精彩內(nèi)容
日前,豫北某縣醫(yī)院發(fā)生了一件讓同行啼笑皆非的事??h醫(yī)保辦與縣發(fā)改委根據(jù)社會舉報,聯(lián)合對該院收費情況進行審查,結(jié)果發(fā)現(xiàn),該院1月住院病人3600余人(其中貧困人口30余人),住院平均消費達4500元,其中貧困病人住院平均消費竟高達20000余元。而該院1月藥占比只有21%(2017年的藥占比23%),貧困人口住院病人藥占比僅為18%!該院的財務(wù)數(shù)據(jù)顯示,2017年該院住院平均消費3660元,1月同比竟增加了23%。藥占比明顯下降,但檢查及醫(yī)療服務(wù)項目收入占比大幅上升,與2017年比,增加了近20個百分點!
審查人員在審查病歷時發(fā)現(xiàn),部分醫(yī)生部分醫(yī)囑顯示有“氣壓治療10次”,有“疾病健康教育”“體檢”“建檔”“日常生活評定”“言語能力評定”“認知能力評定”“疼痛程度評定”等收費項目,而事實上該院并沒有開展這些服務(wù)項目。至于貧困人口住院消費暴增,原因是該縣政府2017年底出臺貧困人口住院優(yōu)惠政策,貧困人口住院“零支付”,完全由醫(yī)保及民政報銷兜底!于是出現(xiàn)多家醫(yī)療機構(gòu)開大方、巧立項目濫收費、亂收費現(xiàn)象。
國家對控費早已出臺明文規(guī)定,人均醫(yī)療消費增幅不得高于10%!否則對有關(guān)人員進行嚴(yán)肅處理。后有關(guān)部門對該院處以140萬元的罰款!
據(jù)了解,近期該縣衛(wèi)計委就此召開專題會議,衛(wèi)計委主任明確指出:“君子愛財,取之有道!控費必須為病人著想,要合理消費,不能僅僅將藥占比作為控費項目與手段,要將一切消費項目都列為我們的控費目標(biāo)!”
新醫(yī)改一直將“藥占比”作為減少病人醫(yī)療消費支出的主要手段,為此,一系列助推政策也相繼誕生,對醫(yī)院藥品使用量及價格進行控制,如集招、集采、兩票制、15%加成、零加價及基藥制度等,以及后來的“兩票制”,但效果卻不盡人意,于是國家出臺強令——“控費”!不管你醫(yī)療機構(gòu)用啥辦法,病人消費增幅不得超過10%,否則就在政府財政和醫(yī)保支付上進行干預(yù),試圖以此破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”!
于是許多省市將“10%增幅”聯(lián)手“30%藥占比”當(dāng)成控費法寶,并將其作為重要的考核指標(biāo)。如遼寧省擬年底全省公立醫(yī)院藥占比降到30%以下;河南省將控費作為全年重點工作;河北唐山市 “停用醫(yī)保目錄以外的藥品”;四川省三級、二級醫(yī)院的貴重、自費藥品采購比例必須小于3%、2%;海南省對年內(nèi)控費未達標(biāo)的公立醫(yī)院,將暫停等級評審、重點??粕暾垺㈨椖可陥筚Y格,并追究單位領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任!
那么,是不是說狠壓藥占比就真的能實現(xiàn)控費目的呢?筆者認為,不一定!上述典型例子可以作證。因為,藥品只是醫(yī)療成本的組成之一,單拿藥品來控費,就像取消輔助藥使用來降低藥占比一樣,不但不能、合理降低藥占比,反而會影響醫(yī)療的科學(xué)規(guī)范合理用藥及治療效果,對疾病、病人及社會都有負面作用。絕不可取!
眾所周知,控制 “藥占比”為的是規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員合理用藥,通過相關(guān)政策的配合,降低藥品虛高價格。但現(xiàn)實中,如果一味地將藥占比作為控費殺手锏,而輕視對其他醫(yī)療成本的控制,則難以實現(xiàn)控費目的,病人的實際醫(yī)療消費總量不但不會降低,還可能讓其他消費項目“乘虛而入”而助長“看病貴”。開大處方,巧立名目亂收費、多收費及過度治療將應(yīng)運而生。要知道,理想很豐滿,現(xiàn)實很骨感。
事實勝于雄辯??梢哉f單純降低“藥占比”并非控制醫(yī)療消費瘋狂增長的上策,藥占比只能作為控費的輔助辦法,如果不盡快對控費制度、措施、監(jiān)管進行完善健全,不但達不到控費目的,反而影響醫(yī)療效果,醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保和病人以及醫(yī)學(xué)發(fā)展都會受到嚴(yán)重創(chuàng)傷!
因此,筆者認為,將“藥占比”作為控費法寶,治標(biāo)不治本。要實現(xiàn)控費目的,首先要進一步明確醫(yī)療機構(gòu)的非營利性質(zhì),不管是藥品還是檢查、醫(yī)療服務(wù)項目,均要有合理的價格;二是加強加大醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)職責(zé)教育,建立規(guī)范合理的用藥制度;三是不同性質(zhì)種類級別的醫(yī)院,要有科學(xué)合理的藥占比數(shù)據(jù)指標(biāo)及閾值,不能高但也不能低,比如腫瘤醫(yī)院藥占比高,但眼科醫(yī)院藥占比低;四是將所有醫(yī)療成本組成,比如藥品用量及價格、檢查的合理性及是否有超范圍醫(yī)療服務(wù)作為控費項目與指標(biāo);五是將衡量醫(yī)療質(zhì)量的相關(guān)項目列為控費重要參考,比如平均住院日、平均住院消費、平均門診消費、復(fù)住率、檢查消費比、醫(yī)療服務(wù)比、出入院診斷正確率、治愈好轉(zhuǎn)率及病人滿意度。特別是病人及家屬醫(yī)療滿意度,是評價控費合理與否、是否達到設(shè)計目標(biāo)的重要標(biāo)準(zhǔn)。
目前正在推行開展的按病種付費(DRGs)不失為控費的好辦法、好手段與好渠道。DRGs對醫(yī)療、醫(yī)保及醫(yī)藥均有平衡的制約與激勵,特別是倒逼醫(yī)療機構(gòu)考慮全面降低醫(yī)療成本,在一定程度上能降低醫(yī)療消費,實現(xiàn)控費目的。