醫(yī)療侵權(quán)賠付：十年翻十余倍 增速高過(guò)一線城市房?jī)r(jià)

醫(yī)鬧佩服十年翻十余倍 相互醫(yī)療險(xiǎn)市場(chǎng)一觸即發(fā)

   導(dǎo)讀
   “縱觀目前中國(guó)，幾乎沒(méi)有一家保險(xiǎn)公司開(kāi)發(fā)出了真正法律意義、商業(yè)意義上的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。”

   醫(yī)療糾紛正在中國(guó)呈現(xiàn)高速增長(zhǎng)之勢(shì)。

    杭州君遠(yuǎn)健康董事長(zhǎng)張衛(wèi)群援引內(nèi)部數(shù)據(jù)，2015年，國(guó)內(nèi)醫(yī)院共計(jì)發(fā)生11.8萬(wàn)次醫(yī)鬧；近3年，平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起、打砸醫(yī)院事件5.42起、打傷醫(yī)生5人。

    醫(yī)療糾紛導(dǎo)致的賠付金額也日益龐大，增長(zhǎng)速度甚至高于一線城市房?jī)r(jià)。

    內(nèi)部數(shù)據(jù)顯示，2002-2012年十年間，醫(yī)院的賠付金額翻了十倍。去年，北京一家醫(yī)院的賠付超過(guò)2000萬(wàn)元。

    不惟中國(guó)，英美德等發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療糾紛亦數(shù)量龐大，賠償金額甚至更高，但其風(fēng)險(xiǎn)可有效通過(guò)保險(xiǎn)得以轉(zhuǎn)移，加之其他諸多因素，糾紛極少發(fā)展至醫(yī)鬧。

   中國(guó)雖存在政府推行的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)等，但由于并非真正法律意義和商業(yè)意義上的保險(xiǎn)，長(zhǎng)期存在覆蓋率低、賠付有限、盈利無(wú)望的困境。

    巨大的市場(chǎng)需求及保監(jiān)會(huì)發(fā)布的《相互保險(xiǎn)組織監(jiān)管試行辦法》，催生了國(guó)內(nèi)相互保險(xiǎn)熱潮，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者了解，目前共有200多家公司等待批準(zhǔn)。

    這一保險(xiǎn)形式在西方國(guó)家早已成為化解糾紛、轉(zhuǎn)移醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的成熟體系。2014年，包括醫(yī)療相互保險(xiǎn)，全球相互保險(xiǎn)市場(chǎng)總資產(chǎn)已達(dá)到8.1萬(wàn)億美元，保費(fèi)收入1.3萬(wàn)億美元，占全球保險(xiǎn)市場(chǎng)的27.1%，但中國(guó)占比僅為0.3%。

   多位醫(yī)生對(duì)醫(yī)療相互保險(xiǎn)持有歡迎態(tài)度，中金公司預(yù)測(cè)，到2024年中國(guó)相互保險(xiǎn)市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到7600億元，占總體保費(fèi)的10%。

   醫(yī)療侵權(quán)賠付：十年翻十余倍，增速高過(guò)房?jī)r(jià)

   由于會(huì)對(duì)醫(yī)院及主管部門(mén)產(chǎn)生不良影響，中國(guó)的醫(yī)療糾紛或賠付金額數(shù)據(jù)極少對(duì)外公布，不過(guò)，從業(yè)內(nèi)人士的敘述、會(huì)議紀(jì)錄、研究論文等渠道，仍可一葉知秋。

   原衛(wèi)生部曾披露過(guò)2005年和2010年的數(shù)據(jù)：“2010年全國(guó)發(fā)生醫(yī)患沖突事件17243起，比五年前多了近7000起?！苯Y(jié)合張衛(wèi)群援引內(nèi)部數(shù)據(jù)，2015年發(fā)生醫(yī)鬧11.8萬(wàn)次，不難計(jì)算，2005-2010年增長(zhǎng)率超過(guò)70%，而2010-2015年增長(zhǎng)率高達(dá)584%，年均增長(zhǎng)率超過(guò)。

    這一計(jì)算結(jié)果與一次內(nèi)部會(huì)議上官方披露的數(shù)據(jù)基本吻合，2008年，在太原召開(kāi)的一個(gè)關(guān)于醫(yī)療糾紛的全國(guó)性?xún)?nèi)部會(huì)議上披露，全國(guó)醫(yī)療糾紛以每年的速度增長(zhǎng)。

   也有數(shù)據(jù)顯示，2008-2011年，醫(yī)生遭遇暴力襲擊從3.7%升到4.5%，語(yǔ)言侮辱從22.1%升到27.3%。（董偉，劉世昕，2012）其中更有一些惡性案件受到廣泛關(guān)注。

   醫(yī)療糾紛或醫(yī)鬧導(dǎo)致的醫(yī)院賠付也逐年攀升，甚至超過(guò)一線城市的房?jī)r(jià)增速。

   據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013-2015年間，平均每起醫(yī)療糾紛賠付金額10.81萬(wàn)元，單起醫(yī)療糾紛高賠付金額92萬(wàn)元。其中，去年北京某三甲醫(yī)院一年賠付總金額高達(dá)2000多萬(wàn)元?！?002-2012年，醫(yī)院賠付金額翻了十倍，比房?jī)r(jià)增速還快?！睒I(yè)內(nèi)人士透露。

