醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域央地事權(quán)劃分方案出臺 疫苗劃為中央事權(quán)

在基本公共服務(wù)領(lǐng)域，央地事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案（下稱“總方案”）出臺半年后，8月13日國務(wù)院辦公廳公布了《醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》（下稱《方案》），這是基本公共服務(wù)領(lǐng)域范圍下出臺的個分領(lǐng)域改革方案，也是新一輪財(cái)稅體制改革三大任務(wù)之一——事權(quán)與支出責(zé)任劃分改革的重要一環(huán)。

《方案》以今年2月發(fā)布的“總方案”為依托，對“總方案”確定的八大類中央地方共同財(cái)政事權(quán)中的基本醫(yī)療保障、基本衛(wèi)生計(jì)生等兩大類內(nèi)容進(jìn)一步予以細(xì)化，同時劃定了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的中央財(cái)政事權(quán)、地方財(cái)政事權(quán)。在此基礎(chǔ)上，明確了中央財(cái)政、地方財(cái)政對各項(xiàng)事權(quán)的支出責(zé)任及分擔(dān)方式。

一位接近財(cái)政部的人士告訴《財(cái)經(jīng)》記者，2月份出臺的“總方案”主要是對基本公共服務(wù)領(lǐng)域的中央地方共同財(cái)政事權(quán)進(jìn)行了劃分，包括醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域在內(nèi)的分領(lǐng)域改革方案則將在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步劃定各領(lǐng)域的中央財(cái)政事權(quán)、地方財(cái)政事權(quán)，明確該領(lǐng)域內(nèi)的每項(xiàng)財(cái)政事權(quán)事項(xiàng)屬于中央事權(quán)、地方事權(quán)、中央地方共同事權(quán)中的哪一種。

目前中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域央地財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分的體系框架初步形成，但仍存在一些問題，需要通過財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革加以解決。主要問題有：劃分體系不夠完整，缺乏系統(tǒng)的制度規(guī)范；部分事項(xiàng)，財(cái)政事權(quán)劃分不明確，地方執(zhí)行缺乏依據(jù)；部分事項(xiàng)財(cái)政事權(quán)劃分不科學(xué)，職責(zé)交叉重疊；存在多種中央和地方分擔(dān)比例，支出責(zé)任劃分不盡合理；部分項(xiàng)目分散、多頭管理，財(cái)政資金使用效益不高等。

通過改革，《方案》力求在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域形成中央領(lǐng)導(dǎo)、權(quán)責(zé)清晰、依法規(guī)范、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的央地財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分模式，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給效率和水平。

《方案》的一大亮點(diǎn)在于，將“納入國家免疫規(guī)劃的常規(guī)免疫及國家確定的群體性預(yù)防接種和重點(diǎn)人群應(yīng)急接種所需疫苗和注射器購置，艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、包蟲病防控，精神心理疾病綜合管理，重大慢性病防控管理模式和適宜技術(shù)探索等”確定為重大公共衛(wèi)生服務(wù)事項(xiàng)，劃定為中央事權(quán)，由中央財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任，適度強(qiáng)化了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央的財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任。

一位西部省份財(cái)政廳社保部門人士向《財(cái)經(jīng)》記者表示，其所在省份的疫苗管理目前按照地方做事、中央補(bǔ)錢的模式運(yùn)轉(zhuǎn)，疫苗管理相關(guān)財(cái)政支出由中央財(cái)政出大頭。此次改革方案將疫苗等風(fēng)險(xiǎn)大、公眾關(guān)注度高的全國性或跨區(qū)域的重大公共衛(wèi)生服務(wù)事項(xiàng)劃為中央事權(quán)，理順了這些事項(xiàng)的管理權(quán)責(zé)，也體現(xiàn)了中央部門的擔(dān)當(dāng)精神。

此外，中央所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)、中央衛(wèi)生健康管理事務(wù)、中央醫(yī)療保障能力建設(shè)等能力建設(shè)方面的事項(xiàng)也劃為中央財(cái)政事權(quán)，由中央財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。

