醫(yī)療助力高難度心血管手術(shù)

 我國(guó)人口基數(shù)大、發(fā)病人群多、病種全，豐富的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)為醫(yī)療研究提供了良好的臨床基礎(chǔ)。具有高患病率、高致殘率和高死亡率特點(diǎn)的心血管疾病，在技術(shù)應(yīng)用上，更契合醫(yī)療的需求和條件，尤其是在高難度的手術(shù)治療領(lǐng)域，將大有可為。 今年4月，上海德達(dá)醫(yī)院收治一名男性患者入院治療，近半月出現(xiàn)頭暈，休息后緩解，改變體位時(shí)加重，伴平臥時(shí)心悸、無(wú)惡心、 嘔吐，無(wú)頭痛、無(wú)氣促、呼吸困難等。胸部檢查結(jié)果升主動(dòng)脈增寬，心影增大。心臟彩超顯示先天性心臟?。悍块g隔缺損（下腔型，17mm，左向右分流），主動(dòng)脈根部瘤（竇部寬60mm），主動(dòng)脈瓣返流（右、無(wú)冠竇膨出，舒張期少量返流）。主動(dòng)脈CTA提示主動(dòng)脈根部瘤（寬內(nèi)徑59mm）；房間隔缺損。

該患者全方位影像檢查確診為升主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瓣反流、房間隔缺損、馬凡綜合癥。借助先進(jìn)的設(shè)備、高超的診斷技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，利用低劑量心臟大血管“一站式”CT掃描，利用強(qiáng)大的后處理工作站，德達(dá)心臟團(tuán)隊(duì)得以判讀評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)形態(tài)，精確測(cè)量各項(xiàng)參數(shù)。先進(jìn)的影像手段提供直觀的圖像導(dǎo)航，可以讓手術(shù)治療過(guò)程更加簡(jiǎn)單、精確、可控、安全。 經(jīng)過(guò)精心準(zhǔn)備，歷時(shí)三個(gè)多小時(shí)的奮戰(zhàn)，他們成功實(shí)施了一例Bentall手術(shù)和房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。盡管患者竇部比較小，但是縫合順利。手術(shù)進(jìn)展良好，患者術(shù)后恢復(fù)平穩(wěn)，術(shù)后2小時(shí)拔除氣管插管，生命體征平穩(wěn)，各項(xiàng)指標(biāo)正常。術(shù)后第1天轉(zhuǎn)入普通病房，術(shù)后第10天出院出院。 德達(dá)醫(yī)院專業(yè)的隨訪小組還將繼續(xù)對(duì)他們進(jìn)行跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)可能潛在的問(wèn)題，提醒及時(shí)復(fù)查并正確處理。由于馬凡氏綜合征行Bentall手術(shù)創(chuàng)面大、主動(dòng)脈壁的質(zhì)量多不理想、手術(shù)和體外循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后常常滲血較多。因此，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察縱隔、心包、胸膜腔引流管引流液的量、顏色、性質(zhì)，并及時(shí)做好記錄。 另一名男性患者，胸痛2天，10年未控制的高血壓史。經(jīng)過(guò)超聲心電圖檢查和血液化學(xué)檢查，結(jié)果，診斷為A型主動(dòng)脈夾層。

術(shù)前CTA

A型主動(dòng)脈夾層是死亡率高的動(dòng)脈疾病，具有很高的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)時(shí)機(jī)是決定患者病死率和手術(shù)致死率的主要因素。及時(shí)手術(shù)的重要目的，也是為了防止血管破裂和改善臟器的缺血。德達(dá)醫(yī)院心臟團(tuán)隊(duì)及時(shí)對(duì)該A型主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行了Bentall手術(shù)和全弓置換加象鼻支架植入術(shù)，經(jīng)過(guò)6個(gè)小時(shí)奮戰(zhàn)，手術(shù)順利，患者術(shù)后恢復(fù)良好。
Bentall手術(shù)是心臟手術(shù)中的一種高難度手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)中需要用人造血管替代主動(dòng)脈，而主動(dòng)脈是人的大血管，在心血管外科，大血管手術(shù)被稱為苦戰(zhàn)、血戰(zhàn)、夜戰(zhàn)的高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。普通心血管手術(shù)死亡率為2％至3％，而大血管手術(shù)的死亡率高達(dá)百分之十幾。術(shù)中突發(fā)的大出血也會(huì)讓手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法估計(jì)。
由于Bentall手術(shù)涉及病變多，手術(shù)難度大，術(shù)中止血困難，對(duì)手術(shù)的操作要求高。影像團(tuán)隊(duì)的精確評(píng)估和協(xié)助，為整個(gè)心臟團(tuán)隊(duì)的“治療”提供可靠的依據(jù)。德達(dá)醫(yī)院手術(shù)室應(yīng)用全套飛利浦設(shè)備和系統(tǒng)，通過(guò)跨科室、多模態(tài)、跨設(shè)備的整合診斷方案，增強(qiáng)醫(yī)生對(duì)于診斷的信心。CT，MR，超聲，血管機(jī)、監(jiān)護(hù)儀相結(jié)合，為疾病解決提供整體方案。應(yīng)用星云工作站，實(shí)現(xiàn)3D交互式閱片，獲得更全面的臨床信息。同時(shí)飛利浦多模態(tài)診療方案系統(tǒng)，可以對(duì)疾病進(jìn)行多模態(tài)診斷，從而驗(yàn)證診斷度。
在疾病預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)的整個(gè)醫(yī)療健康鏈上，診斷永遠(yuǎn)是舉足輕重的部分，醫(yī)療也不例外。醫(yī)療需要以診斷為先行，不建立診斷體系，治療只能成為空中樓閣。依托先進(jìn)的影像學(xué)手段（超聲、CT、MR、PET等）可以實(shí)現(xiàn)病灶的檢出、定位、分期，進(jìn)行診斷，進(jìn)而制定的治療計(jì)劃或者跨學(xué)科綜合治療方案，現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，提供患者個(gè)體化診斷信息的能力大大增強(qiáng)，助力醫(yī)生、快速判斷、治療病癥。
因此，隨著獨(dú)具慧眼的“醫(yī)療”在更多醫(yī)院部署，必將能夠讓更多的重癥心臟病患者解除病痛，恢復(fù)健康！