四川成立醫(yī)保大數(shù)據(jù)實驗室 有效監(jiān)管醫(yī)療行為

通過對參保人就醫(yī)和參保數(shù)據(jù)的分析，可以看出哪些醫(yī)院亂收費，甚至哪位醫(yī)生亂開藥，從而有效監(jiān)管醫(yī)院的醫(yī)療行為是否合規(guī)。近日，四川省人力資源和社會保障廳醫(yī)療保險管理局與四川大學(xué)華西醫(yī)院舉行《醫(yī)療保險大數(shù)據(jù)聯(lián)合實驗室共建合作協(xié)議》簽字儀式，雙方將共建醫(yī)療保險大數(shù)據(jù)聯(lián)合實驗室。該實驗室對醫(yī)療大數(shù)據(jù)的分析和研究將助力四川省醫(yī)療保險政策制度的完善和管理服務(wù)效能的提升，有效監(jiān)管醫(yī)療行為，從而為患者提供優(yōu)性價比的治療方案，終讓政府、醫(yī)院、患者三方受益。

大數(shù)據(jù)監(jiān)管醫(yī)療行為 讓病人不花冤枉錢

據(jù)了解，早在2013年，川大華西醫(yī)院就籌建了華西生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)中心，該中心2016年正式成立。此前，已經(jīng)與成都市醫(yī)保局合作，并提供了包括政府政策決策支撐在內(nèi)的一系列服務(wù)。該中心致力于開展健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)人工智能應(yīng)用的探索，構(gòu)建“全生命周期“和“全方位”的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用開放共享平臺。

川大華西醫(yī)院黨委書記張偉告訴記者，患者在醫(yī)院就醫(yī)后，會留下一個就醫(yī)數(shù)據(jù)，但這個就醫(yī)數(shù)據(jù)是一個橫向的數(shù)據(jù)，就只是在這一家醫(yī)院的就醫(yī)情況。有了醫(yī)療保險大數(shù)據(jù)聯(lián)合實驗室后，全省參保人的就醫(yī)和參保數(shù)據(jù)都會被納入實驗室大數(shù)據(jù)平臺（參保人隱私信息省醫(yī)保局做了保護處理），這樣，一位患者的就醫(yī)數(shù)據(jù)就是一個動態(tài)的數(shù)據(jù)，他在全省范圍內(nèi)的就醫(yī)情況都能看得到。比如：他患了什么病？在不同的醫(yī)院吃了什么藥？花了多少錢？治療效果如何等等。

“通過上傳的數(shù)據(jù)，我們來分析醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)行為是否符合醫(yī)學(xué)規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范的臨床路徑，從而監(jiān)管醫(yī)生的醫(yī)療行為。”具體如何監(jiān)管？張偉說，在大數(shù)據(jù)平臺里，會對某一類疾病，用什么藥，花多少錢做一個聚類分析，如果有醫(yī)院或醫(yī)生的數(shù)據(jù)出現(xiàn)了偏離，那么，這個醫(yī)院或者這名醫(yī)生的醫(yī)療行為就可能出問題了。通過醫(yī)療行為的監(jiān)管，可以避免過度醫(yī)療，這樣患者就能少花錢。

據(jù)了解，醫(yī)療大數(shù)據(jù)不僅僅解決患者看病貴的問題，還能讓患者看得好病。據(jù)張偉介紹，通過對醫(yī)療大數(shù)據(jù)中患者服藥效果的分析，可以得出哪一類疾病用哪種藥效果好，從而終分析出某一類疾病規(guī)范化的佳治療方案，沒有效果的藥不再吃，不需要做的檢查不再做。

大數(shù)據(jù)提供科學(xué)依據(jù) 政府醫(yī)保決策更科學(xué)

那么，醫(yī)療保險大數(shù)據(jù)聯(lián)合實驗室將為政府帶來哪些益處呢？四川省醫(yī)療保險管理局局長曾宏告訴記者，實驗室的建立將為政府醫(yī)保方面的決策提供科學(xué)依據(jù)。同時，也有助于政府建立多層次的監(jiān)管系統(tǒng)，監(jiān)管醫(yī)療基金的騙保、詐保情況。

據(jù)了解，醫(yī)療保險大數(shù)據(jù)聯(lián)合實驗室是在深化醫(yī)改的背景下，為實現(xiàn)醫(yī)療保險的科學(xué)決策、精確管理、服務(wù)應(yīng)運而生的，將堅持“政府主導(dǎo)、多元參與、優(yōu)勢互補、合作共贏、安全可控”的原則，建立長期穩(wěn)定的戰(zhàn)略合作關(guān)系，為四川乃至中國的醫(yī)療保險提供一攬子基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的智力服務(wù)。

未來，聯(lián)合實驗室將圍繞“三醫(yī)聯(lián)動”改革目標(biāo)，充分發(fā)揮華西生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)中心在醫(yī)學(xué)、醫(yī)療領(lǐng)域的專業(yè)能力、大數(shù)據(jù)算法模型研究應(yīng)用能力和品牌影響力，充分運用四川省醫(yī)療保險管理局在醫(yī)療保險治理體系和治理能力現(xiàn)代化方面的實踐經(jīng)驗，助力四川省醫(yī)療保險政策制度的完善和管理服務(wù)效能的提升，助力醫(yī)療行為的監(jiān)管、醫(yī)療保險支付制度改革、疾病負擔(dān)等醫(yī)療保險領(lǐng)域研究與應(yīng)用轉(zhuǎn)化，助力全省醫(yī)療保險運行分析、基金預(yù)警和精算等，助力快速形成一批領(lǐng)先、專業(yè)的醫(yī)療保險大數(shù)據(jù)應(yīng)用成果，探索聯(lián)合開展政產(chǎn)學(xué)研用的社會化服務(wù)

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