雙側(cè)腦室引流管交替開放治療腦出血的護(hù)理研究

　　 作者：李艷芳,鄧潔英 作者單位：南方醫(yī)科大學(xué)附屬新會(huì)人民醫(yī)院神經(jīng)外科,廣東新會(huì),529100

　　【摘要】 目的 探討交替開放雙側(cè)腦室引流治療高血壓性腦出血的護(hù)理效果。方法：對76例腦室內(nèi)血腫行腦室鉆孔引流術(shù)并交替開放雙側(cè)引流管病人實(shí)施相應(yīng)護(hù)理。結(jié)果 76例中基本治愈41例，效果顯著19例，好轉(zhuǎn)12例，放棄治療死亡4例，無發(fā)生氣顱及感染。結(jié)論 通過對腦室引流管的交替開放施予細(xì)致的護(hù)理、密切的觀察，大大提高搶救的成功率。
　　【關(guān)鍵詞】 腦出血,腦室引流,交替開放,護(hù)理

　　高血壓腦出血是中老年人的常見多發(fā)病，是致殘和死亡的主要原因之一[1]。腦室外引流術(shù)是神經(jīng)外科較為常用于腦出血合并急性梗阻腦積水治療和搶救的措施。我科自2007年5月至2009年5月對76例高血壓腦出血患者采取雙側(cè)腦室額角鉆孔引流術(shù)，術(shù)后交替開放流管將血性腦脊液引流到體外，避免過度引流、顱內(nèi)積氣，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
　　1 資料與方法
　　1.1一般資料 2007年5月至2009年5月行腦室引流患者76例，均有高血壓史，其中男45例，女31例，年齡40～85歲，平均61.5歲。
　　1.2方法 患者發(fā)病后3～72h內(nèi)送手術(shù)室行雙側(cè)腦室額角鉆孔引流術(shù)，術(shù)后雙側(cè)接防反流引流裝置，術(shù)后返回病房，固定引流袋，提高引流管15～20cm，每天或隔 1～3天復(fù)查CT，觀察血腫情況，交替開放引流管引流血性腦脊液，根據(jù)血腫情況，協(xié)助醫(yī)生在無菌操作下經(jīng)引流管的三通閥門內(nèi)注入尿激酶后夾閉引流管 1～3h。
　　2 結(jié)果

　　本組病人引流時(shí)間為7～10天，復(fù)查CT，腦室積血消失。76例中基本治愈41 例，占54%;效果顯著19例，占25%;好轉(zhuǎn)12例，占16%;放棄治療死亡4例，占5%。術(shù)后部分病人存在不同程度的并發(fā)癥，發(fā)生再出血3例，肺部感染17例，應(yīng)激性消化道出血9例，均無發(fā)生顱內(nèi)感染和氣顱。
　　3 討論

