從新統(tǒng)計數(shù)據(jù)看體制外基礎(chǔ)醫(yī)療發(fā)展機遇

         從衛(wèi)計委今年公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，2014年基礎(chǔ)醫(yī)療受大醫(yī)院擠壓的勢頭并沒有改變，三級醫(yī)院服務(wù)量增長迅猛還在持續(xù)，基礎(chǔ)醫(yī)療則持續(xù)低迷。2013年到2014年，三級醫(yī)院的診療人次從12.4億人增長到14億人，增長了13%，相比之下二級醫(yī)院、一級醫(yī)院只增長了6%，而基層只有0.9%。住院方面基層的服務(wù)量還倒退了，入院人數(shù)比2013年下降了5%，而三級醫(yī)院增加了15%，二級和一級醫(yī)院分別增加6%和9%。
 

         上述數(shù)據(jù)與我們在2015年8月推出的《基礎(chǔ)醫(yī)療的變局時代》這一報告的預(yù)測非常一致，盡管政府對大醫(yī)院作出了較多限制，三級醫(yī)院的擴張慣性仍帶動了其業(yè)務(wù)量的快速發(fā)展。 
         制約體制內(nèi)基礎(chǔ)醫(yī)療發(fā)展的大瓶頸有三點。，藥品零差率導致的缺口無法從補貼彌補。第二，經(jīng)營不好引發(fā)更多補貼造成基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)缺乏改善服務(wù)的動力。第三，服務(wù)價格和績效無法給醫(yī)生積極性，再發(fā)展成問題。體制內(nèi)基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)受制于定價、薪酬、補貼等多重因素，如果沒有政策推動，要根本上改變他們駐足不前的狀態(tài)會非常困難。 
         在目前三級醫(yī)院仍然飛速增長的大環(huán)境下，體制內(nèi)基礎(chǔ)醫(yī)療快速增長會比較困難。未來在基礎(chǔ)醫(yī)療領(lǐng)域帶來市場變革的將不會是體制內(nèi)的機構(gòu)，而是體制外，目前還處于萌芽期間的診所。這個市場從單純市場規(guī)模來看，可能只是整個醫(yī)療服務(wù)市場的冰山一角，但這個市場的打開有助于改變服務(wù)的模式，帶來新的定價辦法，教育病患同時也教育醫(yī)生，改變整個市場格局。 
         體制外基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)的崛起必須抓住三個重要因素。首先，從患者對體制內(nèi)服務(wù)的不滿和不信任入手，選擇新城、園區(qū)等中青年人群聚居的新社區(qū)或商圈。這些地區(qū)屬于城市的新區(qū)域，隨著樓盤入住率相對穩(wěn)定，商鋪發(fā)展起來，這些區(qū)域的中青年人口可能是選擇體制外基礎(chǔ)醫(yī)療的首要對象。產(chǎn)生需求的原因有幾方面。 
         ，新城可能并沒有成熟的三級醫(yī)院，地理上有優(yōu)勢。第二，年紀偏輕的用戶有可能不滿公立醫(yī)院服務(wù)的現(xiàn)狀，而且對公立醫(yī)院醫(yī)生大處方大檢查的做法產(chǎn)生了很強的不信任感，從不信任感入手可能將部分用戶轉(zhuǎn)移到體制外。不亂開藥，良好的服務(wù)流程和體驗將十分關(guān)鍵。第三，這批潛在用戶因為看的大部分是常見病，對醫(yī)生的職稱、名醫(yī)光環(huán)等因素的在意程度相對也不會太高，只要通過公開信息打造醫(yī)生可靠、專業(yè)的形象，尤其是服務(wù)經(jīng)驗、學歷、個人特長上的公開信息，用戶還是能夠接受體制外的醫(yī)生的。 
         其次，支付上不能完全依賴個人自費。中國的醫(yī)療定價嚴重低估了服務(wù)費用，讓用戶接受為服務(wù)付費仍需一個教育曲線。純個人自費無法支撐起一個有規(guī)模的體制外基礎(chǔ)醫(yī)療市場。同時，依賴個人資費還會給發(fā)展形成枷鎖，因為個人無法接受很高的診金，這些體制外基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)將不得不轉(zhuǎn)向檢查和藥品來推高整體費用，這將帶來一個惡性循環(huán)，一方面病人不滿意費用的不透明，點中提到的信任將被瓦解，另一方面，推高整體費用將不利于吸引商業(yè)保險公司進入，作為有力的支付方。 
         因此，在支付策略上，體制外基礎(chǔ)醫(yī)療的發(fā)展需要從布局到規(guī)模發(fā)展兩個過程。布局階段投資方將面對一個用戶積累的過程，以及積累基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量發(fā)展的過程，這個過程會非常耗資金。短期內(nèi)來看，低診金加大檢查大處方的辦法可能推高收入，但是中期來看卻影響了吸引客戶的能力，以及引入保險的能力。 
         規(guī)模發(fā)展可能要經(jīng)過幾年的積累，市場慢慢認同診金和這種體制外基礎(chǔ)醫(yī)療的服務(wù)模式，同時診所的數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量也可以說服商業(yè)保險，為這種費用更加合理的門診進行支付。進入這個通道以后，市場就能進入良性發(fā)展。 
         后，在服務(wù)上必須有特色。雖然基礎(chǔ)醫(yī)療本質(zhì)上是一個全科為主的板塊，但由于中國的國情和常年注重?？坪图毞值奶厣?，基礎(chǔ)醫(yī)療仍然需要跟隨市場需求，在全科的基礎(chǔ)上，設(shè)置一定的分類，也就是打造特色。特色有很多方面，比如某幾個明星醫(yī)生在某些領(lǐng)域的特長，比如診所在服務(wù)流程上做的改進，或者是某種常見的慢性病的全方位服務(wù)等?？偠灾?，僅憑全科是不足以立足市場的，特色將是差異化的重要競爭點。 
         因此，目前是體制外基礎(chǔ)醫(yī)療較為理想的發(fā)展機會，一方面政府在推動分級診療、另一方面市場的需求也正在起步，核心支付方的控費需求較為明確，體制外基礎(chǔ)醫(yī)療如果在未來幾年能走出一條不依靠產(chǎn)品發(fā)展的道路將對整個市場良性發(fā)展帶來很大的意義。