互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與臨床應(yīng)用還有多遠(yuǎn)？

          自今年兩會(huì)，國家總理李克強(qiáng)提出“互聯(lián)網(wǎng)+“行動(dòng)計(jì)劃后，“互聯(lián)網(wǎng)+”一下子成了社會(huì)和業(yè)界追捧的熱詞，互聯(lián)網(wǎng)+金融，互聯(lián)網(wǎng)+教育，互聯(lián)網(wǎng)+娛樂，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療等等，互聯(lián)網(wǎng)一下子成了想加什么就加什么的“魔法棒”，而事實(shí)上，互聯(lián)網(wǎng)+什么并不重要，關(guān)鍵是如何加。 
         6月30日，以“‘互聯(lián)網(wǎng)+’如何重構(gòu)醫(yī)療體系“為主題的‘北京衛(wèi)生信息化大講堂’ 系列培訓(xùn)在京召開。北京大學(xué)人民醫(yī)院信息中心工程師劉麗紅出席培訓(xùn)會(huì)并與大家分享了她對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的理解與思考。 
         互聯(lián)網(wǎng)+派生出的新名詞 
         互聯(lián)網(wǎng)無所不在的影響著我們的衣、食、住、行，劉麗紅介紹，互聯(lián)網(wǎng)在住和行方面滲透比較早，像去哪兒網(wǎng)、攜程網(wǎng)等應(yīng)用把旅行預(yù)訂酒店變成了非常方便的事情。像助跑咕咚，把運(yùn)動(dòng)和我們的生活緊密結(jié)合在一起。“隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)在就連美食都可以請(qǐng)大廚上門服務(wù)了，幾十塊錢就可以嘗到四菜一湯的服務(wù)。 ”劉麗紅表示，互聯(lián)網(wǎng)和傳統(tǒng)行業(yè)的融合已經(jīng)改變了我們的生活，改變著傳統(tǒng)行業(yè)的運(yùn)營模式。 
         當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)遇上醫(yī)療會(huì)產(chǎn)生什么樣的效果，劉麗紅表示，互聯(lián)網(wǎng)派生出比如說互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、智慧醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療等等新詞匯，在概念上，他們又是有重合的，外含和內(nèi)延上又有區(qū)別?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療等應(yīng)用能否改變傳統(tǒng)的醫(yī)療模式、成為醫(yī)改的突破口、緩解看病難和看病貴的問題呢?

         一個(gè)人從健康狀態(tài)到疾病狀態(tài)必然要經(jīng)歷一個(gè)過程，這個(gè)過程是什么，是從健康到亞健康，到有臨床癥狀，再到疾病，這時(shí)候才到醫(yī)院去看病。從健康到亞健康的階段是屬于健康管理的范疇，更多的是院前的預(yù)防與管理。從亞健康到治療這個(gè)過程是屬于臨床干預(yù)的范疇，也就是院中，治療結(jié)束后就是院后的管理。從院前、院中、院后通過很多不同的結(jié)果服務(wù)于不同的人群，有相對(duì)不同的載體就形成了這些的觀點(diǎn)，比如說互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，移動(dòng)醫(yī)療，遠(yuǎn)程醫(yī)療。 
         今年年初國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)文明確了非醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能開展基于網(wǎng)上的醫(yī)療，智能開展關(guān)于健康管理方面的工作。所以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是由第三方運(yùn)營商企業(yè)發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，通常他們的 
