創(chuàng)精細(xì)化管理之新，取醫(yī)患雙贏之效

浙江省腫瘤醫(yī)院立足于自身?？漆t(yī)院定位，在實(shí)踐中探索，走出了自身精細(xì)化管理的特色。在該院管理層看來(lái)，醫(yī)院精細(xì)化管理不僅是一種管理方法、一種管理理念，更是一種管理文化。醫(yī)院精細(xì)化管理以“四精四細(xì)”為核心，更是以此作為出發(fā)點(diǎn)?！八木敝傅氖桥嘤曰颊邽橹行牡奈幕A；在實(shí)踐中提煉管理思想精髓；打造技術(shù)和服務(wù)的精品品牌；追求工作每一個(gè)環(huán)節(jié)的精益開(kāi)展；“四細(xì)”指的是細(xì)分市場(chǎng)和患者需求；細(xì)分職能，讓權(quán)責(zé)到位；細(xì)分管理目標(biāo)，落實(shí)到人、到節(jié)點(diǎn)；細(xì)化學(xué)習(xí)培訓(xùn)任務(wù)，培養(yǎng)實(shí)踐型藥師團(tuán)隊(duì)助力臨床。

今日聚焦，讓我們把鏡頭對(duì)準(zhǔn)這支精細(xì)化管理中的浙腫藥師團(tuán)隊(duì)。

首創(chuàng)慈善援助藥品全程信息化管理再造流程

人性化措施服務(wù)患者“更精細(xì)”

腫瘤患者慈善援助藥品項(xiàng)目是幫助我國(guó)低收入腫瘤患者接受規(guī)范化治療的社會(huì)公益項(xiàng)目。作為項(xiàng)目的重點(diǎn)合作醫(yī)院之一，浙江省腫瘤醫(yī)院在具體操作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了管理中的瓶頸問(wèn)題：患者之苦——從前期審批登記到開(kāi)單使用，患者需在醫(yī)院、指定藥店之間跑多次；醫(yī)護(hù)之難——藥品特殊儲(chǔ)存溫度檢查、患者每次使用的手工記錄、查詢等，增加醫(yī)護(hù)工作時(shí)間與壓力，為醫(yī)患雙方帶來(lái)的諸多不便，浙江省腫瘤醫(yī)院秉承“博精、創(chuàng)新、仁愛(ài)、和諧”的院訓(xùn)，想病患之所想，由多個(gè)部門(mén)共同協(xié)作，創(chuàng)新性地再造了慈善援助藥品管理流程，自主設(shè)計(jì)援助藥品全程信息化管理系統(tǒng)，成為全國(guó)所有參與患者援助項(xiàng)目的醫(yī)院中，直接統(tǒng)籌管理、并且以信息化全程監(jiān)控的醫(yī)院。

該院具體負(fù)責(zé)慈善援助藥品管理的宋俞藥師介紹，援助藥品全程信息化管理系統(tǒng)執(zhí)行過(guò)程中，重點(diǎn)在于“4個(gè)可追溯”原則。一是藥品來(lái)源可追溯；二是用藥信息可追溯，創(chuàng)建每位患者的電子記錄庫(kù)；三是流通環(huán)節(jié)可追溯，全程跟蹤溫度監(jiān)控和運(yùn)輸記錄；四是藥品配制可追溯，確保藥品配制操作規(guī)范。換言之，全程信息化管理系統(tǒng)作用于慈善援助藥品審批、流通、配置等每一個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)行全方位的監(jiān)控和糾錯(cuò)，既保障了援助藥品的用藥安全，又避免患者“多次跑、往返跑”。院靜脈配置中心負(fù)責(zé)人周曉芳副主任藥師見(jiàn)證了慈善援助藥品“變身記”的所有歷程，她深有感觸：“讓原本‘流浪在外’的藥品有制度可依，等同于讓患者有家可回的歸屬感，當(dāng)看見(jiàn)患者放心、順利地用上有質(zhì)量保障的慈善援助藥品之時(shí)，于我們是大的欣慰?！?/p>

該院援助藥品的管理模式，是醫(yī)院改善醫(yī)療服務(wù)的重大舉措之一。該院化療內(nèi)科葉魏武醫(yī)師與鄧亞萍護(hù)士長(zhǎng)一致認(rèn)為這是一項(xiàng)雙贏之舉：“從醫(yī)護(hù)角度看，醫(yī)院提升了慈善援助藥品管理水平，提高了診療效率，還醫(yī)護(hù)人員更多時(shí)間、空間為更多患者提供服務(wù)。從患者角度看，患者享受到了更為人性化、方便、安全的醫(yī)療服務(wù)，獲得了作為腫瘤患者‘想要的幸?！??！?/p>

