浙江省出臺新意見 扶持民營醫(yī)院緩解看病難

 　　隨著社會政策的開放，民營醫(yī)院的發(fā)展也得到了越來越多的扶持，日前浙江省政府出臺了新的意見，表明將大力支持社會資本進入醫(yī)療領域。

 　　11月8日，陽光明媚，杭州阿波羅男子醫(yī)院院長黃萬順坐在窗邊的沙發(fā)上，和記者聊著醫(yī)院的發(fā)展未來，聊到興奮時，直言：“民營醫(yī)院的春天真的來到了。”

 　　讓黃萬順這些民營醫(yī)院的負責人們發(fā)出這個感嘆的，是我省日前出臺的《浙江省人民政府關于促進民營醫(yī)療機構加快發(fā)展的意見》(以下簡稱《意見》)，其中引人注目的兩條規(guī)定就是：調整和新增醫(yī)療資源優(yōu)先保障社會資本進入，其診療科目、床位設置、技術準入等，只要符合準入條件的均不受限制；在“十二五”期間，暫停審批省級和部分市級醫(yī)院在主城區(qū)內擴大床位規(guī)模的申請，嚴格控制公立醫(yī)院開設特需醫(yī)療服務，已開放特需床位的公立醫(yī)療機構要逐步縮小特需床位規(guī)模。

 　　《意見》將給大家看病帶來哪些變化？困擾大家的看病難看病貴等問題，能得到一定的緩解嗎？作為扶持對象的民辦醫(yī)療機構們能獲得老百姓們的認同嗎？喊了多次的“春天”，這次真的會來嗎？
　　上周，記者就此展開一系列調查。

 　　患者體驗

 　　公立醫(yī)院看病實在太折騰，民營醫(yī)院方便但費用不菲

 　　看病難等問題，不但讓衛(wèi)生行政管理部門感到頭痛，也讓一些無法忍受等待的患者，選擇了去民營醫(yī)院。杭州某事業(yè)單位的余女士，三年前因為實在無法忍受公立醫(yī)院反復的排隊之苦，選擇到杭州一家婦科民營醫(yī)院看病，對民營醫(yī)療機構的看法也有了點轉變。

 　　當時，余女士婦科炎癥反復發(fā)作，對工作忙碌的她來說，家里離市區(qū)又比較遠，每次到省婦?？床《家ㄙM大量時間。好不容易掛上一個心儀的專家號，專家沒說兩句就交待先做檢查，檢查又要排長時間的隊，往往當天都不一定能做上，即使做好了檢查專家也下班了。身體上的不適，長期求醫(yī)的不便，終于使余女士忍無可忍，在過年前夕，選擇到市區(qū)一家民營婦科醫(yī)院看病。

 　　“當時就是看到很多宣傳廣告，醫(yī)院離我們單位也近，就去看了。”余女士說，沒有公立醫(yī)院長時間的等待，當天就做好檢查并做了治療，不適感馬上消除，看病的體驗很好，不用等待。不過價格確實是貴，僅一種噴霧治療就用了1000多元。“權當花錢買服務了，公立醫(yī)院看病實在太折騰人了。”余女士感嘆。

 　　11月7日，本報聯(lián)合騰訊大浙網(wǎng)在網(wǎng)民中開展為期一天的關于民營醫(yī)療機構信任度的調查，有近800名網(wǎng)友參與問卷，91.5%的人表示曾經(jīng)到民營醫(yī)療機構看過病，74.72%的人選擇到民營的中醫(yī)堂館看病，選擇民營醫(yī)療機構的首要原因就是看病不用等待，跟余女士的想法不謀而合。

 　　“造成目前看病難的一個主要原因，就是絕大多數(shù)患者涌向省級大醫(yī)院，這就好比城市交通只有一條道路，必然所有的車都往這里走，擁擠可想而知。”浙江省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長王楨說，正是看到了這樣的情況，我省才于近日出臺《意見》，目的就是想對大家的看病需求進行分流。

