細數(shù)整合醫(yī)療在中國的困境

自從凱撒醫(yī)療（Kaiser Permanente）在1945年開始提供份整合醫(yī)療的保險計劃開始，整合醫(yī)療在美國已經(jīng)有72年的歷史。
所謂的整合醫(yī)療是指用戶（企業(yè)和個人）繳納固定的費用（以月繳為主）以獲得一個包括診所、合約醫(yī)生組織、?？漆t(yī)院和全科醫(yī)院等全覆蓋的指定醫(yī)療網(wǎng)絡服務。由于用戶的就醫(yī)網(wǎng)絡受到限制，整合醫(yī)療服務提供方將提供更優(yōu)質(zhì)的覆蓋和自付減免，這與一般的醫(yī)療保險都有高達20%左右自付（Co-pay）比例相比是較為優(yōu)惠的，而且很多整合醫(yī)療都在保險支付的自費額度上設有上限，超出部分用戶無需再進行支付。
美國整合醫(yī)療經(jīng)歷了70多年的發(fā)展才到今天的規(guī)模，但其間大部分公司終都失敗了，凱撒（Kaiser Permanente）能發(fā)展到今天是一個特例。從營收來看，凱撒的收入是相當于排名其之后的35位由服務方提供的HMO的營收總和。凱撒當初的發(fā)展有利條件，在今天中國市場并不具備，因為醫(yī)保是主要的支付方和大型公立醫(yī)療機構(gòu)是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的主要服務方，這些都嚴重限制了凱撒模式在中國的發(fā)展。因此，整合醫(yī)療在中國還不僅缺乏適合生長的土壤，也沒有內(nèi)在的條件來進行發(fā)展。 整合醫(yī)療面臨的是再造醫(yī)療服務模式的困境。在缺乏支付方的制約下，中國醫(yī)療服務模式一直是不斷的自我循環(huán)膨脹，不僅不存在控費的可能，連對成本進行控制以保證利潤都非常匱乏，僅在邊緣化的民營醫(yī)療機構(gòu)存在成本考核。而且，至今也沒有一家公司真正能在某一地區(qū)進行密集布點并實際擁有當?shù)貎?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務資源。在這樣的現(xiàn)狀下，要去推動整合醫(yī)療的難度是非常大的。
整合醫(yī)療面臨幾個核心的困境：，以公立為主的醫(yī)療服務方非常強勢，對于成本控制和提高醫(yī)療服務質(zhì)量并沒有內(nèi)在動力和需求，而且，公立醫(yī)院的行政管制非常嚴格，這導致其任何改革都會遇到很大的行政壓力。由于整合醫(yī)療需要醫(yī)院和醫(yī)生轉(zhuǎn)變自身的經(jīng)營模式并對自有的保險計劃進行讓步，這對在管理模式和經(jīng)營方式都不具備能力的服務方來說，只能是勉為其難。即使作為邊緣和補充的民營醫(yī)院，其為了獲得發(fā)展也不得不學習公立醫(yī)院，更多的從支付方和病人身上獲取利益，以維持自身的發(fā)展。對于民營醫(yī)院來說，自身的擴張和生存都極其受限，要向保險讓利是更不可能的。因此，無論是公立還是民營都很難有動力和能力來推動自身的HMO。
第二，中國是政府醫(yī)保占據(jù)的主導地位，但長期以來，醫(yī)保缺乏有效的控費目標和手段，對服務方只是被動支付而沒有控制能力。而商保又非常弱小，沒有實力去和醫(yī)療機構(gòu)談判。因此，如果意圖從支付端來構(gòu)建整合醫(yī)療的難度會更大。當然，醫(yī)?；I資能力下降所導致了資金緊張，這迫使政府開始推動醫(yī)保強勢對醫(yī)療機構(gòu)進行控費。但這樣的控費是基于支付端的，主要是降低醫(yī)療費用開支，構(gòu)建整合醫(yī)療并不是醫(yī)保的目標，而且事實上也無法操作，因為醫(yī)保和醫(yī)療機構(gòu)分屬不同的部門管理，基于公立體系是無法構(gòu)建整合醫(yī)療的。雖然現(xiàn)在的醫(yī)聯(lián)體+醫(yī)?？雌饋砗孟窬邆淙ソMO的模式，但這種結(jié)合的核心后變成了大醫(yī)院擴張的工具，而不是制約其發(fā)展的手段，根本與整合醫(yī)療風馬牛不相及。
第三，如果從商保的角度直接切入構(gòu)建線下重資產(chǎn)，就目前階段來看，可行性是幾乎不存在的。從美國的經(jīng)驗來看，整合醫(yī)療只有在服務方擁有了足夠密集和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療網(wǎng)絡之后才可能獲得成功，而如果從支付方入手則需要尋求這樣屬性的醫(yī)療服務網(wǎng)絡合作，這在中國是極具挑戰(zhàn)的。中國優(yōu)勢的醫(yī)療資源都集中在公立三甲，即使保險公司能夠動用重資產(chǎn)在某一個區(qū)域大規(guī)模密集布點多層次的醫(yī)療服務體系，只要當?shù)赜幸患覂?yōu)質(zhì)的三甲醫(yī)院不在網(wǎng)絡內(nèi)，這樣的HMO就無法吸引足夠的用戶。但如果將優(yōu)質(zhì)公立醫(yī)療服務加入的話，費用控制就是大問題，保險公司的用戶數(shù)畢竟有限，與醫(yī)保相比，對公立醫(yī)院的話語權(quán)非常弱，也無法實行真正的控費。
因此，從總體而言，整合醫(yī)療目前在中國還遠遠談不上發(fā)展，因為連基本構(gòu)建的前提都不存在。整合醫(yī)療要在中國真正獲得發(fā)展可能需要支付方首先變?yōu)閺妱莶⒛芸刂漆t(yī)院的醫(yī)療行為，而醫(yī)院則必須轉(zhuǎn)變服務模式去控制成本和提高醫(yī)療服務質(zhì)量。不過，如果中國醫(yī)療服務的主體仍然是公立醫(yī)院，整合醫(yī)療的發(fā)展仍然是較為困難的，因為受到行政牽制，公立醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保的整合是非常困難的。而如果通過私立的服務機構(gòu)來推動整合醫(yī)療，由于缺乏優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務方，很難真正吸引用戶加入。
就目前來看，在未來5到10年，整合醫(yī)療在中國將仍然只是一個概念大于實質(zhì)的模式。