硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療老年原發(fā)性高血壓療效觀察

         【摘要】 目的探討硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療老年原發(fā)性高血壓的臨床療效。方法隨機將2012年1月至2013年 1月就診的98例老年原發(fā)性高血壓患者分成治療組與對照組，每組49例，治療組應用硝苯地平聯(lián)合卡托普利進行治療，對照組單純應用卡托普利進行治療，治療后對兩組患者的有效率及不良反應發(fā)生率進行比較。結果 治療組的顯效率 為51. 02u/o，有效率為44. 90c-/o，總有效率為95. 91%；對照組的顯效率為34. 69%，有效率為30. 61%，總有效率為 65. 31%。治療組的顯效率、有效率及總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<O．01)；治療組的不良反應 發(fā)生率為8. 160-/0，對照組的不良反應發(fā)生率為16. 33%，對照組明顯高于治療組，有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論硝苯 地平聯(lián)合卡托普利治療老年原發(fā)性高血壓臨床療效明顯，不良反應發(fā)生率較低，可在臨床中推廣應用。 
         【關鍵詞】 硝苯地平；卡托普利；老年；原發(fā)性高血壓；臨床療效
         老年原發(fā)性高血壓是指年齡>65歲，血壓的平均值不同于或者持續(xù)超過標準血壓。老年人由于年齡的原因，各個器官都呈現(xiàn)退行性交化且容易合并很多疾 病，如糖尿病、冠心病、心肌梗死等，因此選擇一種既可 以控制老年原發(fā)性高血壓，又不影響老年患者的合并癥的藥物控制血壓方案是目前臨床上的難題。故為探討硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療老年原發(fā)性高血壓的臨 床療效，筆者對2012年1月至2013年1月在我院就 診的98例老年高血壓患者進行了研究，取得了良好效 果，現(xiàn)將經(jīng)驗總結如下： 
         1 資料與方法  
         1.1 一般資料：實驗對象為2012年1月至2013年1月在我院就診的98例老年高血壓患者，所有患者謄譬 合2004年世界衛(wèi)生組織及國際高血壓聯(lián)盟公布的高 血壓指南》中I、Ⅱ級高血壓的診斷標準隨機警98例患者分成治療組與對照組，每組49例。治療緩患者中男28例，女21例，年齡68 -79 (73.5 +3.4)歲；對照組患者中男27例，女22例，年齡69 - 78(73.7±3.6)歲。兩組患者一般資料差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 
         1.2方法：患者在人組前，首先清晨空腹抽取靜脈血， 化驗肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)。且在同一地方、同一時間，安靜的狀態(tài)下測量患者的血壓，并記錄患者的頭 暈、頭痛狀態(tài)。治療組應用卡托普利（湖南國華制藥 有限公司生產(chǎn)，批號20120311]聯(lián)合硝苯地平（迪沙藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，批號20123792）進行治療。方法如下：第1周卡托普利12.5 mg，每日2次口服，硝苯地平10 mg每日2次口服；第1周后，可根據(jù)患者的血壓情況調(diào)整卡托普利的劑量及服用次數(shù)，大劑量可調(diào)整為25 mg，每日3次，口服。對照組單純應用卡托普利（湖南國華制藥有限公司生產(chǎn)，批號2012031 1）治療，方法如下：第1周卡托普利12.5 mg每日3次口服，第1周后可根據(jù)患者的血壓情況增加卡托普利的劑量，大可增加至25 mg，每日3次口服。兩組患者 都以4周為1個療程，1個療程后兩組患者再次復查 旰腎功能、血常規(guī)尿常規(guī)：且選擇在實驗前的同一時 間、同一地點、安靜狀態(tài)下測量患者的血壓，同時記錄．是者的頭痛、頭暈的狀態(tài)。 
