醫(yī)療費用的快速上升是世界各國都不得不面臨的巨大挑戰(zhàn)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人口快速增長的黃金時代已過，世界主要經(jīng)濟(jì)體的總和生育率都在緩慢地下降。另一方面，在診斷和治療技術(shù)的提升下，人均壽命獲得了延長，這導(dǎo)致各國老齡化越來越嚴(yán)重。二戰(zhàn)后建立起來的社保體系是沒有考慮到老齡化會嚴(yán)重到威脅整個體系自身存續(xù)的，因為高生育率和高死亡率是過去幾千年人類發(fā)展歷史的常態(tài)。面對目前的低出生率和老齡化，各國都紛紛祭起了“控費”的大旗。
與其他主要經(jīng)濟(jì)體相比，中國社會也在高速地老齡化。根據(jù)民政部《2015年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2015年底，我國60歲及以上老年人口2.22億人，占總?cè)丝?6.1%。其中65歲及以上人口14386萬人，占總?cè)丝?0.5%。另一方面，國家統(tǒng)計局2016年10月公布了2015年1%人口抽查結(jié)果。根據(jù)未經(jīng)修正的抽查數(shù)據(jù)，2015年中國人口的總和生育率僅為1.047。這一生育率水平不到世界平均水平的一半。隨著年輕人比率的日益減少和老年人總數(shù)的不斷增加，中國醫(yī)保體系的危機(jī)是空前的，這不僅事關(guān)醫(yī)療體系，也關(guān)系到整個養(yǎng)老體系未來的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。而且，與世界主要經(jīng)濟(jì)體相比，中國人均年收入還有著較大的差距，難以有效地依靠民眾自身來解決這一困境。
醫(yī)保體系的另一個挑戰(zhàn)是中國人疾病譜的改變。隨著中國經(jīng)濟(jì)水平的上升，飲食和生活習(xí)慣發(fā)生了很大的變化。與生活習(xí)慣改變相伴隨的是，慢病正成為中國人的頭號殺手，這一點與發(fā)達(dá)國家是一致的。但由于慢病面臨長期的治療，是為消耗醫(yī)療資源的，如何有效地防控慢病是醫(yī)療體系面臨的大挑戰(zhàn)之一。這其中有很大一部分并不是醫(yī)療服務(wù)的范疇，而是對生活習(xí)慣的改變，提升全民健康水平才是標(biāo)本兼治的方法。所以，目前以治療為核心的醫(yī)療體系如何轉(zhuǎn)變?yōu)橐灶A(yù)防和康復(fù)為核心的體系就成為另一個改革的重點和難點。
從開源節(jié)流的角度來看，人口結(jié)構(gòu)的變化是改革動力的主因，因為開源的可能性越來越小。當(dāng)前以大醫(yī)院為核心的發(fā)展模式極不經(jīng)濟(jì)，產(chǎn)生了嚴(yán)重的醫(yī)療資源浪費，同時，疾病譜的改變導(dǎo)致了醫(yī)療費用劇增。因此，節(jié)流既能產(chǎn)生明確的政策效果，也是政策的當(dāng)務(wù)之急。為了應(yīng)對正在日益迫近的風(fēng)險，政策面正從兩個角度在源頭上控制醫(yī)療開支快速增加的勢頭。
首先是遏制，對目前的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)特別是大醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)格的管控。
對于產(chǎn)品方特別是藥企的管制，一直是醫(yī)改的重點。但長期以來，以藥改為主的醫(yī)改一直無法獲得成功，核心原因在于對醫(yī)療服務(wù)改革始終沒有觸及根本和支付方始終無法獲得主動權(quán)。在服務(wù)方主導(dǎo)的“藥改”下，難以形成良好的控費機(jī)制。因此，如果沒有支付方來主導(dǎo)改革，無論是對于服務(wù)體系強(qiáng)制推動的藥占比、藥品零差率、藥品耗材比、大檢查，還是對于藥品采購的價格管制、國家藥品價格談判和藥品流通的“兩票制”，以及針對藥廠的藥品一致性評價，終的改革都將很難獲得長期持續(xù)的效果。
