互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展意味著醫(yī)療體系從封閉走向開(kāi)放

　　去年引得阿里巴巴、騰訊、百度等互聯(lián)網(wǎng)巨頭相繼落子布局的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，卻遲遲未能真正走入大部分老百姓的生活。
　　不久前，重慶市民雷浩然的孩子出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀，他擔(dān)心看病麻煩，按照網(wǎng)絡(luò)在線醫(yī)生的建議，給孩子吃了兩天感冒藥和抗生素，癥狀沒(méi)能緩解，反而加重。隨后，孩子在醫(yī)院被診斷為肺炎，必須住院治療。
　　《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪發(fā)現(xiàn)，低門檻導(dǎo)致這一行業(yè)魚(yú)龍混雜，誤診現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生且維權(quán)困難，讓很多患者感到“通過(guò)網(wǎng)絡(luò)看病，心里不踏實(shí)”。
　　與此同時(shí)，一些醫(yī)院反應(yīng)冷淡，缺乏與企業(yè)合作的動(dòng)力與興趣，以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)身份尷尬，遭遇信息壁壘等問(wèn)題，也阻礙著這一產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
　　行業(yè)魚(yú)龍混雜

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)過(guò)低的準(zhǔn)入門檻和規(guī)范缺失，導(dǎo)致投資該行業(yè)的企業(yè)良莠不齊，一旦發(fā)生誤診等醫(yī)療糾紛，患者維權(quán)無(wú)門。
　　《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者在手機(jī)上隨機(jī)下載了幾款醫(yī)療軟件，有的軟件比較規(guī)范，在線解答的醫(yī)生標(biāo)明了姓名、工作單位、專業(yè)等信，但也有不少軟件信息缺失。記者在一款軟件中嘗試輸入一個(gè)皮膚病方面的問(wèn)題，得到的答復(fù)卻源自一位耳鼻喉科醫(yī)生，繼續(xù)追問(wèn)后再?zèng)]收到回復(fù)而且不少醫(yī)生都是簡(jiǎn)單詢問(wèn)患者情況后就做診斷、開(kāi)藥方。
　　第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院血液科副主任高蕾表示，很多疾病的癥狀、原因復(fù)雜，且患者個(gè)體差異明顯，需要望聞問(wèn)切和專業(yè)儀器輔助，單靠互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的簡(jiǎn)單交流容易誤診，該行業(yè)魚(yú)龍混雜的現(xiàn)狀無(wú)疑將這一風(fēng)險(xiǎn)放大。
　　互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢和診療之間的界限非常模糊，存在著“身份尷尬”。在醫(yī)院內(nèi)的診療活動(dòng)，如果出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，醫(yī)院通常不會(huì)讓醫(yī)生獨(dú)自面對(duì)，而是出面協(xié)調(diào)解決。而在線問(wèn)診中一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，則有可能出現(xiàn)醫(yī)生“裸奔”的現(xiàn)象，醫(yī)院不會(huì)為醫(yī)生承擔(dān)法律責(zé)任。
　　西南政法大學(xué)民商法學(xué)教授譚啟平說(shuō)，患者到醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)患雙方即形成法律意義上的合同關(guān)系。但用戶在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療客戶端上獲得的處方卻沒(méi)有明確的法律規(guī)范，一旦出現(xiàn)誤診或用藥問(wèn)題，患者將陷入維權(quán)困境，很難找到責(zé)任主體。
　　上海醫(yī)庫(kù)軟件信息科技有限公司創(chuàng)始人涂宏剛說(shuō)，現(xiàn)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》等法規(guī)條例，均未涉及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)。
　　此外，目前網(wǎng)上治療的醫(yī)保報(bào)銷政策處于空白階段，也導(dǎo)致病人對(duì)于網(wǎng)上診療的接受度較低。
　　醫(yī)院反應(yīng)冷淡

