民營(yíng)醫(yī)院缺人頑疾 代表建議修法加快推進(jìn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

      “非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，各地不得以任何方式進(jìn)行不當(dāng)干預(yù)；鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)自身特點(diǎn)，提供特色服務(wù)，滿足群眾多元化、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)需求；將非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)醫(yī)保范圍，建立雙方談判機(jī)制。”近日，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委和人保部聯(lián)合發(fā)布的這則通知，被一些業(yè)內(nèi)人士視為2009年啟動(dòng)新醫(yī)改以來破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制為有力的政策。但與此同時(shí)，很多民眾對(duì)此卻有點(diǎn)擔(dān)心，認(rèn)為價(jià)格放開會(huì)讓自己看病更加費(fèi)勁。那么此次三部門聯(lián)手放開非公醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，會(huì)讓民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展何去何從?政府管制的放松，能否突破醫(yī)改供不應(yīng)求的困局，讓民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)迎來發(fā)展的春天?
      據(jù)了解，1980年，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于允許個(gè)體開業(yè)行醫(yī)問題的請(qǐng)示報(bào)告》，中國(guó)出現(xiàn)批民營(yíng)和私立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。截至2013年3月末，全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)發(fā)展到10166所。但是，量的發(fā)展并沒有為這一領(lǐng)域帶來質(zhì)的飛躍。部分民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急功近利，采用各種方式，特別是軟廣告做虛假宣傳，甚至偽造治療效果，誤導(dǎo)了外地患者慕名就醫(yī)，且屢打不絕。導(dǎo)致在很多人看來，民營(yíng)醫(yī)院跟“廣告醫(yī)院”是一個(gè)意思，業(yè)務(wù)范圍就是“上三路”(指美容、牙科、皮膚病)和“下三路”(指性病、肝炎、不孕不育癥)。 　　

      “缺少相應(yīng)的法律法規(guī)約束，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)行為有待規(guī)范。公立醫(yī)院改革和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展是一個(gè)相互影響的過程，要形成醫(yī)院之間的公平競(jìng)爭(zhēng)平臺(tái)，關(guān)鍵要打破公立醫(yī)院的壟斷格局，尤其是實(shí)現(xiàn)人才的合理流動(dòng)和補(bǔ)充。”在全國(guó)人大代表、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科主任顧晉看來，除了價(jià)格因素，民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展仍面臨很多問題，人才匱乏就是制約民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要因素。 　　

       顧晉指出，目前多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院的技術(shù)力量由公立醫(yī)院退休的衛(wèi)生工作者和新畢業(yè)的醫(yī)生組成，技術(shù)梯隊(duì)斷層且比例失調(diào)。具有較豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的中青年醫(yī)生很少有人愿意去民營(yíng)醫(yī)院，制約了民營(yíng)醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高和發(fā)展。所有制體制、戶籍制度也是許多人才和外地大學(xué)生不愿意選擇民營(yíng)醫(yī)院的主要原因。 　　

      “民營(yíng)醫(yī)院接收外地生源大學(xué)生和引進(jìn)異地人才時(shí)，面臨申報(bào)渠道不暢通、缺少優(yōu)惠政策，無法辦理戶籍審批手續(xù)等困難。而且民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)生缺乏有效的職務(wù)晉升、職稱評(píng)定，不能與公立醫(yī)院醫(yī)生一樣參加職稱評(píng)定考核，執(zhí)業(yè)方面遇到極大困難。這些都讓民營(yíng)醫(yī)院既要負(fù)擔(dān)工資等基本福利待遇但無人可用的經(jīng)濟(jì)壓力，又要面對(duì)醫(yī)師培訓(xùn)后跳槽的流動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。”顧晉說。 　　

      “基層民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更缺乏人才支撐。”全國(guó)人大代表裴昌彩也認(rèn)為人才問題是制約民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的關(guān)鍵性問題。她說:“在地市級(jí)及以上城市的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于有特色、病源多、效益好，加之城市生活的吸引力，在人才引進(jìn)方面問題不大，可以與公立醫(yī)院充分競(jìng)爭(zhēng)。但在縣級(jí)及以下特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于市場(chǎng)較小、投入不足、待遇不高，且生活條件相對(duì)艱苦，造成民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才引進(jìn)難、培養(yǎng)難、流動(dòng)性大，日益成為這些地方民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的瓶頸。” 　　

      為此，顧晉建議，首先要為民營(yíng)醫(yī)院提供人力資源支持。出臺(tái)覆蓋全國(guó)的《醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的人才交流，加大民營(yíng)醫(yī)院引進(jìn)人才和異地大學(xué)生的政策支持力度。其次，還應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，規(guī)范民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為。在堅(jiān)持民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院一視同仁的原則下，規(guī)范醫(yī)療行為，保障患者合法權(quán)益。特別是在依法行醫(yī)、資格準(zhǔn)入、質(zhì)量控制、知情同意、新技術(shù)評(píng)審、醫(yī)院評(píng)價(jià)、執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更、醫(yī)療廣告審核等方面應(yīng)加大監(jiān)管力度。此外，有關(guān)部門應(yīng)盡快出臺(tái)鼓勵(lì)民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的相關(guān)政策，為民營(yíng)資本參與公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制改組創(chuàng)造條件。特別是盡快明確境外資本進(jìn)入國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的相關(guān)配套政策，包括境外資產(chǎn)管理，投資、稅務(wù)、征地、貸款金融管理、人才引進(jìn)、產(chǎn)權(quán)與國(guó)有資產(chǎn)界定等法律法規(guī)。 　　

      如何解決民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺人的頑疾?全國(guó)人大代表、江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)劉璠建議，進(jìn)一步完善配套政策，加快推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)?？梢园讯帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)作為醫(yī)師人事制度改革的突破口，找到一條適合我國(guó)國(guó)情、切實(shí)可行的實(shí)施路徑，這對(duì)降低監(jiān)管難度、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)會(huì)起到關(guān)鍵作用。

      據(jù)劉璠介紹，現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法與深化醫(yī)改的總體原則存在較多不適應(yīng)，目前正在積極修訂過程中。全國(guó)性的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法尚未出臺(tái)，各地的管理辦法和實(shí)施方案也有待完善與健全。應(yīng)加快修訂相關(guān)法律內(nèi)容，明確醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的合法性。他建議從法律層面上，削弱醫(yī)師個(gè)人與單位的依附關(guān)系，打破體制壁壘，為醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)提供有力的法律依據(jù)。此外，還應(yīng)進(jìn)一步完善全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，注冊(cè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的審批由執(zhí)業(yè)地點(diǎn)和擬增加執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)，需跨省、自治區(qū)、直轄市申請(qǐng)?jiān)黾訄?zhí)業(yè)地點(diǎn)的，只需到相應(yīng)省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門備案即可，打破區(qū)域間限制，促進(jìn)醫(yī)學(xué)人才和專家合理流動(dòng)。