湘雅醫(yī)院院長孫虹：取消藥品加成后，大窟窿怎么補(bǔ)？

藥品零加成實(shí)施之后，形成的“大窟窿”怎么補(bǔ)？醫(yī)院發(fā)展又何去何從?日前，湖南省湘雅醫(yī)院院長孫虹分享了醫(yī)院運(yùn)營管理的啟示。
醫(yī)藥分開時(shí)代來臨，藥品零差率讓許多醫(yī)院深感迎來了發(fā)展的瓶頸期。2016年新年伊始，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院開始了藥品零差率的試水。院長孫虹表示，準(zhǔn)確來說，應(yīng)該是“以藥品零差率為核心的城市公立醫(yī)院綜合改革”，因?yàn)樗€包括大型診療設(shè)備檢查費(fèi)的降價(jià)及醫(yī)用耗材的限價(jià)等。而藥品零加成帶來的直接后果，就是不少公立醫(yī)院出現(xiàn)了財(cái)政困難，湘雅醫(yī)院首當(dāng)其沖。
取消藥品加成后，大窟窿怎么補(bǔ)？

據(jù)了解，湘雅三家附屬醫(yī)院同步參加湖南省的改革試點(diǎn)，于2016年1月1日零點(diǎn)起正式啟動(dòng)，是國家衛(wèi)生計(jì)生委44家委屬委管醫(yī)院中率先參加改革試點(diǎn)的三所醫(yī)院。具體改革辦法是：取消藥品加成（中藥飲片除外）；降低醫(yī)用耗材加成（高差價(jià)以100元封頂）；大幅降低CT/MRI/伽瑪?shù)叮疨ET-CT等大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格；提高診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
“藥品、耗材、檢查費(fèi)降價(jià)之后，許多醫(yī)院都面臨總體收入的減少，大窟窿怎么補(bǔ)？一是提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，占80%，此外政府補(bǔ)貼10%，醫(yī)院消化10%。”孫虹坦言，運(yùn)轉(zhuǎn)一年時(shí)，湘雅醫(yī)院虧損2個(gè)多億，如實(shí)向中央和地方政府報(bào)告后，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提出了“一院一測”的補(bǔ)償測算，后來也成為其它醫(yī)院的借鑒模式。
孫虹表示，目前，在第三輪醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用調(diào)整后，湘雅醫(yī)院的零差率補(bǔ)償已達(dá)到77%?！叭欢幢闳绱耍t(yī)院仍需加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)營管理面對改革的壓力?！?
醫(yī)院面臨3大挑戰(zhàn)！

零差率政策實(shí)施后，由于各種原因，相當(dāng)一部分醫(yī)院得到的補(bǔ)償不到位，這也給包括湘雅醫(yī)院在內(nèi)的不少醫(yī)院，造成不同程度的壓力和困難?！爸饕媾R三個(gè)方面的困難?！睂O虹分析道。
“首先就是地方政府補(bǔ)貼不到位?！睂O虹說表示，其次是醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)服務(wù)價(jià)格上調(diào)不到位。“由于測算方法不合理，收費(fèi)結(jié)構(gòu)不一樣的醫(yī)院，實(shí)際補(bǔ)償率差異很大，從超過到接近50%不等；醫(yī)院自行消化10%收入損失的能力不等?！?
此外，內(nèi)部管理效能的進(jìn)一步提高空間有限，而且需要一個(gè)過程?！肮芾砟芰Σ畹尼t(yī)院，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率一時(shí)難以提高，不一定能消化10%；管理能力強(qiáng)的醫(yī)院上升空間有限，需要根據(jù)新的收費(fèi)政策調(diào)整內(nèi)部成本管理和績效分配制度?！睂O虹坦言。
該如何應(yīng)對？

在孫虹看來，零加成改革，是以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，結(jié)合提高醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)服務(wù)價(jià)格，調(diào)整并構(gòu)建合理的醫(yī)院收費(fèi)結(jié)構(gòu)，從而建立合理的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制?！案母锶绻晒Γ瑢χ袊⑨t(yī)院的長遠(yuǎn)健康發(fā)展是有利的?！?
在目前的格局下，孫虹帶來了一些經(jīng)驗(yàn)?！霸簝?nèi)對每個(gè)業(yè)務(wù)科室一年到三年內(nèi)的藥占比下降程度做了分配方案，根據(jù)是否達(dá)標(biāo)在勞務(wù)費(fèi)中進(jìn)行獎(jiǎng)懲，爭取在短期把藥占比降到合理值。”他認(rèn)為，保障程序正確、保障低價(jià)中標(biāo)，自然通過市場調(diào)節(jié)來梳理流通領(lǐng)域，才能實(shí)實(shí)在在把藥品價(jià)格虛高降下來。
此外，“加強(qiáng)與政府部門的溝通，盡力爭取合理的補(bǔ)償政策到位，也是極為關(guān)鍵的?！睂O虹表示，根據(jù)收費(fèi)結(jié)構(gòu)和規(guī)模的變化調(diào)整成本管理、績效管理和薪酬分配制度。此外，藥品和高值耗材成為無收益或極低收益的成本，必須盡力降低?！搬t(yī)院也要主動(dòng)響應(yīng)國家建立醫(yī)聯(lián)體的號召，通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，實(shí)現(xiàn)新的、利他利己的收益徑路?！?
“醫(yī)保也是個(gè)重點(diǎn)。完善醫(yī)保結(jié)算方式，實(shí)行總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)（或DRGs）和按項(xiàng)目付費(fèi)的綜合付費(fèi)方式。這種方式將醫(yī)院診療過程中的藥品采購費(fèi)用轉(zhuǎn)化成了醫(yī)院的成本，不再是與己無關(guān)，使控制藥品費(fèi)用成為醫(yī)院運(yùn)營管理和增加收入的重要環(huán)節(jié)。”孫虹坦言，上述政策配套實(shí)施，可將“政府干預(yù)，市場失靈”變?yōu)椤罢咭龑?dǎo)，市場調(diào)節(jié)，政府監(jiān)管”，一定能實(shí)質(zhì)性地降低藥品和醫(yī)用材料的價(jià)格虛高，終降低病人的次均診療費(fèi)用，減輕醫(yī)保壓力?！案母镄枰剿鳎k法總比困難多。”