國務院部署 醫(yī)聯(lián)體和影像、檢驗中心要遍地開花

 國務院正式部署，醫(yī)聯(lián)體將在全國范圍內(nèi)遍地開花，與之相關的是，醫(yī)學影像和檢查檢驗中心也將的大爆發(fā)。
  4月12日，李克強總理主持召開國務院常務會議，部署推進醫(yī)療聯(lián)合體建設。會議提出了四大具體措施，包括：

  一要破除行政區(qū)劃、財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面存在的壁壘，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設試點，因地制宜探索由三級公立醫(yī)院或業(yè)務能力較強的醫(yī)院、縣級醫(yī)院牽頭，組建不同級別、不同類別城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)或?qū)？浦g優(yōu)勢互補、分工協(xié)作的醫(yī)聯(lián)體，大力發(fā)展面向基層和邊遠貧困地區(qū)的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。
  二要推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層，通過派遣專家、專科共建、業(yè)務指導等提升基層醫(yī)療水平。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實現(xiàn)健康檔案、病歷等互聯(lián)互通，實行檢查結(jié)果互認、處方流動、藥品共享。建立醫(yī)學影像、檢查檢驗等中心，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)提供一體化服務。不同醫(yī)聯(lián)體之間也要加強合作。
  三要加快落實分級診療機制。以需求為導向做實家庭醫(yī)生簽約服務，年內(nèi)把所有貧困人口納入服務范圍。鼓勵和引導居民到基層首診，上級醫(yī)院對簽約患者提供優(yōu)先接診、檢查、住院等服務，暢通術后恢復期、重癥穩(wěn)定期等患者向下轉(zhuǎn)診通道。鼓勵護理院、專業(yè)康復機構(gòu)等加入醫(yī)聯(lián)體。
  四要加大政策支持。探索有利于醫(yī)療資源上下貫通的分配激勵機制。對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體實行醫(yī)?？傤~付費等多種付費方式。將基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等指標納入績效考核。醫(yī)務人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)流動執(zhí)業(yè)一般不需辦理相關手續(xù)。以改革創(chuàng)新更好滿足群眾疾病預防、方便就醫(yī)和護理康復等需求。
  醫(yī)聯(lián)體四大形式，三級醫(yī)院年內(nèi)全參與
  按照會議部署，全國、全面性的醫(yī)聯(lián)體建設浪潮將很快到來。
  關于醫(yī)聯(lián)體的具體試點形式，國家衛(wèi)計委主任李斌在今年兩會時曾公開表示：
  “在基層的探索實踐中，有幾種形式：，城市的醫(yī)聯(lián)體，有的是緊密型，有的相對松散。主要是由三級醫(yī)院作為牽頭單位，吸納二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)參加，形成一個醫(yī)聯(lián)體。第二，在縣域的范圍內(nèi)，現(xiàn)在比較好的一種形式叫做“醫(yī)共體”。把醫(yī)保的支付方式改革和醫(yī)共體的建設緊密結(jié)合起來，從預防、治療、康復，提供一體化的服務，把縣、鄉(xiāng)、村連起來。第三，作為專科就搞?？频穆?lián)盟。專科聯(lián)盟往往是跨區(qū)域的，比如說有一些眼科、兒科、婦產(chǎn)科這樣的?？坡?lián)盟。第四，針對邊遠地區(qū)，我們開展遠程醫(yī)療，建立遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。”
  李斌還表示，今年所有的三級醫(yī)院都要帶頭參與醫(yī)聯(lián)體的建設。
  醫(yī)聯(lián)體是對醫(yī)療資源的有效整合，未來大趨勢和方向所在。國務院在部署中明確提出，要“建立醫(yī)學影像、檢查檢驗等中心，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)提供一體化服務”，那么隨著醫(yī)聯(lián)體的建設浪潮推進，全國各地也將迎來影像和檢驗中心的春天。
  大變革，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保打包付費

  其中，李斌所提及、并認為比較好的“醫(yī)共體”這一形式，典型代表是安徽省天長市。這是與福建省三明市一樣的又一大醫(yī)改明星。前不久的全國醫(yī)改大會上，天長市也是公開亮相了的，所介紹的正是醫(yī)共體做法。
  而天長市的醫(yī)共體，不僅僅是有分級診療、檢驗互認等，還有大型醫(yī)療設備的統(tǒng)一管理、共同使用，有醫(yī)共體統(tǒng)籌實行的醫(yī)?？傤~付費制度，倒逼醫(yī)共體內(nèi)的所有醫(yī)療機構(gòu)一起主動控制不合理費用。效果之一是，天長市的藥占比早就降到了30%以下，耗材占比也早就降到了9%。
  此次，國務院在部署中也明確提出，要“對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體實行醫(yī)?？傤~付費等多種付費方式”。這意味著，我國長期以來實行的、單個醫(yī)院各自進行的醫(yī)?？傤~預付方式將出現(xiàn)明顯變化。
  國務院鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保打包付費，也即各家醫(yī)療機構(gòu)一起來控制開銷，超出部分不予報銷，多出來的結(jié)余部分則由各家醫(yī)療機構(gòu)一起利益共享。
  這種模式在控費同時，應也會加劇醫(yī)療機構(gòu)“挑選”患者、減少必要服務的問題。當然，對業(yè)內(nèi)企業(yè)來說，也有個直接影響就是，上上下下的醫(yī)療機構(gòu)都不敢、也不愿意多花錢，反而使勁控制藥品、耗材、設備采購成本了。