醫(yī)患糾紛——“防御性醫(yī)療”所產(chǎn)生的主要原因

          醫(yī)療體制改革離不開醫(yī)務(wù)工作者的參與。但對于很多醫(yī)生來說，他們身上的白大褂，已經(jīng)不能帶來足夠的自豪感和成就感。 
          “我和我愛人都是醫(yī)生，每天回到家都不想多說一句話，半夜也會被隨時叫走。”山西省腫瘤醫(yī)院肛腸科專家白文啟說，醫(yī)生的工作性質(zhì)決定了他們是“24小時工作制”。“我的孩子非常反感醫(yī)生這個職業(yè)”。 
          《醫(yī)學(xué)界》雜志2014年發(fā)起的一項調(diào)查顯示，84.7%的醫(yī)生近一年都沒有帶薪休假過，93.0%的醫(yī)生感覺每天下班后狀態(tài)不佳，44.8%的醫(yī)生感覺“有點累”，高達48.1%的醫(yī)生感覺“非常累”。 

          北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任胡大一教授曾披露，我國內(nèi)地醫(yī)生群體超過1/4存在心血管疾病風(fēng)險，35歲以上男性醫(yī)生高血壓患病率是健康人群的兩倍。廣州市衛(wèi)生部門公布的廣州醫(yī)護人員心理健康調(diào)查報告顯示，17.4%的廣州醫(yī)生護士曾有過自殺念頭。 
          在美國10大年薪資高的工作具吸引力的崗位中，有7個屬于醫(yī)療行業(yè)。對比之下，國內(nèi)醫(yī)生的薪酬則顯得“寒酸”了很多。2012～2013年度，我國醫(yī)生平均年收入為67516元人民幣。其中心胸外科醫(yī)生以年收入73851元高居中國醫(yī)生收入榜首，緊接著是神經(jīng)科73680元和老年病科73657元，墊底的是中醫(yī)科55507元及全科49284元。 
          《醫(yī)學(xué)界》雜志的調(diào)查顯示，有92.7%的醫(yī)生都認為自己工資偏低，其中43.3%的副主任醫(yī)師、41.8%的主任醫(yī)師，每月工資僅3000～5000元。 
          北京大學(xué)經(jīng)濟學(xué)教授李玲在接受新華網(wǎng)采訪時表示，種種壓力之下，很多醫(yī)學(xué)生不愿意從事醫(yī)生職業(yè)，在職醫(yī)生辭職轉(zhuǎn)行的也不在少數(shù)。近幾年，醫(yī)學(xué)類院校的生源出現(xiàn)“萎靡不振”的跡象。而在國外，只有好的學(xué)生才會選擇報考醫(yī)學(xué)專業(yè)。 
          日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系，帶來暴力傷醫(yī)事件不斷發(fā)生，更是極大地影響了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全感。2012年，全國共發(fā)生惡性傷醫(yī)案件11起，造成35人傷亡，其中死亡7人，受傷28人，涉及北京、黑龍江等8省市。中國醫(yī)院協(xié)會的調(diào)查報告《醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況》顯示，發(fā)生醫(yī)生受傷事件的醫(yī)院，2008年為47.7%，2012年上升為63.7%；醫(yī)務(wù)人員遭到謾罵、威脅事件，2008年每所醫(yī)院發(fā)生的平均數(shù)為20.6次，2012年為27.3次。 
          醫(yī)患之間的種種沖突，讓雙方都受到了嚴重傷害?！夺t(yī)學(xué)界》雜志的調(diào)查顯示，85.8%的醫(yī)生表示，因擔(dān)憂發(fā)生醫(yī)患糾紛，他們在行醫(yī)過程中為避免醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)療訴訟，進行過防御性醫(yī)療。防御性醫(yī)療也稱自衛(wèi)性醫(yī)療或防衛(wèi)性醫(yī)療，具體表現(xiàn)包括：從實際病情看沒有必要的各種化驗、檢查，回避收治高危病人，回避高危病人手術(shù)及難度較大的特殊處置，帶有推脫責(zé)任性質(zhì)的轉(zhuǎn)診及會診等。 
          《衛(wèi)生經(jīng)濟研究》雜志編輯葉向明說，在過去的醫(yī)療糾紛中，我們假設(shè)醫(yī)生是好人，患者要告倒醫(yī)生需拿出反面的證據(jù)；而如今的“舉證責(zé)任倒置”則把遭遇醫(yī)療糾紛的醫(yī)生假設(shè)為壞人，醫(yī)生要拿出證據(jù)證明自己是好人。在這樣的假設(shè)中，醫(yī)生就處于一種尷尬的境地。對于一些高難度、高風(fēng)險的手術(shù)，醫(yī)院更是非常慎重。在這種情況下，醫(yī)生如果要救死扶傷，就要甘冒風(fēng)險，需拿出很大的勇氣，由此出現(xiàn)所謂“防御性醫(yī)療”，也就在所難免。
 
          學(xué)界普遍認為，醫(yī)生的防御性醫(yī)療是醫(yī)療失誤法律訴訟的副產(chǎn)品。近些年，防御性醫(yī)療已經(jīng)造成了醫(yī)療資源的大量浪費，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的停滯和醫(yī)生執(zhí)業(yè)水平的下降，并且使原本緊張的醫(yī)患關(guān)系雪上加霜。 
          “要真正解決防御性醫(yī)療的問題，除了要加強醫(yī)務(wù)人員的倫理道德教育和業(yè)務(wù)能力，更重要的是，要全社會共同努力，完善醫(yī)療法律制度，讓醫(yī)生重新建立起足夠的對法律的信心，還有對醫(yī)患互信的信心。”一名醫(yī)生說。 
          優(yōu)化醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境，靠醫(yī)患互相理解，更靠改革完善機制。中國社會科學(xué)院醫(yī)療與產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究中心副主任趙強表示，應(yīng)重新設(shè)計和規(guī)范醫(yī)生薪酬機制，提高醫(yī)生正當(dāng)收入，并且要重塑職業(yè)尊嚴，提高醫(yī)生的社會地位，吸引青年從事醫(yī)務(wù)工作。