全國社會保障基金理事會理事長、財(cái)政部原部長樓繼偉曾多次表示，在合理劃分央地事權(quán)的基礎(chǔ)上，各級政府應(yīng)通過本級政府的機(jī)構(gòu)隊(duì)伍，采用實(shí)體化的方式直接承擔(dān)相關(guān)事權(quán)，而不是通過層層發(fā)文件的方式把本該由自己執(zhí)行的事權(quán)交給基層政府。此番醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的事權(quán)劃分改革，是否會與醫(yī)療管理部門的機(jī)構(gòu)改革相結(jié)合，值得關(guān)注。

《方案》明確，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域地方財(cái)政事權(quán)包括：地方所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)、地方自主實(shí)施的衛(wèi)生健康能力提升項(xiàng)目、地方衛(wèi)生健康管理事務(wù)、地方醫(yī)療保障能力建設(shè)等四項(xiàng)具體的能力建設(shè)方面財(cái)政事權(quán)事項(xiàng)，由地方財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。

按《方案》，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的中央地方共同財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分，延續(xù)了2月份“總方案”中的相關(guān)規(guī)定。即：將基本醫(yī)療保障分為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助、醫(yī)療救助等2個子項(xiàng)，基本衛(wèi)生計(jì)生分為基本公共衛(wèi)生服務(wù)、計(jì)劃生育扶助保障等2個子項(xiàng)，其中醫(yī)療救助根據(jù)救助需求、工作開展情況、地方財(cái)力狀況等因素確定中央、地方各分擔(dān)多少支出責(zé)任，其余三個子項(xiàng)由中央制定國家基礎(chǔ)保障標(biāo)準(zhǔn)并由中央與地方分五檔按比例分擔(dān)。

分檔分擔(dān)辦法依據(jù)“總方案”中的規(guī)定：檔包括內(nèi)蒙古、廣西、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆12個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市），中央分擔(dān)80%；第二檔包括河北、山西、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、海南10個省，中央分擔(dān)60%；第三檔包括遼寧、福建、山東3個省，中央分擔(dān)50%；第四檔包括天津、江蘇、浙江、廣東4個?。ㄖ陛犑校┖痛筮B、寧波、廈門、青島、深圳5個計(jì)劃單列市，中央分擔(dān)30%；第五檔包括北京、上海2個直轄市，中央分擔(dān)10%。

此外，國家根據(jù)戰(zhàn)略規(guī)劃統(tǒng)一組織實(shí)施的衛(wèi)生健康能力提升項(xiàng)目、中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展等兩項(xiàng)能力建設(shè)方面的財(cái)政事權(quán)事項(xiàng)被劃定為中央地方共同事權(quán)，由中央財(cái)政和地方財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任。

前述西部省份財(cái)政廳社保部門人士預(yù)測，執(zhí)行改革方案后，個別省份獲得的中央財(cái)政補(bǔ)助資金可能有所減少，經(jīng)測算其所在省份可得的中央財(cái)政補(bǔ)助規(guī)模變化不大，“事權(quán)調(diào)整要保障地方的既得利益，基本都是增量調(diào)整”，主要是做“基數(shù)有增減的結(jié)構(gòu)調(diào)整”。

《方案》還對推進(jìn)改革的配套措施做了部署。要求將中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革同深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結(jié)合、統(tǒng)籌推進(jìn)，著重健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)的籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制，合理確定政府與個人分擔(dān)比例，推進(jìn)公立醫(yī)院體制機(jī)制改革，強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃約束力等，形成兩項(xiàng)改革良性互動、協(xié)同促進(jìn)的局面。

同時，《方案》要求，各省份合理劃分醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省以下各級政府的財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任，財(cái)政部、衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局、中醫(yī)藥局等部門根據(jù)《方案》，抓緊修訂完善具體項(xiàng)目管理辦法和轉(zhuǎn)移支付資金管理辦法等規(guī)章制度。