         互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的業(yè)務(wù)模式更多集中在健康管理監(jiān)測指導(dǎo)類、醫(yī)療保健咨詢類、醫(yī)藥商務(wù)類、醫(yī)療服務(wù)流程管理類。目前市場上很多熱門的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)品的共同特點(diǎn)是大多專注于醫(yī)療外圍做一些流程的優(yōu)化?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療是一個(gè)很寬泛的概念，涵蓋了一個(gè)個(gè)體從院前、院中、院后，并且通過移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的設(shè)備，去服務(wù)于院內(nèi)的人群，服務(wù)于醫(yī)生，服務(wù)于院外的人群。 
         移動(dòng)醫(yī)療，美國HIMSS明確了移動(dòng)醫(yī)療就是mHealth，通過使用PDA、移動(dòng)電話和衛(wèi)星通信等移動(dòng)通信技術(shù)提供醫(yī)療服務(wù)和信息。院外就是各種各樣的APP，院用就是RFID等等的設(shè)備去實(shí)現(xiàn)醫(yī)院閉環(huán)的管理。 
         遠(yuǎn)程醫(yī)療特征就很明確了，首先是明確界定為醫(yī)療的行為，所以必須是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和具有醫(yī)療資質(zhì)的人員參與的，模式通常是B2B、B2C等。 
         北大人民醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的實(shí)踐探索 
         北大人民醫(yī)院始建于1918年，在血液內(nèi)科、眼科、骨科、婦科等很多醫(yī)療方面有著學(xué)科優(yōu)勢。劉麗紅介紹，北大人民醫(yī)院有特色的一項(xiàng)內(nèi)容要屬信息化建設(shè)，從1996年趟上信息化建設(shè)之路至今，醫(yī)院經(jīng)歷了20年的信息化建設(shè)發(fā)展。“2014年成為國內(nèi)通過美國hIMSS七級(jí)的評(píng)審醫(yī)院，2015年5月，醫(yī)院通過了國家衛(wèi)計(jì)委平臺(tái)互聯(lián)互通成熟度別綜合四級(jí)的評(píng)審。”劉麗紅認(rèn)為，在基礎(chǔ)信息化建設(shè)相對(duì)比較完善的環(huán)境下，醫(yī)院積極擁抱互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。 
         劉麗紅從三方面談到醫(yī)院生態(tài)環(huán)境下的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用，方面，醫(yī)院把分散在醫(yī)院里各個(gè)信息系統(tǒng)里的數(shù)據(jù)，進(jìn)行某種程度方面的整合，形成一個(gè)CDR。第二步，解決了臨床信息化后20米的問題，通過移動(dòng)的技術(shù)實(shí)現(xiàn)了閉環(huán)管理整合。第三步將醫(yī)療數(shù)據(jù)由院內(nèi)向院外延伸，形成個(gè)體的全生命明周期的管理。 
         “首先是數(shù)據(jù)的整合，系統(tǒng)是由不同的運(yùn)營商提供服務(wù)的，這些數(shù)據(jù)如何實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通是擺在醫(yī)院面前的問題。”劉麗紅認(rèn)為，要想實(shí)現(xiàn)互通、共享就要將A廠商和B廠商做集成，集成方式有多種，可以根據(jù)醫(yī)院自身情況去考慮。醫(yī)院在2013年建立了一個(gè)集成平臺(tái)，所有的數(shù)據(jù)都是通過集成平臺(tái)進(jìn)行交換的。通過這個(gè)集成平臺(tái)形成了醫(yī)院的數(shù)據(jù)中心就是CDR，但是那些結(jié)果性的數(shù)據(jù)或者在院內(nèi)，醫(yī)生或者是管理者，非常關(guān)心的那些共性的數(shù)據(jù)它們就會(huì)通過信息平臺(tái)集中的存儲(chǔ)到CDR里去，能夠幫助做出一些非常便捷的展現(xiàn)和查詢。 