   一項(xiàng)保險(xiǎn)賠償數(shù)據(jù)可從側(cè)面反映出整體賠付金額，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者獲悉，2015年，全國(guó)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)賠付總金額為2500億元，但這個(gè)數(shù)據(jù)僅占總真實(shí)賠付金額的一定比例，因?yàn)獒t(yī)療責(zé)任險(xiǎn)覆蓋率較低，并且每個(gè)醫(yī)院的賠付金額均有上限。

   實(shí)際上，與各種形式的醫(yī)鬧相比，醫(yī)院更不愿看到的是巨額賠付，“自2010年6月，全國(guó)人大通過(guò)《侵權(quán)責(zé)任法》以來(lái)，越來(lái)越多的患者轉(zhuǎn)向法律訴訟，要求賠償。”上海市海上律師事務(wù)所合伙人劉曄告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者。侵權(quán)責(zé)任法將醫(yī)療過(guò)錯(cuò)或過(guò)失引起的傷害定性為侵權(quán)。

   醫(yī)療糾紛和醫(yī)鬧主要發(fā)生于高等級(jí)醫(yī)院的手術(shù)環(huán)節(jié)。2014年，中國(guó)1000家三甲醫(yī)院手術(shù)患者超過(guò)3000萬(wàn)人次，其中，50%多的醫(yī)鬧發(fā)生在三級(jí)醫(yī)院中。醫(yī)生安全和職業(yè)尊嚴(yán)與日俱下，每年有1.5萬(wàn)名醫(yī)生離開(kāi)這一行業(yè)。

   從醫(yī)療糾紛的患者背景來(lái)看，并非部分特定人群，相反，呈現(xiàn)出職業(yè)、背景普遍化的現(xiàn)象。

   出于變幻莫測(cè)的病情、信息不充分、基礎(chǔ)理論不明、病因病理難辨、醫(yī)生能力差異，疊加病人本身因素，以及醫(yī)院管理偏差漏洞等原因，醫(yī)療糾紛似乎成為醫(yī)學(xué)上的永恒困惑。

   不惟中國(guó)，發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療糾紛并不比中國(guó)少。

   統(tǒng)計(jì)顯示，2015年，美國(guó)死于醫(yī)療過(guò)失的人數(shù)達(dá)到25萬(wàn)人，數(shù)百萬(wàn)人遭遇傷害，是當(dāng)年車(chē)禍的10倍；德國(guó)每千名醫(yī)生發(fā)生糾紛事件數(shù)24.5、英國(guó)54.6。

   但與中國(guó)不同的是，發(fā)達(dá)國(guó)家很少?gòu)尼t(yī)療糾紛發(fā)展為醫(yī)鬧。相互保險(xiǎn)組織起到了緩沖作用，同時(shí)也規(guī)避了醫(yī)生不可避免的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

   但相互保險(xiǎn)組織作為保險(xiǎn)市場(chǎng)不可或缺的一部分在我國(guó)還是“短板”，特別是醫(yī)療互助保險(xiǎn)?！半m有醫(yī)院安保人員和醫(yī)鬧入刑的法律威懾，但由于風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有得到轉(zhuǎn)移化解，醫(yī)鬧現(xiàn)象無(wú)法杜絕?！睗?jì)民醫(yī)療互助保險(xiǎn)公司籌備工作組組長(zhǎng)李天琪對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示：“對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，不可避免的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)得不到合理轉(zhuǎn)移；對(duì)患者來(lái)說(shuō)，得不到切實(shí)的保護(hù)和救濟(jì)。”

   醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)：缺失商業(yè)屬性，孤木難支
   美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家用種類(lèi)繁多的保險(xiǎn)化解因過(guò)失引發(fā)的法律賠償，這也是其醫(yī)療糾紛極少發(fā)展為醫(yī)鬧的原因之一。據(jù)悉2015年，美國(guó)賠償金額在800億-1000億美元。

    但中國(guó)目前只部分推廣了醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，并且由于諸多原因，不能真正轉(zhuǎn)移醫(yī)療賠償風(fēng)險(xiǎn)。

    醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)從上世紀(jì)80年代試點(diǎn)，至2007年6月，衛(wèi)生部、保監(jiān)會(huì)等發(fā)布《關(guān)于推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》，直到2014年7月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的意見(jiàn)》前，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)覆蓋率只有10%左右。

    此間，中國(guó)平安董事長(zhǎng)馬明哲（2009年）、保監(jiān)會(huì)主席項(xiàng)俊波（2014年）曾推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)強(qiáng)制化，但均無(wú)有效效果。

    在醫(yī)療、法律業(yè)內(nèi)諸多人士看來(lái)，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的尷尬境地緣于缺失商業(yè)化運(yùn)作。