　　在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域，無(wú)論是預(yù)約掛號(hào)還是健康管理，核心資源都是公立醫(yī)院和醫(yī)生。但記者采訪發(fā)現(xiàn)，許多公立醫(yī)院與企業(yè)合作動(dòng)力不足，企業(yè)無(wú)法與現(xiàn)有醫(yī)療資源有效對(duì)接。
　　“盡管各級(jí)主管部門比較支持，但公立醫(yī)院普遍缺乏合作興趣。”掛號(hào)網(wǎng)CEO廖杰遠(yuǎn)說(shuō)，在企業(yè)市場(chǎng)推廣過(guò)程中，不少醫(yī)院管理者甚至認(rèn)為掛號(hào)難、看病難是老百姓的事，與醫(yī)院無(wú)關(guān)。與企業(yè)合作會(huì)增加醫(yī)院的工作量，還可能出現(xiàn)一些問(wèn)題。例如與網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)企業(yè)合作，如果患者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)預(yù)約成功而沒(méi)有到醫(yī)院看病，將會(huì)增加醫(yī)院的服務(wù)成本。
　　對(duì)此，浙江省人民醫(yī)院院長(zhǎng)黃東勝表示，醫(yī)院如果與企業(yè)合作，比如允許醫(yī)生到網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診平臺(tái)工作，在政策監(jiān)管空白的情況下，要面臨較大的誤診糾紛風(fēng)險(xiǎn)。而且醫(yī)院平時(shí)業(yè)務(wù)量很大，這勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)生在醫(yī)院的正常工作；如果與智能醫(yī)療硬件企業(yè)合作，則會(huì)增加很大一部分設(shè)備成本，按照目前的醫(yī)療價(jià)格體系，醫(yī)院無(wú)法彌補(bǔ)該成本支出。同時(shí)，很多醫(yī)院都有自己的預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)，所以不愿意與掛號(hào)網(wǎng)站合作。
　　益體康(北京)科技有限公司總經(jīng)理周钷表示，目前民營(yíng)醫(yī)院的配合度高，因?yàn)樗麄冃枰诰蚓€上用戶，為患者提供差異化服務(wù)。但我國(guó)醫(yī)療資源配置極不平衡，公立醫(yī)院擁有絕大部分專業(yè)設(shè)備和高水平醫(yī)師。由于長(zhǎng)期處于供不應(yīng)求的狀態(tài)，有些院方認(rèn)為沒(méi)有必要通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)拓患者資源，甚至認(rèn)為企業(yè)是和醫(yī)院搶飯碗的，在缺乏政策推動(dòng)和頂層設(shè)計(jì)的情況下，公立醫(yī)院不可能有足夠動(dòng)力。周钷說(shuō)：“很多醫(yī)院還是想獨(dú)立搞一套，例如醫(yī)院自己搞預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)、健康管理系統(tǒng)，但這大多是孤立的、封閉的。”
　　浙江省衛(wèi)生信息中心主任倪榮表示，由于無(wú)法與現(xiàn)有醫(yī)療資源有效對(duì)接，目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，無(wú)論是預(yù)約掛號(hào)、問(wèn)診還是買藥、支付，都只是“在醫(yī)療活動(dòng)的外圍晃蕩”。
　　深陷“身份尷尬”
　　多位企業(yè)負(fù)責(zé)人反映，目前有關(guān)部門尚未對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)予以資質(zhì)認(rèn)證和經(jīng)營(yíng)許可，這種尷尬身份往往讓有意與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)合作的醫(yī)院“望而卻步”。同時(shí)，無(wú)處不在的信息壁壘也阻礙著這一產(chǎn)業(yè)發(fā)展壯大。
　　“好大夫在線”創(chuàng)始人王航告訴《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者，他們?cè)谂c全國(guó)各地的醫(yī)院洽談業(yè)務(wù)合作時(shí)，經(jīng)常被院方提出的兩個(gè)問(wèn)題“難倒”：一是公立醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)合作，是否有政策支持；二是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)并未獲得資質(zhì)認(rèn)證，醫(yī)生參與健康咨詢是否屬于非法行醫(yī)。一些醫(yī)院因企業(yè)資質(zhì)認(rèn)證問(wèn)題拒絕合作，并明令禁止醫(yī)生進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)咨詢服務(wù)，或參加企業(yè)組織的健康管理、慢病管理系統(tǒng)。成都影泰科技CEO徐宇表示，在其遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)推廣初期，絕大多數(shù)醫(yī)院都存在“抵觸心理”。
　　由于醫(yī)院拒絕合作，企業(yè)往往選擇繞過(guò)醫(yī)院，直接與醫(yī)生本人聯(lián)系。不少醫(yī)生在未經(jīng)醫(yī)院允許的情況下加入健康咨詢平臺(tái)或健康管理系統(tǒng)。北京中醫(yī)藥大學(xué)教授賀娟認(rèn)為，我國(guó)目前的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，醫(yī)生是“單位人”必須定點(diǎn)執(zhí)業(yè)，只能在其供職的單位提供醫(yī)療服務(wù)或得到單位許可進(jìn)行院外診療，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)不具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，醫(yī)生參與網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診是否存在非法行醫(yī)嫌疑，現(xiàn)在還沒(méi)有界定。
　　同時(shí)，信息壁壘也已成為產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重大障礙。阿里巴巴“未來(lái)醫(yī)院”負(fù)責(zé)人表示，由于無(wú)法打通醫(yī)保信息系統(tǒng)，目前該平臺(tái)只支持自費(fèi)用戶，無(wú)法支持醫(yī)保結(jié)算，“未來(lái)醫(yī)院”要惠及大部分老百姓還任重道遠(yuǎn)。“掌上藥店”手機(jī)客戶端創(chuàng)始人王浚海說(shuō)，國(guó)家藥品監(jiān)管碼對(duì)于醫(yī)藥電商非常重要，用戶可通過(guò)掃碼來(lái)辨別藥品真?zhèn)?，但目前卻并未向醫(yī)藥電商開(kāi)放，非常影響用戶體驗(yàn)。
　　此外，北京衛(wèi)計(jì)委副主任鐘東波認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展意味著醫(yī)療體系從封閉走向開(kāi)放，患者隱私數(shù)據(jù)將面臨較大風(fēng)險(xiǎn)，保障信息安全將成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)面臨的挑戰(zhàn)。目前不少企業(yè)尚處于起步階段，但已經(jīng)收集了海量用戶的健康數(shù)據(jù)，企業(yè)在信息安全防護(hù)方面的投入普遍不足，健康數(shù)據(jù)具有高度的敏感性和私密性，一旦發(fā)生大規(guī)模信息泄露事故，將給行業(yè)發(fā)展帶來(lái)毀滅性打擊。