影響紅細(xì)胞輸血無效相關(guān)因素臨床分析

　　目前，成分輸血已成為臨床輸血的主要形式，其中用量大的是紅細(xì)胞輸血，紅細(xì)胞輸注的主要目的是改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，這是因?yàn)榧t細(xì)胞中的血紅蛋白(Hb)能運(yùn)輸氧氣和二氧化碳[1]。隨著輸血醫(yī)學(xué)實(shí)踐的深入發(fā)展，紅細(xì)胞輸血無效現(xiàn)象逐漸被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，例如存在以下情況，患者在紅細(xì)胞輸血以后，雖然沒有輸血反應(yīng)出現(xiàn)，但是檢查輸血后的血紅蛋白一直沒有升高，機(jī)體組織仍然處于缺氧狀態(tài)，此時(shí)紅細(xì)胞輸血便是無效的，然而，這種現(xiàn)象并沒有受到大部分臨床醫(yī)生的重視[2-4]。他們往往不深入思考，不追究原因，給患者繼續(xù)輸血直至血紅蛋白含量升高，這種做法完全是不負(fù)責(zé)任的，不僅浪費(fèi)了珍惜的血液資源，還給患者增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，更重要的是患者并沒有得到有效的治療而延誤了病情。因此給予紅細(xì)胞輸血無效應(yīng)有的重視對(duì)減少和避免無效輸血，解決臨床用血緊張問題具有重要意義。
　　1 資料與方法
 

　　1.1 一般資料：以海安縣人民醫(yī)院2010年6月～2013年6月的輸血病歷為例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，記錄輸血后24 h查血紅蛋白升高低于理論值者，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中脫水、紅細(xì)胞體外循環(huán)丟失、繼續(xù)失血、大量補(bǔ)液血液稀釋、血液滲透血管外等情況不在統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)，一人多次住院者按照一份病例多次輸血記錄統(tǒng)計(jì)[5]。 1.2 紅細(xì)胞無效輸血診斷標(biāo)準(zhǔn)：全部病例都是鹽水介質(zhì)和凝聚胺法交叉配血相合的ABO、Rh(D)同型輸血。輸全血或者紅細(xì)胞制劑后24 h內(nèi)復(fù)查血紅蛋白(Hb)，對(duì)除去血液被稀釋、繼續(xù)失血等情況，并且臨床上沒有出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)體征的與輸血前的血紅蛋白相比，如果血紅蛋白(Hb)沒有升高到預(yù)期值，視為紅細(xì)胞無效輸注[6]。輸紅細(xì)胞制劑后Hb升高預(yù)期值計(jì)算公式如下(患者血容量：成人按0.085 L/kg計(jì)，兒童按0.09 L/kg 計(jì)。)： Hb升高預(yù)期值(g/L)= 供者Hb(g/L)×輸血量(ml) ×90% 患者血容量(ml) 1.3 輸血不良反應(yīng)：《臨床輸血學(xué)》中介紹了以下3種輸血不良反應(yīng)情況[7-9]。①發(fā)熱反應(yīng)：輸血中或輸血后1～2 h體溫升高>1℃，并以發(fā)熱、寒戰(zhàn)為主要臨床表現(xiàn)者。②過敏反應(yīng)：輸血中或輸血后即刻出現(xiàn)麻疹、皮膚瘙癢或胸悶、呼吸困難，甚者出現(xiàn)休克者。③遲發(fā)性溶血反應(yīng)：輸血2～21 h后，多半在輸血 3～7 h以后發(fā)生，輸血后有無法用原發(fā)病解釋的貧血癥狀或血紅蛋白下降等情況出現(xiàn)，黃疸、日紅素且血漿升高等為主要臨床表現(xiàn)者。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

 

