人口結(jié)構(gòu)巨變：未來醫(yī)療大危機(jī)

         有兩組數(shù)字讓我們擔(dān)憂。2012年以來， 15-59歲勞動(dòng)年齡人口存量開始每年以200萬-300萬的規(guī)模在減少，同時(shí)，2012年65歲以上老年人占比達(dá)到將近15%，2050年將達(dá)到33%，而且令人擔(dān)憂的是有一半為空巢老人。而且，中國的人口變化比其他國家都來得要迅速，幾乎只是一代人的時(shí)間就進(jìn)入急劇老齡化社會(huì)。 
        人口對醫(yī)療的影響有三方面。直接的是以勞動(dòng)力人口繳費(fèi)支持老年人醫(yī)療開支的模式難以維系，另一個(gè)則是出生率下降，家庭平均子女?dāng)?shù)減少導(dǎo)致分?jǐn)偟嚼先说膫€(gè)人支付醫(yī)療能力進(jìn)一步下降。其三則是勞動(dòng)力，而老齡化帶來的醫(yī)務(wù)需求增加，將進(jìn)一步加劇醫(yī)療服務(wù)供需的矛盾。因此，人口結(jié)構(gòu)巨變會(huì)給醫(yī)療支付雪上加霜。 

        生育率的扭轉(zhuǎn)已經(jīng)非常困難，中國長期缺乏機(jī)構(gòu)化的幼兒撫養(yǎng)服務(wù)，目前的撫育幼兒是建立在老一輩勞動(dòng)力無償付出的前提下的，隨著老齡化加劇，這種無償付出將不復(fù)存在，撫育服務(wù)的缺失將進(jìn)一步拖累生育意愿，給勞動(dòng)力人口的削減雪上加霜。 
        建立在勞動(dòng)力繳費(fèi)基礎(chǔ)上的醫(yī)保面臨赤字，要挽救這個(gè)資金池?zé)o外乎兩種辦法，一個(gè)是政府往里填充，一種是引入商業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)一部分支出，也就是商保。把風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偨o商業(yè)保險(xiǎn)是否會(huì)適合中國？從人口上來看，中國會(huì)有越來越高比例的老年人人口并不適合風(fēng)險(xiǎn)商業(yè)化，只有勞動(dòng)力人口合適商業(yè)化，但商業(yè)化的另一個(gè)條件是小企業(yè)蓬勃發(fā)展，這樣才會(huì)有更多的機(jī)構(gòu)愿意為員工的商業(yè)保險(xiǎn)買單。在現(xiàn)在的市場下，中小企業(yè)生存困難，中國整體的經(jīng)濟(jì)面臨從生產(chǎn)到服務(wù)轉(zhuǎn)型，且企業(yè)（尤其是中小企業(yè)）的四金繳費(fèi)基數(shù)已經(jīng)很高，財(cái)務(wù)壓力很大，大部分企業(yè)沒有空間再去購買商業(yè)保險(xiǎn)。因此從一個(gè)?；镜捏w系，轉(zhuǎn)變到商業(yè)化運(yùn)作體系是非常困難的，因?yàn)樯虡I(yè)化必然逐利，追求小化的可控的風(fēng)險(xiǎn)，在中國這種人口結(jié)構(gòu)和企業(yè)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)下，可以轉(zhuǎn)到的商保的人群是有限的，更適合作為補(bǔ)充和差異化服務(wù)，不能成為保障根本。 
        另外一點(diǎn)是個(gè)人支付能力的下降。子女越來越少，需要贍養(yǎng)的老人越來越多，均攤到每個(gè)勞動(dòng)力的醫(yī)療需求也可能更高，這里的需求包括經(jīng)濟(jì)上的和實(shí)際需求上的（比如護(hù)理）。而子女由于異地就業(yè)、工作太忙，生活成本太高等因素，可以護(hù)理老人的機(jī)會(huì)更少。一方面可支付的能力下降，一方面依賴家庭護(hù)理的模式難以維持，又沒有機(jī)構(gòu)護(hù)理出現(xiàn)，整個(gè)醫(yī)療體系存在極大風(fēng)險(xiǎn)。
后，勞動(dòng)力人口下降，醫(yī)務(wù)需求卻持續(xù)增加，醫(yī)務(wù)工作者的短缺會(huì)更加明顯。這會(huì)給本就風(fēng)險(xiǎn)很大的醫(yī)療服務(wù)雪上加霜。
因此，未來如果無法通過節(jié)流方式控制醫(yī)療支出，并且大力提高醫(yī)務(wù)工作者健康的工作環(huán)境，那么未來整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的首要危機(jī)就是人口結(jié)構(gòu)變化，會(huì)給整個(gè)產(chǎn)業(yè)帶來致命性影響。