         北大人民醫(yī)院的數(shù)據(jù)中心是采用集成平臺(tái)的方式實(shí)現(xiàn)的。不同醫(yī)院的不同環(huán)境下，建立數(shù)據(jù)中心的方法有多種，劉麗紅表示，只要能夠保證CDR中的數(shù)據(jù)具有實(shí)時(shí)性、統(tǒng)一性，就是完成了院內(nèi)的數(shù)據(jù)整合。有了院內(nèi)的數(shù)據(jù)整合，下一步就可以依據(jù)這個(gè)成果做一些移動(dòng)醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的應(yīng)用。 
         醫(yī)院中的移動(dòng)應(yīng)用大體分為向醫(yī)生、面向護(hù)士、面向運(yùn)營管理者、、面向患者幾類服務(wù)。面向醫(yī)生的服務(wù)，醫(yī)院開發(fā)了移動(dòng)醫(yī)生應(yīng)用，該應(yīng)用可以在手機(jī)上Ipad等移動(dòng)終端設(shè)備上用，醫(yī)生根據(jù)自己的登錄權(quán)限方便查看患者的基本信息，包括檢驗(yàn)、檢查的結(jié)果都可以在APP中呈現(xiàn)，同時(shí)護(hù)士的護(hù)理記錄、手術(shù)狀態(tài)等內(nèi)容也可以呈現(xiàn)在這個(gè)APP上。同時(shí)，該APP里還可以做床位管理、手術(shù)管理，甚至在查房的時(shí)候還可以特別方便的一邊查房一邊進(jìn)行錄音或者是筆記。 
        

          除了基于醫(yī)生、護(hù)理之類的移動(dòng)醫(yī)療，醫(yī)院還有其它綜合的應(yīng)用。每個(gè)醫(yī)院都有自己的痛點(diǎn)，北大人民醫(yī)院日門診量超過了1萬人次，排隊(duì)特別的長。每天高峰的時(shí)候十幾臺(tái)移動(dòng)推車會(huì)進(jìn)行移動(dòng)結(jié)算，幫助緩解排隊(duì)的壓力。另外一方面我們應(yīng)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)把母親和嬰兒之間形成了一個(gè)防盜手環(huán)的報(bào)警的管理，形成了嬰兒防盜的管理，包括營養(yǎng)配餐也是可以進(jìn)行床旁的定餐。 
         院內(nèi)的數(shù)據(jù)向院外延伸。這里應(yīng)該是三個(gè)大的方面，比如說點(diǎn)，像遠(yuǎn)程醫(yī)療，我們醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療起了一個(gè)名字叫整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體。它是依托信息集成平臺(tái)，經(jīng)過這個(gè)平臺(tái)去形成信息的交互和醫(yī)療服務(wù)的交互。希望能夠達(dá)到什么樣的目的呢，就是使得各個(gè)的醫(yī)療的機(jī)構(gòu)能夠回歸它本來的職能，這個(gè)本來的職能是對(duì)于中心醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院能夠中心疑難重癥的治療，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠著重于基本醫(yī)療的功能。 
         我們就是用了這樣的區(qū)域級(jí)的信息集成平臺(tái)，剛才介紹了我們醫(yī)院內(nèi)部有一個(gè)集成平臺(tái)，這是來我們醫(yī)院患者的全集。會(huì)挑出通過遠(yuǎn)程平臺(tái)轉(zhuǎn)過來的遠(yuǎn)程診療的患者，推送到區(qū)域平臺(tái)上，能達(dá)到什么樣的效果呢。比如說沙河醫(yī)院的老師，轉(zhuǎn)過來的病人，病人在我們醫(yī)院救治還沒有回到沙河呢，通過平臺(tái)就可以查到就診記錄，檢驗(yàn)檢查結(jié)果等等，這些信息全部是經(jīng)過醫(yī)院內(nèi)部的特別的安全處理的，所以能夠保證患者的基本信息的安全。 
         基于可穿戴設(shè)備的實(shí)景醫(yī)學(xué)研究

