卒中康復要過五道關

      腦卒中如今已成為常見病、多發(fā)病。對患者來說，后期的康復訓練對恢復智力和肢體功能至關重要。南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院針灸推拿科主任周國平表示，一般來說，中風患者康復時要過五道關。   
     關：防跌倒。中風康復病人防跌倒至關重要?？祻涂瞥颊叩癸L險進行評估，一旦確定為高風險，醫(yī)生就會提醒患者增強防范意識，家屬隨時保護，轉換體位時要請護士幫忙，呼叫器要放在伸手可及的地方，上輪椅前要將輪子鎖定，下床行走要用助行器、穿防滑鞋等。   
     中風患者能保持坐位平衡時，就可以適當做一些功能訓練。比如，通過訓練肌力，改善運動功能障礙；進行平衡訓練，改善平衡功能。這些都能夠預防跌倒發(fā)生。譬如，現(xiàn)在醫(yī)院有一種平衡訓練器可鍛煉平衡能力。患者踩在一個盤子上，電腦顯示屏有一個光標，如果病人身子往左偏，光標就會左移，往右偏則光標右移。病人可以努力讓光標保持在屏幕中央，進而保持平衡，鍛煉下肢肌肉力量。   
      需要提醒的是，防跌倒訓練一定要在正規(guī)醫(yī)院康復科進行。我們常能看到，很多腦卒中偏癱患者在行走時偏癱側上肢向胸部勾緊，同側下肢在地上“劃圈”，這都是未進行正規(guī)康復治療造成的。   
      第二關：學語言。周國平說，很多中風患者存在語言功能障礙，一般有兩種，一是失語癥，表現(xiàn)為語言感知、理解接受，形成表達等一方面或幾方面障礙；二是構音障礙，說話含糊不清，有口角歪斜，流口水等癥狀?；颊呃斫鈩e人的話、讀報紙、看電視、寫字等能力均完好。   
      中風患者語言訓練就像教小學生一樣，家人可以鼓勵他們讀報紙，把字念出來。平時多和患者交流，不怕啰嗦，就怕不說話。一般來說，失語癥患者的家屬可以買一些識字卡片，早期以實物或圖片來刺激患者，讓他指出家屬所說的物品，以患者接觸較多的日常生活用品為宜，再讓他復述這個詞，訓練言語表達。后期可以增加訓練難度，發(fā)出一些口頭指令，讓患者執(zhí)行，比如把右手舉起來，把紙翻過去，把筆放到紙的另一側等。構音障礙患者的訓練重點是口、面、舌的運動，包括張口閉口、舌頭上下左右運動、伸舌、卷舌、舌頭順時針逆時針的轉動、鼓腮吹氣等，盡量恢復發(fā)音器官的肌肉運動能力。   
      第三關：強血管。中風會對心腦血管造成一系列打擊，患者很容易出現(xiàn)各類心肺功能障礙。比如心臟有缺血性改變、心律失常，甚至會發(fā)生心肌梗死等。周國平說，心肺功能鍛煉是中風康復重要環(huán)節(jié)。建議血管康復越早開展越好?，F(xiàn)代康復理念認為，卒中發(fā)生的那一刻，就應該是康復介入之時。患者還不能下床時，可以在護士的幫助下多采用半躺位，從30度、45度、90度，慢慢轉移到電動站立床，直到可以站起來。中風后致殘患者由于長期臥床或靜坐，發(fā)生深靜脈血栓的幾率很高，這不僅會大大增加中風再發(fā)風險，還可能引起心肺功能衰竭。   
      患者應盡可能早下床，能夠站立，不要總是躺在床上。若肢體不能自主運動，可在康復治療師幫助下活動肢體關節(jié)，慢慢重新“學走路”，如何抬腿、落腳，都要學習。步態(tài)走穩(wěn)、走對后，患者好每天主動步行一定距離（如50步/天），以預防深靜脈血栓。但不主張患者進行大幅度運動，比如跑步，也不鼓勵進行無氧運動。   
      第四關：保認知。周國平說，臨床上約30%~40%的中風患者有認知障礙。醫(yī)生會先評估患者的定向力、注意力、計算力、遠期及近期記憶力等認知能力，然后有針對性地進行處理。   
      總的來說，存在認知功能障礙的患者，康復過程需要有耐心，像教小學生一樣，從簡單的算術題開始恢復計算力；從基礎的看圖識字開始增強認知能力，如拿出老虎的畫片，讓患者認識、記憶。定向力的練習和視覺記憶的測定，可作地圖作業(yè)、彩色積木塊排列、物品分類、數(shù)字的排列、問題處理等。好根據病人情況，制定一套提高、訓練日常生活能力的個體化方法。一般來說，認知康復每天至少進行6小時，每周至少6天，連續(xù)進行6個月。若病人感覺疲勞，就不要過于堅持，可適當降低強度。   
      第五關：調情緒。情緒上的康復也不容忽視。據統(tǒng)計，40%~70%的卒中患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁等問題。若完全由家人照顧，自己從來不去做力所能及的事情，患者會產生無用感，心態(tài)消極，人也變得懶惰、不愛說話、抑郁等。家人需要經常鼓勵患者，給予包容和愛，解決其心理上的問題。   
      后，周國平強調，中風后的康復治療，也要注意解決吞咽、大小便等功能障礙。醫(yī)生要盡快幫助病人恢復這些基礎功能。家屬也可以幫著患者調整呼吸，盡量采用腹式呼吸；進行吞咽訓練，調整吞咽方式，比如低頭吞咽，可保護氣管通道，避免食物或液體太快流入咽喉等。