(yuǎn)程醫(yī)療模式,患者前往基層醫(yī)院就診,基層醫(yī)生判斷患者病情復(fù)雜而當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件難以診療時,即可向遠(yuǎn)程會診中心申請遠(yuǎn)程醫(yī)療,將患者的病歷資料傳輸至遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺,遠(yuǎn)程醫(yī)療專家將幫助基層醫(yī)院大夫更科學(xué)地制定診療方案。
針對近年來較火的健康咨詢、網(wǎng)上掛號、查詢檢查結(jié)果以及居民健康檔案等,盧清君表示,這些均屬于醫(yī)療輔助業(yè)務(wù),患者可以登錄各大醫(yī)療平臺進(jìn)行咨詢。不過,醫(yī)療輔助業(yè)務(wù)屬于市場行為和醫(yī)療知識分享行為,并不在遠(yuǎn)程醫(yī)療范疇之內(nèi)。
然而,“遠(yuǎn)程醫(yī)療仍舊存在諸如重裝備、輕應(yīng)用,缺乏遠(yuǎn)程醫(yī)療頂層設(shè)計,業(yè)務(wù)流程與臨床工作銜接不暢等一系列問題?!北R清君總結(jié)說,遠(yuǎn)程醫(yī)療強調(diào)了視頻傳輸質(zhì)量,忽略了病歷數(shù)據(jù)質(zhì)量;強調(diào)了技術(shù)表現(xiàn)形式,忽略了臨床應(yīng)用特點;強調(diào)了行業(yè)資本投入,忽略了實際績效產(chǎn)出;強調(diào)了炒作商業(yè)概念,忽略了臨床資源現(xiàn)狀。
浮夸的宣傳、幼稚的技術(shù)平臺和不切實際的流程都是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的發(fā)展之殤?!安簧倨脚_宣稱患者可一鍵鏈接專家,其實是沒有正視我國醫(yī)療資源不足、病情需要分級的問題,是不符合醫(yī)院實際的?!北R清君直言。
“重要的是,如何讓遠(yuǎn)程醫(yī)療符合醫(yī)療規(guī)律。醫(yī)療行業(yè)需要執(zhí)業(yè)資質(zhì)和醫(yī)療質(zhì)量管理,而不是開發(fā)一個APP就能做醫(yī)療?!北R清君表示,國務(wù)院26號文件中也明確指出,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需要依托實體醫(yī)療機構(gòu)開辦。
定價低報銷難,治療成本誰來分?jǐn)?o:p>
目前,全國各地遠(yuǎn)程醫(yī)療收費不統(tǒng)一,大致在50—2000元不等,然而,據(jù)盧清君估算,一次30分鐘的視頻會診平均成本卻在3000—5000元之間。由于醫(yī)保部門難以核算遠(yuǎn)程醫(yī)療成本等原因,不能報銷也是遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展路上的絆腳石。
盧清君介紹,由于全國各地定價原則不一樣,商業(yè)定價和政府定價并存,目前遠(yuǎn)程醫(yī)療的定價“非常不合理”。
在貴州,專家出一次門診是300元,半小時可以看5位病人,但貴州省省內(nèi)遠(yuǎn)程會診一次100元,半小時僅能看1位病人,因為遠(yuǎn)程醫(yī)生要在遠(yuǎn)程會診的過程中解答基層醫(yī)生的諸多問題。
遠(yuǎn)程醫(yī)療定價低且各地不統(tǒng)一,僅從人力成本和技術(shù)成本來看,就高達(dá)3000—5000元。遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備動輒百萬,不論何種疾病,一次遠(yuǎn)程會診至少需要六七人參加,主要包括遠(yuǎn)程醫(yī)療專家、基層醫(yī)院的主治醫(yī)師和技術(shù)支持管理以及維護(hù)遠(yuǎn)程云平臺的團隊。
目前很多醫(yī)院搭建了遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺,各自承擔(dān)遠(yuǎn)程醫(yī)療的高昂成本。但由于定價問題沒有解決,遠(yuǎn)程醫(yī)療不能醫(yī)保報銷,醫(yī)院成本分?jǐn)偛幌聛恚芏噌t(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療淪為了“做做樣子”。
盧清君指出,現(xiàn)在有一些醫(yī)院為減少運行成本,甚至連專線網(wǎng)絡(luò)都取消了,遠(yuǎn)程醫(yī)療在某些醫(yī)院名存實亡。(實習(xí)記者 唐 芳)