         下面重點(diǎn)介紹下基于可穿戴設(shè)備的實(shí)景醫(yī)學(xué)的研究。一個(gè)人從健康到疾病，他在院前、院中、院后的健康數(shù)據(jù)對(duì)整個(gè)的健康管理都非常有幫助，目前，院內(nèi)數(shù)據(jù)的采集，醫(yī)院已經(jīng)做的很好了。對(duì)于院前和院后的數(shù)據(jù)采集分析，我們還有很多的可以深入的研究可以做。 
         舉個(gè)例子，能不能通過手環(huán)完成數(shù)據(jù)的采集，對(duì)于醫(yī)院比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶＜襾碚f是NO，因?yàn)檫@些手環(huán)是沒有達(dá)到醫(yī)用級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的，但是，的確有很多達(dá)到醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備。我們可以用這些設(shè)備做什么事情呢，一個(gè)是對(duì)于晚期癌癥的患者在大醫(yī)院住院了，更多的后續(xù)治療是回到社區(qū)回到家中治療，但是它的指標(biāo)是要通過長期的監(jiān)測的，這些監(jiān)測誰來做，社區(qū)醫(yī)生做嗎，他們肯定沒有這樣的精力，通過可穿戴設(shè)備進(jìn)行持續(xù)的反饋，醫(yī)生通過這些內(nèi)容就可以做一些調(diào)整。 
         第二個(gè)，糖尿病、高血壓很多人需要做心臟血管支架。我們叫PCI，PCI手術(shù)以后一年是一個(gè)高發(fā)期。醫(yī)生通常會(huì)提醒你，術(shù)后三個(gè)月或者是半年復(fù)查一次，三個(gè)月到半年這個(gè)時(shí)間的頻率不足以去抑制PCI復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。對(duì)這個(gè)人群，如果我們用可穿戴的設(shè)備或者是遠(yuǎn)程監(jiān)測設(shè)備，去持續(xù)的監(jiān)測它的指標(biāo)的話，就可以大膽的降低PCI的復(fù)發(fā)率。 
         我們醫(yī)院在血液病方面是比較有研究的，有疾病逆細(xì)胞白血病的孩子。對(duì)這些孩子，我們給他戴特別易于行走的，不影響他日常生活的持續(xù)可監(jiān)測體溫的設(shè)備，采集它的話會(huì)在時(shí)間發(fā)現(xiàn)它的感染，對(duì)這些孩子是非常有好處的。 
         在我們醫(yī)院基于可穿戴的實(shí)景醫(yī)學(xué)的研究，像男性的頭暈、平衡障礙，術(shù)后疼痛等等，這些研究在北京大學(xué)人民醫(yī)院已經(jīng)形成了一定的研究結(jié)果。并且打算把它應(yīng)用到遠(yuǎn)程醫(yī)療當(dāng)中，我們相信以后的前景會(huì)非常的好。 
         思考：什么樣的應(yīng)用更受醫(yī)院、醫(yī)生青睞 
         點(diǎn)，應(yīng)用驅(qū)動(dòng)技術(shù)。信息科、信息技術(shù)都是為醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)的，醫(yī)院里的人群是非常特殊的，首先醫(yī)生都是非常高知的人群，他們對(duì)除了對(duì)醫(yī)療了解以外，對(duì)IT一點(diǎn)也不陌生，對(duì)其他人更加嚴(yán)格。所以我們還拿一些新技術(shù)怎么在醫(yī)院里應(yīng)用，怎么推也推不動(dòng)，實(shí)際上咱們反了，實(shí)際上是用應(yīng)用驅(qū)動(dòng)技術(shù)，而不是技術(shù)指導(dǎo)應(yīng)用。
第二點(diǎn)現(xiàn)在的這些應(yīng)用，大家可能都有同感，就是磕磕絆絆的，一點(diǎn)都不連貫，所以醫(yī)生不感興趣。因?yàn)樗耆荒馨阉鼞?yīng)用到自己的實(shí)際工作當(dāng)中去，所以我們應(yīng)該著重的想到怎么把醫(yī)學(xué)的元素?zé)o縫的融入到醫(yī)生的工作中去，增加他的體驗(yàn)感，這個(gè)才是受到醫(yī)院歡迎的應(yīng)用。 
         后需要面對(duì)一個(gè)現(xiàn)實(shí)，就是必須要承認(rèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和真正的臨床的實(shí)用還有很長的一段距離，在彌合這距離的過程中還有很多的工作要做，任重而道遠(yuǎn)。