隨著微創(chuàng)治療、診療后康復(fù)時間縮短等日漸強烈的需求,一種新的醫(yī)院模式出現(xiàn)了:無床醫(yī)院。它們擁有傳統(tǒng)醫(yī)院的所有功能:手術(shù)室、輸液病房,甚至急診室,他們沒有的是過夜的病床。動脈網(wǎng)(微信:vcbeat)將為你介紹一下大都會醫(yī)療系統(tǒng)4800萬美元的無床醫(yī)院,梳理其形成的原因。
MetroHealth System的一個無床操控室
成本管控和醫(yī)院小型化促進無床醫(yī)院
位于美國俄亥俄州Brecksville的大都會醫(yī)療系統(tǒng)(The MetroHealth System),剛剛開了一家無床醫(yī)院,花費4800萬美元。眾所周知,克里夫蘭市是醫(yī)療重鎮(zhèn),擁有全世界的三大醫(yī)院系統(tǒng):克里夫蘭醫(yī)院(Cleveland Clinic)、大都會醫(yī)療系統(tǒng)(The MetroHealth System)和大學醫(yī)院(University Hospitals)。
建成后,預(yù)計年可服務(wù)3000人。至于無病床醫(yī)院的好處,大都會醫(yī)療系統(tǒng)CEO Akram Boutros博士說到,“它可有效降低治療成本以及感染的風險。人們待在家里這樣一個低風險的環(huán)境,可以更快速地康復(fù)?!?
在美國,門診人數(shù)的不斷增加,是一個重大轉(zhuǎn)變和趨勢。單拿大都會醫(yī)療系統(tǒng)來說,門診人數(shù)在過去的四年當中,從850000擴展到 120萬,增長超過40%,而且來自納稅人的部分資金,需要支援聯(lián)邦醫(yī)療補助計劃(Medicaid,美國大的醫(yī)療福利計劃)大量人口。門診的收入,更多用于補貼更昂貴的住院治療。
醫(yī)院“無床化”趨勢的驅(qū)動因素之一就是成本。承受著來自保險公司和病患的雙重壓力,醫(yī)院系統(tǒng)逐漸開始轉(zhuǎn)向低成本的門診護理,門診護理的利潤通常要比住院治療高。
另外,醫(yī)療機構(gòu)也慢慢往小型化更高效、更靈活、更聚焦的方向轉(zhuǎn)型。理想的治病方式是,病人能夠在他們離家附近的小型診所里獲得大部分的醫(yī)療護理,沒必要輾轉(zhuǎn)多個地方去接受治療。特別是隨著技術(shù)的進步,如遠程醫(yī)療、虛擬護理等技術(shù)應(yīng)用越廣泛,人們不需要有病就往大醫(yī)院跑,接受住院治療。
醫(yī)療報銷和簡化治療的重要影響
但一些觀察人士擔心,無病床醫(yī)院的發(fā)展其實是醫(yī)院變相進行的一個金融騙局,以保醫(yī)院收支平衡。這種分散資源的做法,對那些仍然需要復(fù)雜治療的人來說,是否有危害,甚至影響他們接受合理治療的權(quán)益。
“這些仍需在醫(yī)院接受治療的病人數(shù)也數(shù)不清。不過,病人花錢住院,醫(yī)院就能提供跟費用相匹配的治療嗎?”醫(yī)療健康質(zhì)量和支付改革中心( Health Care Quality and Payment Reform)的首席執(zhí)行官Harold Miller質(zhì)疑道?!罢嬲偈篃o病床醫(yī)院發(fā)展的是,聯(lián)邦政府和私人保險公司在醫(yī)療報銷上的變化。”
位于Brecksville的MetroHealth System無床醫(yī)院,擁有傳統(tǒng)醫(yī)院的所有功能,區(qū)別是無床位
在加利福尼亞大學洛杉磯分校(UCLA)醫(yī)療中心,它們的一個財政政策就是讓病人不住院,并將它們分散到小型的社區(qū)醫(yī)院。在洛杉磯地區(qū),衛(wèi)生系統(tǒng)運行著160家診所,包括一些門診中心。CEO Johnese Spisso說道,“在很多情況下,這些醫(yī)療設(shè)備是必須的,因為保險公司不會為在一個常規(guī)醫(yī)院內(nèi)的治療提供保險。不過,醫(yī)院往往會過度治療,導(dǎo)致治療費用偏高。所以接受住院和普通門診服務(wù)上的花費,差別巨大?!?