從“三明模式”受到高度肯定來看，超級監(jiān)管機(jī)構(gòu)將在全國落地，未來的趨勢是對整個醫(yī)療市場進(jìn)行強(qiáng)監(jiān)管。由于超級監(jiān)管機(jī)構(gòu)具有跨部門的權(quán)力，對公立醫(yī)療體系和附著于其上的產(chǎn)品方形成了較為嚴(yán)重的沖擊。那些有助于提升醫(yī)保精細(xì)化管理能力的手段和工具（處方點評、DRG和PBM等）都將獲得較快的發(fā)展，以滿足監(jiān)管機(jī)構(gòu)的實際需求。在改革進(jìn)入縱深階段后，公立體系尤其是大醫(yī)院將被逐步遏制并將逐步轉(zhuǎn)型，藥企和器械廠商則必須改變原先的定位和戰(zhàn)略以適應(yīng)市場的新變化。
其次是分流，通過分級診療和家庭醫(yī)生等手段來提升全民的健康水平，加強(qiáng)對疾病的預(yù)防和控制，從而將醫(yī)療總費用逐步控制住。但這需要對整個醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)行全面的變革，無法在短期內(nèi)體現(xiàn)效果。因此，新型醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)會是一個較為長期的過程。而且，由于分流的核心是強(qiáng)基層，但基層的“積貧積弱”局面不是一朝一夕就能獲得巨大的轉(zhuǎn)變的，也沒有現(xiàn)成的模式可以復(fù)制，整體改革的難度是相當(dāng)大的。但服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變是政策長期的方向，當(dāng)支付方越來越強(qiáng)勢之后，在其中會創(chuàng)生出一定的市場機(jī)會。
但是，雖然遏制和分流從短期和長期兩個角度對醫(yī)療費用進(jìn)行全面的控制，但要給體系注入持續(xù)的活力仍需給予市場正向的激勵。
由于醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的模式短時間內(nèi)難以全面扭轉(zhuǎn)，醫(yī)生的服務(wù)收入被長期壓制，在對扭曲體系的改革中，大部分措施都遭到了抵抗和扭曲，違背了政策的原意，使得終的效果大打折扣。因此，改革成功的關(guān)鍵還在于如何消解由利益失衡導(dǎo)致的政策抵抗，各方利益的平衡和醫(yī)療體系的運(yùn)轉(zhuǎn)透明化是保證市場良性運(yùn)行的前提。
為了減小改革的阻力，未來的政策會持續(xù)給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多的激勵，而不僅是簡單的“打壓”，這包括對醫(yī)院管理體制進(jìn)行全面變革、提高醫(yī)療服務(wù)價格和大幅度提高醫(yī)生的收入。但在這方面還沒有特別成功的經(jīng)驗和模式，就方向來看，提升醫(yī)療服務(wù)的透明度和提高醫(yī)療服務(wù)收入水平或?qū)⑹羌钫叩闹骶€。
因此，在長期來看，雖然延遲退休和醫(yī)療的諸多控費手段將減緩資金的壓力，但為保證醫(yī)保體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，高額的財政補(bǔ)貼依然無可避免。不過，由于中國經(jīng)濟(jì)將面臨長期下行趨勢，政府財政自身的壓力將非常大，這也意味著有效的控費手段和工具都將更多地受到青睞，而對現(xiàn)有醫(yī)療體系的轉(zhuǎn)變則在政策優(yōu)先度上是相對次要的。隨著醫(yī)療控費能力逐步增強(qiáng)，特別是在對大醫(yī)院的控制取得階段性成果之后，政策的優(yōu)先度將逐步向全面改革現(xiàn)有醫(yī)療體系轉(zhuǎn)變，更多地偏向于如何去預(yù)防和控制疾病。
長遠(yuǎn)來看，強(qiáng)監(jiān)管和醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變將構(gòu)成未來政策的主線，以醫(yī)保為核心的強(qiáng)監(jiān)管體系將獲得較快發(fā)展，以公立醫(yī)院為核心的醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品增長將大幅度放緩。以強(qiáng)基層為核心的醫(yī)療體系轉(zhuǎn)變將利好基層醫(yī)療和各類相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)模式和產(chǎn)品。但是，基層市場短期內(nèi)還很難扭轉(zhuǎn)目前的局面，更適合戰(zhàn)略性地進(jìn)行長線布局。
