從“兩會”看2016年互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的突破點

          在十八屆五中全會的公報中，健康中國升級為國家戰(zhàn)略。2016年1月，國家衛(wèi)計委全面啟動《健康中國建設(shè)規(guī)劃(2016-2020年)》編制工作。 
         從“兩會”期間國家衛(wèi)生和計劃生育委員會主任李斌的發(fā)言可以看到我國的醫(yī)改方向?qū)⒂蛇^去以治病為中心轉(zhuǎn)向以人民健康為中心，更加注重體制機制的創(chuàng)新，更加注重預(yù)防為主和健康促進(jìn)，更加注重提高基本醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平，更加注重醫(yī)療資源重心下移、資源下沉。 
         可以預(yù)見的是，除了大量的醫(yī)療資源將下沉到基層以外，未來的醫(yī)療領(lǐng)域?qū)l(fā)生幾種轉(zhuǎn)變：一是民眾層面，將由被動治療變成主動管理自己的健康；二是醫(yī)院層面，將注重收治數(shù)量變成注重療愈質(zhì)量；三是治療過程，將從短期治療前后延伸為日常預(yù)防和院后康復(fù)與保健。 
         而這一切，無疑對互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療是個絕好的發(fā)展機會，我個人認(rèn)為慢病管理就是其中一個比較好的突破點。 
         在中國，每年以心血管疾病和糖尿病為首的慢性病，致死人數(shù)占據(jù)了所有死亡人數(shù)的85%，且慢病在我國疾病負(fù)擔(dān)中所占比例超過70%，造成了極大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。2010至2040年間，若每年能將心血管疾病死亡率降低1%，產(chǎn)生的經(jīng)濟價值相當(dāng)于2010年國內(nèi)經(jīng)濟生產(chǎn)總值的68%，超過10.7萬億美元（世界銀行報告，2011）。 
         對于慢病患者來說，雖然藥物治療可以在一定程度上減輕疾病癥狀、延緩疾病發(fā)展，但是更為重要的是改變自身不健康的生活習(xí)慣，對飲食、運動、作息進(jìn)行合理規(guī)劃和控制。慢病的大特點是患病時間長，患者往往需要持續(xù)照護(hù)、長期服藥、高頻復(fù)檢，且患者的主動參與程度、自我管理能力及依從性將會極大地影響疾病發(fā)展。因此，僅僅依靠患者的自覺性來治療慢病并非長久之計，患者需要合理的慢病管理模式來幫助他們完成治療方案、加強自我管理，而如此長期和密切的監(jiān)護(hù)及管理并不適宜由集中化的醫(yī)院來提供。 
         比如我曾經(jīng)看到的中國廣大的基層患者，對于自己罹患的慢性疾病，只要血壓不高到自己頭暈，糖尿病沒到了出現(xiàn)并發(fā)癥，一般能拖就拖，能不治療就不治療，即便去醫(yī)院治療，也是緩解癥狀之后也會大多選擇停藥，直到再次出現(xiàn)癥狀。醫(yī)生每天面對眾多的患者，大多也僅能夠?qū)驮\的患者進(jìn)行治療和處理，但是對于患者的教育，隨訪以及健康指導(dǎo)也是有心無力。 
         從比利時的一項研究我們可以看到針對病程相對早期、口服藥大劑量失效、正在接受胰島素或GLP-1 注射治療的患者，由?？漆t(yī)師-全科醫(yī)生-患者三方簽約，建立區(qū)域MDT網(wǎng)絡(luò)；在?？漆t(yī)師提供專業(yè)指導(dǎo)，全科醫(yī)師負(fù)責(zé)執(zhí)行個體化管理方案，患者保證依從性的前提下，2型糖尿病患者實施長期照護(hù)管理（CT）之后患者的HbA1c（糖化血紅蛋白）水平顯著降低，而且也可以有效改善2型糖尿病患者的注射給藥依從性和血糖控制。 
         這也給我們做好慢病管理提供了幾個啟示： 
         1. 必須建立社區(qū)慢病管理檔案，而且必須是電子檔案。 
         2. 必須建立慢病管理體系，由醫(yī)院和社區(qū)分別成立慢病管理專門工作機構(gòu)，醫(yī)院專家、?？漆t(yī)生和社區(qū)全科醫(yī)師及相關(guān)人員組成慢病管理團(tuán)隊，具體實施慢病管理方案。 
         3. 必須搭建計算機網(wǎng)絡(luò)信息管理共享平臺，使社區(qū)的慢病患者的電子檔案通過信息平臺連接醫(yī)院的慢病患者電子病歷和管理系統(tǒng)，使其具備管理目標(biāo)評估和雙向轉(zhuǎn)診的功能。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心的慢病發(fā)病、死亡等數(shù)據(jù)連成一體，提高報病效率，實現(xiàn)社區(qū)與醫(yī)院之間的分級管理資料和病歷資料數(shù)據(jù)共享功能。 
         所以對于目前的移動醫(yī)療公司而言，還遠(yuǎn)沒有切入到慢病管理的核心，而大多數(shù)還是作為醫(yī)患溝通的一個低頻工具或者是血壓血糖的記錄工具。僅僅關(guān)注線上用戶（醫(yī)生/患者）數(shù)量的增長，而無法找到促進(jìn)互動的手段和發(fā)放，從而也不能激發(fā)患者自我管理和參與的積極性，也導(dǎo)致醫(yī)生缺乏動力。 
         所以對于未來想切入慢病管理的公司來說，是該改一改思路，從線上切入線下，幫助醫(yī)院和醫(yī)生構(gòu)建信息共享平臺，幫助完善患者電子檔案，參與慢病管理體系的構(gòu)建，幫助組建慢病管理團(tuán)隊，都是必須要做的。 
         一句話，醫(yī)療從來都是重的，想一蹴而就是完全不現(xiàn)實的。 
         但是機會在那里，藍(lán)海也在那里，誰先沉的下去，誰能獲得下去。 
         光靠掛號忽悠風(fēng)投的時代已經(jīng)過去了。