無病床醫(yī)院的崛起,同樣跟簡化治療方法發(fā)展有關(guān)。這得提到一個小故事。幾年前,紀念斯隆凱特林癌癥中心的醫(yī)生們,開始了一個頭腦風暴,計劃拓展更多的外科手術(shù)空間。他們的一個小目標是,努力創(chuàng)建常規(guī)手術(shù)的標準化協(xié)議,如乳房切除,而且病人完全不需要長期住院。聽起來有點不可思議。
終的結(jié)果是在曼哈頓上東區(qū),16層建筑的Josie Robertson手術(shù)中心拔地而起,方便醫(yī)生執(zhí)行門診癌癥手術(shù)。它有28個短時床位,大多數(shù)患者手術(shù)后的幾個小時內(nèi)就離開。
手術(shù)中心主任醫(yī)師Brett Simon博士表示,在每一項手術(shù)過程中,全部使用標準工具和抗生素,預(yù)定同一間實驗室監(jiān)控病人。不需要讓病人術(shù)后還在醫(yī)院住上2-3天,幫助他們省錢。 “基于我們的經(jīng)驗,我們可以用我們知道的有效的途徑,管理病人” Simon說。如果出現(xiàn)問題,病人很快就近轉(zhuǎn)移附近醫(yī)院住院,接受穩(wěn)定治療。
對于一個衛(wèi)生系統(tǒng)來說,難的是不是它可以節(jié)約多少成本,而是它將產(chǎn)生多少收入?,F(xiàn)在,Josie Robertson手術(shù)中心收入主要來自醫(yī)療保險、醫(yī)療補助和商業(yè)保險公司。這在前幾年,情況卻完全相反,大部分收入純粹基于住院時間的長度,住院病人一少,醫(yī)院很快就會虧本。在年,手術(shù)中心預(yù)計要做大約7600例手術(shù),5年過去了,這一數(shù)字將增加到12000左右。
但在美國平價醫(yī)療法案(Affordable Care Act)和其他改革政策下,報銷直接與治療的效果有關(guān),這更意味著醫(yī)療工作者,如果能以更低的成本提供更好的服務(wù),其實他們的收入會更高。
擯棄傳統(tǒng)醫(yī)院擴張模式
對于MetroHealth來說,建造和購買無床醫(yī)院還有個小私心,其實是與克利夫蘭診所(Cleveland Clinic)和大學醫(yī)院(University Hospitals)戰(zhàn)略競爭的一部分。盡管它具備面臨醫(yī)療緊急情況的治療能力,但是大多數(shù)人來這里更是圖個方便,一條龍接受包括初級護理和專業(yè)服務(wù)在內(nèi)的全部醫(yī)療服務(wù),關(guān)鍵是離家很近。
“我們知道,對于病人來說,看病方便非常重要。” Boutros博士說?!半x醫(yī)院越近,就越有可能產(chǎn)生更緊密的關(guān)系。”
許多醫(yī)療集團正在摒棄傳統(tǒng)的醫(yī)院擴張模式,在大醫(yī)院之外建設(shè)獨立的急診中心,開展外科手術(shù)和醫(yī)學影像服務(wù),而不是在功能集中的大醫(yī)院內(nèi)拓展這些功能。急診室有短期留觀病床,不過會將需要住院治療的病人轉(zhuǎn)往全功能醫(yī)院。這完全是一個以以病人為中心的流程。
典型的案例是,紐約的蒙蒂菲奧里醫(yī)療中心(Montefiore Medical Center)將更多普通手術(shù)移出了急性病治療范圍,可以減少很多時間延誤。畢竟你不會愿意一個健康人需要的小手術(shù)和他旁邊需要接受神經(jīng)外科手術(shù)的人一樣。醫(yī)院效率的提升,同時無需使病人在醫(yī)院留院觀察,而且在醫(yī)院享受標準化的治病流程,無需住院,快快樂樂回家,未來的病人期待這種醫(yī)療方式。
其他無床醫(yī)院
底特律醫(yī)療中心(Detroit Medical Center,DMC)是一家注重提供多種醫(yī)療服務(wù)但并不提供住院床位的醫(yī)院之一(這樣的醫(yī)院目前已越來越多)。它占地63,000平方英尺,耗資4400萬美元修建的兒科門診中心為各種小兒外科病情提供24小時的兒科急診室、手術(shù)室,門診中心覆蓋心臟病學、神經(jīng)病學、腫瘤學等多學科,不提供住院床位。
紐約的蒙蒂菲奧里醫(yī)療中心(Montefiore Medical Center)在布朗克斯開辦了一家“無床醫(yī)院”。這家醫(yī)院耗資1.52億美元,12層高,面積達到28萬平方英尺,擁有12間手術(shù)室及多個檢驗室、頭痛門診,且醫(yī)學成像設(shè)備齊全,并有一個提供全方位服務(wù)的藥店,但就是不提供住院病床。