晚到2018年,大量公立醫(yī)院包括三甲醫(yī)院都會(huì)虧損。這是真的嗎?
近日,有媒體推出了中國(guó)醫(yī)院門診量百?gòu)?qiáng)榜,其中廣東省中醫(yī)院以一年770萬的門診量排名。大家在疑惑為什么不是宇宙大醫(yī)院鄭大一附院的同時(shí),是否有想過,其實(shí),這龐大的門診量,也正面臨著危機(jī)。
百萬處方正回流基層
據(jù)《文匯報(bào)》報(bào)道,根據(jù)新統(tǒng)計(jì),上海已開出110萬張“延伸處方”,換言之,至少有100多萬人次門診量回流到社區(qū)。
此外,2017年度市級(jí)醫(yī)院門急診總量較上年同期增長(zhǎng)幅度為0.73%,為2013年以來歷年同期增長(zhǎng)幅度的低水平。相反,區(qū)級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同比分別增長(zhǎng)4.69%、1.51%。區(qū)級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門急診總量增幅超過市級(jí)醫(yī)院。
此外,2017年度市級(jí)醫(yī)院門急診總量占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)總量的30.72%,較上年同期下降0.75%;而區(qū)級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門急診總量已占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)總量的60.01%,承擔(dān)了上海市大部分醫(yī)療任務(wù)。
上海市衛(wèi)生計(jì)生委主任鄔驚雷表示,“雖然還不能就此斷言已經(jīng)達(dá)到就醫(yī)回流的拐點(diǎn),但這確實(shí)是新醫(yī)改背景下出現(xiàn)的一個(gè)重要、可喜的變化?!?o:p>
大醫(yī)院面臨四大挑戰(zhàn)
雖然,目前而言大醫(yī)院仍然占據(jù)著醫(yī)療體系中的優(yōu)勢(shì)地位,但是,隨著各省分級(jí)診療政策的落地,大醫(yī)院將面臨下面幾大挑戰(zhàn):
1、門診業(yè)務(wù)量減少
目前,巨大的門診量確實(shí)為大醫(yī)院整體收入貢獻(xiàn)了不小的比例,但隨著分級(jí)診療政策的推進(jìn),大醫(yī)院門診量增長(zhǎng)減緩、停滯甚至下降將不可避免。
在去年9月,東莞市人民政府辦公室印發(fā)了《東莞市推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展工作方案》,明確指出在門診業(yè)務(wù)上,三級(jí)醫(yī)院和鎮(zhèn)街醫(yī)院要逐步壓縮和關(guān)停普通門診,原則上僅保留???/span>(專家)門診。
事實(shí)上,目前在分級(jí)診療政策的推進(jìn)下,大醫(yī)院對(duì)于病人回流社區(qū)這一趨勢(shì),也開始悄然轉(zhuǎn)型。作為大醫(yī)院代表的上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院,近期一個(gè)重要的轉(zhuǎn)型風(fēng)向是不再追求門診量的飆升,甚至明確提出“零增長(zhǎng)”,轉(zhuǎn)而鼓勵(lì)各學(xué)科聚焦解決老百姓的疑難重癥。
而此前,仁濟(jì)醫(yī)院也貼出通知:3月31日下午5點(diǎn)門診結(jié)束后,將正式關(guān)閉普內(nèi)科普通門診。
2、收入減少
業(yè)務(wù)量縮減帶來的是業(yè)務(wù)收入的減少,甚至是虧損。
湖南省湘雅醫(yī)院院長(zhǎng)孫虹此前在一論壇上表示,湘雅醫(yī)院于2016年1月1日零點(diǎn)起正式啟動(dòng)藥品零加成試點(diǎn),運(yùn)轉(zhuǎn)一年后,醫(yī)院虧損2個(gè)多億。
2017年6月6日,中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院院長(zhǎng)蘭平在“省市校共建10周年”活動(dòng)上表示,醫(yī)院年收入15億元,在取消藥品加成后,即便算上加強(qiáng)醫(yī)院管理所節(jié)省的成本,一年的缺口仍大約為8000萬元。
除了取消藥品加成,醫(yī)藥分開、處方外流對(duì)大醫(yī)院的影響,也不容忽視。
4月9日,微醫(yī)董事長(zhǎng)廖杰遠(yuǎn)在“西湖論壇”上透露,“全國(guó)處方共享平臺(tái)”將于今年5月成立,預(yù)計(jì)今年年底,完成與200家大中型醫(yī)院的對(duì)接,每天流出處方超過50萬張。
早前,中國(guó)社會(huì)學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鵬曾經(jīng)預(yù)測(cè):“晚到2018年,大量公立醫(yī)院包括三甲醫(yī)院都會(huì)虧損?!?/span>
3、發(fā)展受限
早在2014年6月,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴(kuò)張的緊急通知》,該通知提出“四嚴(yán)”:嚴(yán)控公立醫(yī)院床位審批,嚴(yán)控公立醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)控公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備配置,嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)。
2017年7月,國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》,明確要求從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備,嚴(yán)禁舉債建設(shè)和豪華裝修,對(duì)超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的要逐步壓縮床位??刂乒⑨t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模,提供特需服務(wù)的比例不超過10%。
政府在落實(shí)分級(jí)診療過程中,同樣采取了嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的政策手段,在分級(jí)診療以及國(guó)家其他衛(wèi)生政策落地后,將無法繼續(xù)依靠擴(kuò)張規(guī)模以增加業(yè)務(wù)量來進(jìn)行發(fā)展。
4、加劇醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)
隨著三級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)收入減少,基層醫(yī)院業(yè)務(wù)量增長(zhǎng),醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策落實(shí),加上社會(huì)辦醫(yī)、醫(yī)生集團(tuán)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的沖擊,大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng)性將逐步加劇。
近日,在筆者的文章《大批三甲醫(yī)院醫(yī)生,集體辭職辦醫(yī)院!》也提到,上海有兩家民營(yíng)眼科醫(yī)院,去年整一年,上海公立醫(yī)院眼科的手術(shù)量下滑的非常厲害,甚至達(dá)30%-50%,特別是白內(nèi)障。社會(huì)辦醫(yī)、醫(yī)生集團(tuán)對(duì)于公立醫(yī)院業(yè)務(wù)的影響,正在慢慢彰顯。
都說得醫(yī)生者得天下。近年來,大量醫(yī)生離開體制加盟民營(yíng)醫(yī)院,民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量增長(zhǎng)超過公立醫(yī)院,公立醫(yī)院患者流量受民營(yíng)醫(yī)院影響而下降,這些已經(jīng)是不言而喻的事實(shí)。
無論如何,“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回基層”,是國(guó)家新一輪醫(yī)改推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的目標(biāo)。未來,在醫(yī)保、新農(nóng)合等收緊,加強(qiáng)培育基層醫(yī)院的趨勢(shì)下,大醫(yī)院的虹吸效應(yīng)會(huì)越來越弱。
所以,對(duì)于藥企而言,基層市場(chǎng)定會(huì)成為兵家必爭(zhēng)之地。同時(shí),醫(yī)生集團(tuán)、民營(yíng)醫(yī)院將成為藥企新的關(guān)注點(diǎn)。又一個(gè)潛力巨大的市場(chǎng)來了,就是現(xiàn)在。