中國的醫(yī)療服務價格主要依據(jù)2000年前后的標準制定,被嚴重低估,同時,政府投入僅占醫(yī)院收入10%多,遠不足以支撐醫(yī)院運營,造成公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、以檢查養(yǎng)醫(yī)及以耗材養(yǎng)醫(yī)等不合理現(xiàn)象。
知名專家號十幾塊錢、裂傷縫針低僅6元,醫(yī)生的價值長期嚴重低估。都知道要提高醫(yī)療服務價格,但到底應該提高多少,尚無據(jù)可依。
作為新晉綜合醫(yī)改省級試點,上海將率先出臺醫(yī)療服務價格的調(diào)整標準,這意味著,如行之有效,則醫(yī)療服務價格調(diào)整將真正提上日程。
醫(yī)生價值嚴重低估
中國的醫(yī)療服務價格由省市制定,主要依據(jù)是2000年前后的標準,即使個別地區(qū)上調(diào)過,但醫(yī)生的價值仍然被嚴重低估。
與此同時,政府投入僅占醫(yī)院收入10%多,遠不足以支撐醫(yī)院運營,造成公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以檢查養(yǎng)醫(yī)”及以耗材養(yǎng)醫(yī)等不合理現(xiàn)象。
2012年全國公立醫(yī)院平均門診收入構成數(shù)據(jù)顯示,掛號和手術收入分別占門診收入的1.0%和1.8%,藥費收入?yún)s高達51.3%;在住院收入中,手術收入也僅占6.5%,而藥費占41.3%。
相比之下,美國醫(yī)生的收入主要來自診療費和手術費,美國雖然是創(chuàng)新藥多的國家,但藥費占整個醫(yī)療費用的比例僅為12%左右,住院治病的藥費只占住院費用的5%。
醫(yī)療服務價格調(diào)整箭在弦上,卻由于缺乏科學的價值標準懸而未發(fā)?!渡罨t(yī)改2016年重點工作任務》提出,公立醫(yī)院改革試點城市要開展醫(yī)療服務價格調(diào)整工作,綜合醫(yī)改試點省份要率先落實。
作為新晉綜合醫(yī)改省級試點,上?;驅⒙氏绕平膺@一難題。
建立調(diào)價標準
政策要求建立“以成本和收入結構變化為基礎”的價格動態(tài)調(diào)整機制。“理論聽起來不錯,但成本才是調(diào)價的基礎”,上海市醫(yī)學科學技術情報研究所所長、上海市“醫(yī)療服務價格比價研究”項目負責人、上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心常務副主任金春林告訴21世紀經(jīng)濟報道記者,“我們現(xiàn)在沒有成本概念,只有費用概念。”
金春林強調(diào)的“成本”建立在醫(yī)療服務標準化操作的前提之上。
醫(yī)療領域的成本和服務量密切相關,如一臺CT一天做50個病人和30個病人的成本不同。金春林認為,只有為醫(yī)療操作設立標準化的工作量和規(guī)范,才能真正建立“成本”概念。只有弄清楚“成本”,才有可能分析不同醫(yī)療服務項目、醫(yī)療機構和地區(qū)間的比價關系。
在上海,“成本”被更專業(yè)地表述為“標化價值”。標化價值由標化技術勞務價值和標化物耗價值兩部分組成。一個CT檢查,耗費的房間、設備等固定資產(chǎn),就是CT標化物耗價值;標化勞務價值的前提是病人數(shù)量和醫(yī)務人員工資。
金春林介紹,上海目前正在分批測算所有醫(yī)療服務項目的標化價值。其中綜合服務類項目的標化價值測算已完成,正在進行檢驗類項目的測算,而手術類、中醫(yī)類的測算也即將展開。
不過,由于地區(qū)間經(jīng)濟發(fā)展水平存在差異,上海的測算結果影響范圍有限。但其價值并不在于結果,而是其作為調(diào)價順序和幅度的指南。
金春林解釋,測算完畢后,那些價值差異較大的項目會率先調(diào)整。
上海SPEED模型
由于調(diào)價要綜合考量的因素太多,因此僅有標化價值遠遠不夠,還需要滿足政策要求的“動態(tài)調(diào)整”原則。
“上海之所以能調(diào)價,是因為醫(yī)保和衛(wèi)生行政部門根據(jù)SPEED確定了調(diào)價原則”,金春林說,上海委托了第三方機構衛(wèi)生發(fā)展研究中心。調(diào)價需要的數(shù)據(jù)則由醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)保工作小組采集。
SPEED是金春林團隊開發(fā)的價格動態(tài)調(diào)整模型,主要包括五方面內(nèi)容。
S(structure)指調(diào)價要考慮到不同機構。一項服務,有些醫(yī)院用得多,有些用得少,所以,同樣的項目不是所有醫(yī)院都調(diào)1塊錢就合理。
P(pricing),指結合目標調(diào)價。有些項目可以定得比成本低,以降低其使用頻率。
E(evaluation),指事先和事后評估相關利益方影響,要綜合考慮對醫(yī)保收支、患者負擔、醫(yī)院運行的影響。 第二個E(evidence),指證據(jù)決策數(shù)據(jù)支持平臺。通過完善數(shù)據(jù)信息平臺,收集調(diào)價前后數(shù)據(jù)。
D(develop),主要是確定調(diào)價時機和調(diào)整周期。
金春林強調(diào),由于決策權上交市政府,利益相關部門不再參與,SPEED能大程度地定紛止爭。
此外,除了標化價值的主參考體系,調(diào)價也會參考地區(qū)差異。“如果同樣的項目,上海和周邊三省差別都很大,那我們也要考慮是不是優(yōu)先調(diào)整。”金春林說。
轉載請注明出處:HC3i中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng) 【責任編輯:liuzz TEL:(010)68476606】