上線智能藥品管理系統(tǒng)啟迪智慧

跨科室協(xié)同合作服務(wù)院區(qū)危重病人“更精細(xì)”

藥品管理直接關(guān)系到患者的生命安全與治療效果，如何才能兼顧用藥安全和促進(jìn)病區(qū)藥品的規(guī)范管理？

浙江省腫瘤醫(yī)院基于臨床實(shí)踐，遵循國(guó)家藥事管理規(guī)定，提出智能化解決方案，運(yùn)用現(xiàn)代化物聯(lián)網(wǎng)理念，信息化、智能化技術(shù)，于2017年4月引入病房藥品智能管理系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)藥品從藥房到患者“后100米”的準(zhǔn)確、快速、及時(shí)、有效管理，一鍵解決“藥劑科外”藥品管理存在的問(wèn)題。

在實(shí)際臨床治療中，該系統(tǒng)每分每秒都在發(fā)揮著重要作用，病區(qū)藥房組長(zhǎng)王增副主任藥師以重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)為例介紹，ICU藥品種類繁多而且患者用藥又緊急，如何解決急用藥品的及時(shí)性，又如何規(guī)范管理好存放在ICU的藥品一直是“老大難”的問(wèn)題。智能藥品管理系統(tǒng)的使用相當(dāng)于藥學(xué)服務(wù)延伸至ICU的一個(gè)分支，根據(jù)藥品屬性由藥師設(shè)置安全預(yù)警等級(jí)，并實(shí)現(xiàn)用藥全程可追溯，提升用藥安全，降低用藥差錯(cuò)。同時(shí)，患者使用藥品“唾手可得”，減少“往返跑”，提升醫(yī)患滿意度和工作效率。終端藥品管理回歸藥師，體現(xiàn)醫(yī)院“重服務(wù)、強(qiáng)效能”的理念。

智能藥品管理系統(tǒng)的使用，打破了傳統(tǒng)的藥品配送模式，醫(yī)務(wù)科鄒徳宏科長(zhǎng)如是說(shuō)， 藥學(xué)服務(wù)的延伸滲透入病房，深入人心?！皢伪鲬?zhàn)”的診療方式早已不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以人為本的服務(wù)需求，必須倡導(dǎo)合作醫(yī)學(xué)，讓病人大限度地受益。我們實(shí)行的是護(hù)理、醫(yī)務(wù)與藥師團(tuán)隊(duì)協(xié)作管理、溝通與合作，倡導(dǎo)全方位護(hù)患者之健康。

巧用信息化技術(shù)碰撞專業(yè)領(lǐng)域“火花”

促進(jìn)臨床合理用藥“更精細(xì)”

為了更有效地促進(jìn)臨床合理用藥，醫(yī)務(wù)與藥師團(tuán)隊(duì)群策群力，用專業(yè)頭腦碰撞科學(xué)技術(shù)，充分利用信息化手段加強(qiáng)藥品臨床應(yīng)用的過(guò)程控制，實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床用藥“醫(yī)囑前信息化管控、療程中智能化支持、治療后自動(dòng)化警示和個(gè)性化管控”。一是通過(guò)電子病歷系統(tǒng)建立“化療藥物預(yù)處理智能模塊”、“腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑智能管控模塊”、不同熱卡的腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑模板等，參與到醫(yī)囑的實(shí)施過(guò)程，成功提高了臨床用藥的安全性和合理性，真正為患者的安全用藥發(fā)揮了“保駕護(hù)航”的作用；二是借助信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)癌痛患者標(biāo)準(zhǔn)化的全程管理，包括疼痛篩查、疼痛評(píng)估、疼痛規(guī)范化處理、不良反應(yīng)的防治以及患者教育與隨訪等，提高癌痛患者疼痛控制率、提升癌痛患者生活質(zhì)量；三是建立不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)智能上報(bào)及預(yù)警功能，及時(shí)上報(bào)藥品不良反應(yīng)，對(duì)既往發(fā)生過(guò)嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，再次就診時(shí)系統(tǒng)會(huì)發(fā)出預(yù)警，警示該患者存在的用藥風(fēng)險(xiǎn)。

創(chuàng)新電子辦公平臺(tái)建立“網(wǎng)格化管理”

新時(shí)代管理理念“更精細(xì)”