         1.3評價標準：根據(jù)2004年全國心血管會議的藥物判斷標準制定本次研究的療效判定標準心：①顯效： 思者頭痛、頭暈狀態(tài)消失，收縮壓下降2. 67 kPa以上或 下降到正常，或收縮壓下降1. 33 kPa以上及下降到正 常；②有效：患者頭痛、頭暈狀態(tài)明顯減輕，收縮壓下降 1. 33 -2.67 kPa或舒張壓下降，但未達到正?；?. 33 kPa的標準；③無效：患者在治療后頭痛、關暈狀態(tài)改變不明顯，收縮壓及舒張壓下降不明顯，個別患者 有加重的趨勢?？傆行?顯效+有效／總例數(shù)。 
         1.4統(tǒng)計學方法：應用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.5對本次 研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料應用X2檢驗，
P <0. 05為差異有統(tǒng)計學意義。 
         2結果
         2.1 兩組患者治療的有效率比較：治療組的顯效率、 有效率及總有效率明顯高于對照組(P<0.01)，差異 有統(tǒng)計學意義。 表l 兩組原發(fā)性高血壓患者治療有效率比較[例(%)]組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率
         注：與對照組相比，ap<0 01
         2.2兩組患者不良反應發(fā)生率比較：對照組不良反應率明顯高于治療組(P<0．Ol)，兩組比較差異有統(tǒng)計
學意義。 表2兩組原發(fā)性高血壓患者不良反應發(fā)生率比較[例(%)]
         3討論
         原發(fā)性高血壓的控制與治療一直是心內(nèi)科醫(yī)生研究的重點及難點，而大量的研究顯示，聯(lián)合用藥可明顯
提高原發(fā)性高血壓患者的依從性及耐受性，且可抵消患者由于長期服藥而導致的某些不良反應。葉澤 輝4。通過對150例原發(fā)性高血壓的研究也顯示，應用忙托普利聯(lián)合硝苯地平治療原發(fā)性高血壓的總有效率為94. 990-/0，卡托普利治療原發(fā)性高血壓的總有效率為65. 73%，這與本次研究結果基本相符合。本次研究中治療組（聯(lián)合用藥組）的顯效率、有效率及總有效 率明顯高于對照組（單獨用藥）(P<0.01)，差異有統(tǒng) 計學意義。筆者分析聯(lián)合用藥有效率高的膘因在于， 卡托普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其降壓的 機制是阻止血管緊張素I轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，從而 使患者通過的外周血管阻力下降達到降壓的口的、同時卡托普利還可干擾緩激肽的降解作用.歲、而擴張 外周血管來達到降壓的作用∞3。而硝苯地平是一種 鈣離子拮抗劑，可選擇性地抑制心肌細胞膜的鈣離子 內(nèi)流，擴張全身血管及冠狀動脈的平滑肌，從而達到降
壓的作用。兩藥聯(lián)用，既可以擴張外周血管，又可以擴張冠脈血管，增強了降壓的強度。除此之外，原發(fā)性高血壓患者會伴有不同程度的頭痛，頭暈癥狀，通過臨床研究顯示7，單獨應用卡托普利對這一癥狀的緩解作用不明顯：孫海波。雕研究顯示，硝苯地平可明顯解除腦血管的痙攣，從而緩解高血壓患者頭痛頭暈的癥狀。 因此兩藥聯(lián)用不僅可以增強降壓的力度，又可緩解原 發(fā)性高血壓患者頭痛頭暈的癥狀。 由于降壓藥物需要長期服用，因此在考慮降壓療 效的同時，也要考慮藥物的不良反應=廖承廣,研究顯示長期單獨應用一種降壓藥物，藥物的不良反應發(fā)生率可明顯增高。本次研究結果充分證明了這一點，治療組與對照組相比，用藥后不良反應發(fā)生率明顯低 于對照組(JP<0.01)，差異有統(tǒng)計學意義?？偨Y其原因，要長期理想地拴制血壓，單獨應用藥物就要不斷增 加劑量及口服次數(shù)，而聯(lián)合應用藥物可延長劑量增加的時間，從而減少了藥物的不良反應發(fā)生率。但值得注意的是，原發(fā)性高血壓需要長期服用降壓藥，由于個體差異，任何一種降壓藥物組合都不可能達到一勞永逸的效果，只有根據(jù)患者的血壓控制情況，隨時調(diào)整藥 物的劑量及組合形式，才能達到佳的治療效果： 綜上所述，硝苯地平聯(lián)合卡托普利可有效治療老 年原發(fā)性高血壓，且可明顯降低不良反應發(fā)生率，可在臨床中推廣直用一
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         （收稿日期：2014 - 06 - 24） （本文編輯：李納納）