《中國醫(yī)改發(fā)展報告（2016）》發(fā)布，改善醫(yī)療的核心在人

2017 年 4 月 25 日上午，中國醫(yī)學科學院主辦的《中國醫(yī)改發(fā)展報告（2016）》研討會在京舉辦，這是自 2014 年來中國醫(yī)學科學院連續(xù)第三年編寫出版《中國醫(yī)改發(fā)展報告》。作為編寫組長，中國醫(yī)學科學院、北京協(xié)和醫(yī)學院池慧研究員對報告進行了解讀。她表示如今醫(yī)改新老問題疊加，但改善的核心在于人，包括需要保障健康的人和維護健康的人。
2016 年醫(yī)改成效顯著
2016 年作為“十三五”開局之年，醫(yī)改自頂層設(shè)計得以強化，人民健康被放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，并印發(fā)了《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》、《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》和《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》，將醫(yī)改向縱深推進。
全書分為“總體進展”、“2016 年醫(yī)改新進展”、“地方改革探索”和“挑戰(zhàn)與展望”四個部分。開篇肯定了醫(yī)改成果，認為“十二五”醫(yī)改任務圓滿完成，“十三五”順利開局，深化醫(yī)改取得了突破性進展和明顯成效。
報告用翔實的數(shù)據(jù)概括了 2016 年醫(yī)改取得的突破性進展和成效：一是居民健康水平持續(xù)改善。2016 年，嬰兒死亡率下降至 7.5‰，孕產(chǎn)婦死亡率下降至 19.9/10 萬，居民主要健康指標總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平。
二是公立醫(yī)院綜合改革試點扎實推進。綜合醫(yī)改試點省由 4 個擴大至 11 個，公立醫(yī)院綜合改革試點城市由 100 個增加至 200 個，縣級公立醫(yī)院綜合改革全面推開，星星之火已成燎原之勢。
三是分級診療試點成效初顯。在北京、上海、天津、重慶和 266 個地級市啟動試點，探索醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等多種分級診療模式，推進家庭醫(yī)生簽約服務，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達 22% 以上，重點人群達 38% 以上。
四是基本醫(yī)保保障水平穩(wěn)步提升。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財政補助標準提高到 420 元，大病保險新增財政補助 10 元，政策范圍內(nèi)門診和住院費用報銷比例穩(wěn)定在 50% 和 75% 左右，人民群眾的就醫(yī)負擔有所緩解。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度穩(wěn)步推進，加快推進跨省異地就醫(yī)結(jié)算試點。積極推進支付方式改革，實施臨床路徑管理的病例數(shù)達 1010 個，基本覆蓋了常見病和多發(fā)病。
五是藥品供應保障制度改革深入推進。大力推進仿制藥質(zhì)量療效一致性評價，加快藥品審評審批，推進公立醫(yī)院藥品集中帶量采購，在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”。推進國家藥品價格談判，談判藥品價格平均降幅在 50% 以上，并已在 29 個省份掛網(wǎng)采購。強化短缺藥品預警和供應保障，新增 9 個緊缺低價藥品定點生產(chǎn)品種，保障兒童藥品供應。
六是社會辦醫(yī)環(huán)境進一步優(yōu)化。將營利性醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置審批改為后置審批，民營醫(yī)院占比達 55.3%，非公立醫(yī)療機構(gòu)診療量占比超過 22%。探索區(qū)域注冊，推動醫(yī)生有序流動。

其中報告中的第三部分主要列舉了地方對改革的探索，分別從公立醫(yī)院改革、分級診療制度建設(shè)、全民醫(yī)保制度建設(shè)、藥品供應保障建設(shè)及其它方面改革分別列舉了具有典型經(jīng)驗的地方做法。池慧研究員對地方改革的探索用了“百花齊放、精彩紛呈”來形容，并認為豐富了改革路徑。
醫(yī)改推進，新老問題疊加
報告中也指出，隨著醫(yī)改的不斷深化，影響醫(yī)改進程的新老問題也在疊加：群眾醫(yī)療服務需求日益增長，對供給側(cè)改革提出了新的要求；我國衛(wèi)生資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理等問題仍比較突出；三醫(yī)聯(lián)動改革的推進機制仍需進一步完善，改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性需要進一步加強；醫(yī)藥衛(wèi)生法律體系亟需健全，監(jiān)管法制化和規(guī)范化亟需加強，綜合監(jiān)管的首都和能力需要進一步提升。
報告也對下一步深化醫(yī)改提出了具體建議：一是進一步強化對醫(yī)改的組織領(lǐng)導。建立地方黨政一把手親自抓的組織管理體制，強化醫(yī)改問責和追責機制，推進醫(yī)改向縱深發(fā)展。
二是把推進醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)改革放在更加突出的位置。圍繞分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、家庭醫(yī)生簽約服務、藥品供應保障制度等供給側(cè)的核心制度，增加服務供給，打造質(zhì)量更好、成本可控的醫(yī)療服務體系，滿足人民群眾不斷增長和日益多元化的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。將衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)放在衛(wèi)生事業(yè)的優(yōu)先發(fā)展位置，健全完善人才培養(yǎng)使用和激勵評價機制，改善從業(yè)環(huán)境和薪酬待遇，調(diào)動廣大醫(yī)務人員積極性、主動性和創(chuàng)造性，發(fā)揮醫(yī)務人員改革主力軍作用。
三是完善醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動機制。建立與大健康的理念相適應的醫(yī)保管理體制；系統(tǒng)推進醫(yī)保支付方式改革，合理控制醫(yī)藥費用增長；協(xié)同推進醫(yī)保制度建設(shè)與醫(yī)療服務供給側(cè)改革，進一步發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用。
四是健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律體系，提升衛(wèi)生治理能力。建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律體系，將醫(yī)改納入法制化改革進程，改進醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域行政審批制度。加快衛(wèi)生綜合監(jiān)管法制化進程。加強現(xiàn)代衛(wèi)生治理體系建設(shè)，提升衛(wèi)生治理能力。
五是協(xié)同推進醫(yī)學教育和科技創(chuàng)新，發(fā)揮對醫(yī)改的支撐作用。優(yōu)化醫(yī)學專業(yè)設(shè)置，加強全科醫(yī)學、兒科醫(yī)學和康復醫(yī)學等專業(yè)人才培養(yǎng)，滿足老齡化、疾病譜變化引發(fā)的衛(wèi)生人力資源需求。加快醫(yī)學科技成果轉(zhuǎn)化，使醫(yī)學科技進步成果更好地惠及人民群眾，助推醫(yī)改向縱深邁進。