　　2 結(jié)果

　　2.1 紅細(xì)胞輸血無效在各科室的分布：各科室都有輸血無效情況出現(xiàn)，多發(fā)生在肝膽科、兒科及血液科。詳見表1。2.2 男女性別、年齡差異、輸血次數(shù)、妊娠次數(shù)、原發(fā)癥狀對(duì)紅細(xì)胞輸血無效的影響：見表2。性別、輸血次數(shù)、妊娠次數(shù)、原發(fā)癥狀等差異對(duì)紅細(xì)胞輸血無效的影響差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。女性比男性出現(xiàn)紅細(xì)胞輸血無效的幾率大。輸血無效率隨輸血次數(shù)的增大而增大，輸血4次及以上時(shí)，輸血無效率可達(dá)35%。輸血無效率隨妊娠次數(shù)的增大而增大，妊娠3次及以上時(shí)可達(dá)31%。伴有感染、發(fā)熱、肝脾腫大等原發(fā)癥狀的患者進(jìn)行紅細(xì)胞輸血時(shí)也會(huì)出現(xiàn)無效輸血結(jié)果。 2.3 出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)與紅細(xì)胞輸血無效的關(guān)系：見表3。出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的紅細(xì)胞輸血無效率可高達(dá)39.5%。不同類型的輸血不良反應(yīng)對(duì)紅細(xì)胞輸血效果的影響也不相同，遲發(fā)型溶血反應(yīng)(DHTR)導(dǎo)致的紅細(xì)胞輸血無效率高，占輸血不良反應(yīng)的87.5%，這與受血者體內(nèi)存在低效價(jià)低親合力不規(guī)則抗體有關(guān)系。
　　3 討論紅細(xì)胞無效輸血在各科室都會(huì)出現(xiàn)，且沒有收到足夠重視，這不僅浪費(fèi)了珍惜的血液資源，增大了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，更降低了治療效果，耽誤病情，由此，重視并研究紅細(xì)胞無效輸血具有重要意義。目前已知的導(dǎo)致無效輸血的原因可以分為免疫因素和非免疫因素兩大類，免疫因素包括ABO和Rh亞型等稀有血型的漏檢、不規(guī)則抗體和交叉配血的漏檢、自身抗體，非免疫因素如感染發(fā)熱、非溶血性出血反應(yīng)、肝脾腫大等，還可能有某些未知因素也能導(dǎo)致紅細(xì)胞輸血無效的發(fā)生，這有待于進(jìn)行深入的研究[10]。本研究發(fā)現(xiàn)性別、輸血次數(shù)、原發(fā)癥狀、妊娠次數(shù)、出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)等差異對(duì)紅細(xì)胞輸血無效反應(yīng)的影響差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不足的是研究還不全面：①在研究各個(gè)影響因素對(duì)紅細(xì)胞輸注的影響時(shí)沒有將患者的疾病類型進(jìn)行分類。②沒有專門探討疾病差異是否對(duì)紅細(xì)胞輸注效果也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③臨床用藥差異也可能對(duì)紅細(xì)胞輸注效果有影響。因此，進(jìn)一步的研究仍是必要的。依據(jù)研究結(jié)果我們提出一些紅細(xì)胞無效輸血的預(yù)防措施： ①確定高危人群，對(duì)于輸血次數(shù)≥3，妊娠次數(shù)>1的患者進(jìn)行紅細(xì)胞輸血前應(yīng)予以重視。②提高輸血前試驗(yàn)技術(shù)，包括輸血前篩查低效價(jià)低親和力不規(guī)則抗體，研究表明遲發(fā)型溶血反應(yīng)(DHTR)引起的輸血無效率高，占輸血不良反應(yīng)的87.5%，而低效價(jià)低親合力不規(guī)則抗體是引起遲發(fā)型溶血反應(yīng)的前提，另外還要預(yù)防ABO、Rh亞型等稀有血型的漏檢并提高配血技術(shù)，預(yù)防配血漏檢，配血是預(yù)防無效輸血的關(guān)鍵，因此務(wù)必要保證配血是真正相容的，沒有漏檢，輸配的是同袋血且當(dāng)天檢查當(dāng)天給患者輸入。③科學(xué)輸血，針對(duì)AIHA患者科學(xué)輸血，預(yù)防非溶血性輸血反應(yīng)(比如發(fā)熱、過敏)的出現(xiàn)。當(dāng)然，本次研究尚不全面，針對(duì)紅細(xì)胞輸血無效的研究應(yīng)進(jìn)一步的深入和完善，以提出更全面、更合理有效的預(yù)防措施。綜上所述，醫(yī)院和各科室的醫(yī)生都應(yīng)該重視紅細(xì)胞輸血無效現(xiàn)象，首先樹立新的紅細(xì)胞輸血觀念，不能單獨(dú)看是否出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，而應(yīng)真正的從提高血紅蛋白的含量以調(diào)節(jié)機(jī)體功能的角度評(píng)判治療是否科學(xué)有效;然后應(yīng)充分考慮個(gè)體差異性，制定安全、獨(dú)立、有效的輸血策略，建立完善的輸血檢查體制，監(jiān)督患者血紅蛋白(Hb)含量的變化以隨時(shí)調(diào)整輸血方案[11];重要的還是提高重視程度，不能掉以輕心。面對(duì)臨床疾病的復(fù)雜性，如何建立更合理標(biāo)準(zhǔn)及制定安全有效的輸血方案，要求我們孜孜不倦的深入研究。
 

4 參考文獻(xiàn)
 

[1] 沈 健.紅細(xì)胞輸注效果及影響因素的回顧性分析[J].臨床血液學(xué)雜志,2009,22(4):180.
 

[2] 呂運(yùn)來,蘭炯采,孫先玲,等.紅細(xì)胞無效輸注回顧性初探[J].中國輸血雜志,2007,6(20):220.

[3] 馬紅麗,劉瑞玲,楊育紅.影響紅細(xì)胞輸血無效的相關(guān)因素分析 [J].臨床血液學(xué)雜志,2013,26(4):245.
 

[4] Dzik WH,Corwin H,Goodnough LT,et al.Patient safety and blood transfusion:new solution[J].Transfus Med Rev,2003,17(1):169.
 

[5] Engelfriet CP,Reesink HW.Prevention anddiagnosis of delayed haemolytic transfusion reactions[J].Vox Sang,2006,91(3):353.
 

[6] Lee E,Redman M,Burgess G,et al.Do patients with autoantibodies or clinically insignificant alloantibodies require an indirect antiglobulin test crossmatch[J].Transfusion,2007,47(7):1290.

[7] So CC,Wong KF,Yu PH,et al.Alloimmunization in Chinese with wa rm a u t o immu n e h a emo l y t i c a n a emi a i n c i d e n c e a n d characteristics[J].Transfus Med,2000,10(1):141.
 

[8] 田兆嵩.臨床輸血學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:248.
 

[9] 丁 琪,孫先玲,蘭炯采,等.紅細(xì)胞輸注效果影響因素的Logistic 回歸分析[J].中國輸血雜志,2008,21(1):10.
 

[10] TOBY L,SIMO N.Rossi’s principles of transfusion medicine third edition[M].Philadephia:Lippincot Williams & wilkins Company,2002:43.

[11] Dabelsteen E,Gao S.ABO blood-group antigens in oral cancer[J]. J Dent Res,2005,84(1):2.
 

[收稿日期：2013-10-30 編校：徐強(qiáng)]