繁瑣又需面面俱到的藥學(xué)服務(wù)日常事務(wù)管理又該如何做得條理分明，有條不紊呢？他們創(chuàng)新思維，建立了DSfile電子辦公平臺(tái)，將藥事管理分門(mén)別類：人員信息、規(guī)章制度、會(huì)議記錄、質(zhì)控管理、學(xué)科建設(shè)、文化建設(shè)等各方面工作信息專人負(fù)責(zé)實(shí)時(shí)上傳PC端，所有藥師可在PC端和手機(jī)端隨時(shí)調(diào)取查詢。無(wú)紙化的臺(tái)帳管理降低行政成本，工作成效明晰可見(jiàn)；實(shí)現(xiàn)資源共享，大容量信息隨身帶，隨手查，不受時(shí)間和空間限制；實(shí)時(shí)、高效、便利、快捷的臺(tái)帳管理精致、井然有序，所有成員參與的 “網(wǎng)格化管理”體系細(xì)致、執(zhí)行力度強(qiáng)，業(yè)內(nèi)外有口皆碑。

培養(yǎng)實(shí)踐型藥師團(tuán)隊(duì)助力臨床

多層次、高水平、能力全的人才梯隊(duì)深入藥學(xué)服務(wù)“更精細(xì)”

隨著臨床治療的不斷進(jìn)步，對(duì)藥師的臨床實(shí)踐能力提出了越來(lái)越高的要求。那么，他們是如何為之的呢？臨床藥師方羅與鄭小衛(wèi)認(rèn)為，作為臨床藥師，應(yīng)該秉承“從臨床中來(lái)，到臨床中去”的思維，關(guān)注臨床藥物治療中的瓶頸問(wèn)題，并針對(duì)問(wèn)題展開(kāi)研究，找到關(guān)鍵的機(jī)制與解決方案，惠及患者的治療。方羅藥師向我們分享了一個(gè)案例：被治療領(lǐng)域寄予厚望的納米藥物，與普通劑型相比，臨床療效不如預(yù)期，我們團(tuán)隊(duì)通過(guò)多年努力，解析了原因，未來(lái)有望克服納米粒藥物療效受限的因素，提高治療效果。相關(guān)研究已經(jīng)獲得了多項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金和省自然科學(xué)基金項(xiàng)目的支持。

為培養(yǎng)實(shí)踐型藥師團(tuán)隊(duì)，助力臨床，醫(yī)院開(kāi)展通科臨床藥師選拔工作,青年藥師崗位能手競(jìng)賽;結(jié)合藥師自身專長(zhǎng)進(jìn)行專項(xiàng)定位，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)鼓勵(lì)大家“走出去”，進(jìn)行?？扑帋熞?guī)范培訓(xùn)；為不斷提升團(tuán)隊(duì)的專業(yè)素養(yǎng)和人文教育情懷，拓展視野，選派團(tuán)隊(duì)骨干成員赴國(guó)內(nèi)外進(jìn)行規(guī)培進(jìn)修，學(xué)術(shù)交流。近年來(lái)，浙江省腫瘤醫(yī)院藥學(xué)團(tuán)隊(duì)在科研創(chuàng)新上春耕秋實(shí)，碩果累累，“腫瘤臨床藥學(xué)”獲得浙江省醫(yī)學(xué)創(chuàng)新學(xué)科的支持。2015年以來(lái)，63人的藥師團(tuán)隊(duì)共獲得新立項(xiàng)廳級(jí)及以上項(xiàng)目59項(xiàng)，其中國(guó)家基金3項(xiàng)，省級(jí)項(xiàng)目12項(xiàng)、廳重點(diǎn)項(xiàng)目3項(xiàng)、廳一般項(xiàng)目/人才項(xiàng)目41項(xiàng)；發(fā)表論文88篇，SCI 32篇（ IF 5.0以上7篇）；出版的專著6部，其中主編3部，副主編3部；授權(quán)及進(jìn)入實(shí)審的國(guó)家發(fā)明專利7項(xiàng)；獲得浙江省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、浙江省中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng) 一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)。

回顧浙江省腫瘤醫(yī)院藥師團(tuán)隊(duì)在精細(xì)化管理工作中所取得的成績(jī)，展望未來(lái)，黃萍主任認(rèn)為：“在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展道路上，我們的目標(biāo)始終是博精創(chuàng)新、突破傳統(tǒng)、致力轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)藥結(jié)合的、全程臨床應(yīng)用技術(shù)型藥學(xué)服務(wù)模式。我們會(huì)牢記“以患者為中心”的初心，在發(fā)揮團(tuán)隊(duì)效能、弘揚(yáng)自身特色的同時(shí)，借鑒國(guó)內(nèi)外同行在精細(xì)化管理領(lǐng)域的新經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)各種創(chuàng)新且適宜的方法和手段，深化藥學(xué)服務(wù)的每一處細(xì)節(jié)，做到標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化、智能化，規(guī)范管理，筑就新時(shí)代藥師夢(mèng)。”