　　3.1腦室引流管的護(hù)理

　　3.1.1嚴(yán)格控制腦室引流管的高度 引流管高度應(yīng)固定在側(cè)腦室水平的15～20cm之間，以維持一定的腦室壓力，若顱內(nèi)壓高于此壓力，腦脊液就滴進(jìn)引流瓶，若放置過高且超過顱內(nèi)壓力高度時(shí)便不利于引流，腦脊液引流受阻，達(dá)不到降顱壓的作用。過低，會(huì)引起腦脊液引流過快，會(huì)引起頭痛、嘔吐，嚴(yán)重可誘發(fā)顱內(nèi)出血或血腫形成[2]。搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)先夾緊引流管暫停引流，更換病人體位時(shí)隨時(shí)調(diào)整引流管的高度。
　　3.1.2腦室持續(xù)引流中的故障處理 肉眼觀察引流通暢的狀況，引流時(shí)可見引流管內(nèi)液面隨病人的心跳和呼吸上下波動(dòng)。①防止引流管扭曲、受壓，應(yīng)隨時(shí)檢查，尤其在翻身或進(jìn)行護(hù)理操作或均應(yīng)仔細(xì)檢查，避免牽拉過度而脫管，發(fā)現(xiàn)折疊應(yīng)及時(shí)調(diào)整。②防止引流管阻塞，若引流液伴有沉淀物或凝血塊阻塞,應(yīng)用雙手順行捏擠至引流管通暢,并定時(shí)擠壓,防止再次阻塞。③防止引流管的脫出是整個(gè)引流成功的關(guān)鍵。向清醒病人詳細(xì)解釋取得主動(dòng)合作，對意識障礙患者應(yīng)取得家屬同意后在胸部、四肢作適當(dāng)約束，一旦脫出后不能重新插入，必須用無菌敷料覆蓋穿刺口并通知醫(yī)生。
　　3.1.3注意觀察引流液的量及性狀 腦脊液是由腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢產(chǎn)生，每日分泌量約在400～500ml[3]。一般情況下引流液200～400ml/d，及時(shí)記錄引流量，可通過流量觀察窗隨時(shí)觀察并記錄，減少因反復(fù)傾倒引流液而增加感染的機(jī)會(huì)。交替開放能更好控制引流液的量，防止雙側(cè)同時(shí)開放引流，使引流過度，導(dǎo)致顱內(nèi)壓過低，產(chǎn)生虹吸作用和顱內(nèi)積氣，本組病人均無發(fā)生氣顱。
　　3.1.4防止感染 整個(gè)引流系統(tǒng)應(yīng)保持密閉無菌。密切觀察穿刺口周圍皮膚是否紅腫，敷料若出現(xiàn)滲血、滲液，應(yīng)及時(shí)更換無菌敷料，保持敷料的干燥，每天協(xié)助醫(yī)生留取腦脊液化驗(yàn)一次。
　　3.2病情的觀察 ①意識觀察：意識變化是判斷顱內(nèi)壓高低及病情輕重的重要指征之一[4]，意識障礙程度加深或清醒后再次昏迷要警惕繼發(fā)性再出血的可能。②瞳孔變化：是腦疝出現(xiàn)早期的重要的指標(biāo)之一，術(shù)后3例出現(xiàn)腦疝的病人雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，意識障礙加深。③監(jiān)測生命體征的變化：每30～60min/次測量一次，丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受累引起中樞性體溫調(diào)節(jié)失常常常導(dǎo)致高熱[5]，應(yīng)及時(shí)采取物理降溫，以降低腦耗氧減輕腦水腫。脈搏、呼吸、血壓，腦缺氧可致血壓高、脈搏快速、呼吸淺快，是腦疝的前期的表現(xiàn);顱內(nèi)壓增高可致血壓高，脈搏呼吸緩慢，是腦疝的早期表現(xiàn);腦疝晚期可致脈搏細(xì)弱、呼吸不規(guī)則、血壓進(jìn)行性下降，應(yīng)控制血壓140～160/80～100mmHg,防止再出血或血壓過低引起腦血流灌注不足而加重腦水腫。
　　3.3常見并發(fā)癥的護(hù)理 ①肺部感染：腦出血病人發(fā)生率高，應(yīng)鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰，昏迷病人及時(shí)清除呼吸道的分泌物。②上消化道出血：嚴(yán)密觀察嘔吐物、大便及全身情況，多鼓勵(lì)病人進(jìn)食易消化飲食，不能進(jìn)食的，盡早留置胃管注食。③腎功能衰竭：甘露醇是降低顱內(nèi)壓的藥物，較易引起腎損害，腦出血多數(shù)是年紀(jì)較大的病人，腎功能差，嚴(yán)格記錄24h尿量，及時(shí)向醫(yī)生反映，及時(shí)糾正。
　　4 體會(huì)

　　腦出血病人病情危重，通過雙側(cè)腦室額角鉆孔引流，清除腦內(nèi)積血，迅速降低顱內(nèi)壓、減輕積血對腦細(xì)胞的刺激損害，恢復(fù)腦脊液系統(tǒng)的循環(huán)，而交替開放引流使整個(gè)引流過程達(dá)到適度而不過度，所謂“三分治療，七分護(hù)理”，術(shù)后相應(yīng)的護(hù)理顯得尤為重要，通過護(hù)理人員的細(xì)致的觀察、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮?、高度的?zé)任心，為搶救患者的生命爭取了有利的時(shí)機(jī)[6]，更縮短了病人的住院時(shí)間。
　　【參考文獻(xiàn)】
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