 　　王楨描繪了未來大家看病的格局：初診及小病在社區(qū)，疑難雜癥到省級大醫(yī)院，基本公共衛(wèi)生服務在公立醫(yī)院，美容、保健、整形、康復等健康服務需求到民營醫(yī)療機構。這也是為什么《意見》中規(guī)定，限制公立醫(yī)療機構在主城區(qū)的發(fā)展，目的就是給民營醫(yī)療機構的發(fā)展騰空間。

 　　“我們希望通過這樣的分層引導，形成一種多元化辦醫(yī)的局面，滿足大家不同層次的看病需求。”王楨說，這就好比旅游住賓館，既要有經(jīng)濟實惠的快捷酒店，也要有高端大氣的五星級酒店。

 　　可有可無的兩味名貴中藥材，無形中加重了看病負擔

 　　在本報聯(lián)合騰訊大浙網(wǎng)的問卷調查中，有一個問題就是“你覺得影響民營醫(yī)院信任度的因素有哪些？”在眾多選項中，“看病費用太高，害怕被坑”這個原因被排在了第二位。民營醫(yī)療機構亂收費，這個印象在老百姓腦中根深蒂固，寧波的嚴老師就深有同感。

 　　嚴老師在體檢的時候，發(fā)現(xiàn)甲狀腺有個約3公分的腫塊，當?shù)匚麽t(yī)建議他手術摘除，因為這類腫塊雖然大多數(shù)為良性，但會慢慢長大并影響進食。慎重起見，嚴老師趁周末趕到省城醫(yī)院看中醫(yī)腫瘤專家，未料雙休日許多大專家都不上班，他輾轉打聽到某名中醫(yī)在一家民營中醫(yī)堂館看病，就趕去求醫(yī)。老專家開了半個月的中藥，十四帖藥花費3000多元，因無法用醫(yī)保，嚴老師全部自掏腰包。

 　　吃了半個月后，嚴老師到寧波當?shù)蒯t(yī)院掛了專家號，想問問方子要不要調。巧的是，這名醫(yī)生剛好是杭州老專家的學生，看了方子后，醫(yī)生說，方子沒有錯，中規(guī)中矩，但是加入了兩味名貴的中藥材，既不會加重病情也不會縮小腫塊，嚴老師的藥費主要貴在這些中藥材上，應該是和該中醫(yī)堂館追求經(jīng)濟效益有一定關系。

 　　開一些無關緊要的天價藥，做一些可有可無的檢查，讓患者多付錢……這些情況，杭州的寧醫(yī)生在民營醫(yī)院親眼目睹過。五年前，寧醫(yī)生從省級醫(yī)院退休后，被邀請到杭州某產科醫(yī)院，因為看不慣這些隱性收費，她毅然選擇離開。

 　　從1989年全國民營醫(yī)院在我省溫州落戶后，我省陸續(xù)開辦出多家民營醫(yī)院，截至今年共有民營醫(yī)療機構502家，核定床位25743張，約占全省總床位數(shù)的12.07%，門診量占全省總量的13.8%，低于全國22.8%的平均水平。剛剛出臺的《意見》鼓勵興辦民營醫(yī)療機構，計劃到“十二五”末，民營醫(yī)療機構床位數(shù)占全省醫(yī)療機構總床位數(shù)的比例達到20%以上，整體質量和水平得到明顯提高。

 　　《意見》中的促進民營醫(yī)療機構發(fā)展，限制公立醫(yī)療機構擴張的主導原則，會否在緩解看病難的同時，無形中加重老百姓的看病負擔呢？
　　“這種擔心完全沒必要，因為促進民辦醫(yī)療機構，并不是讓民辦醫(yī)療機構完全取代公立醫(yī)院，而是讓兩種不同性質的醫(yī)療機構，能夠分層次滿足不同人群的看病需求。并且納入醫(yī)保支付的民辦醫(yī)療機構，其藥價也執(zhí)行物價部門統(tǒng)一制定的收費標準。”王楨說。

 　　關于民營醫(yī)療機構的收費問題，記者也了解到，并不是所有民營醫(yī)院都“貴”字當頭，部分民營醫(yī)院其實也打著“低價牌”來吸引患者。比如生孩子，順產的情況下，公立醫(yī)院至少3000元左右，而某民營的產科醫(yī)院僅需要2500元。

 　　三問民營醫(yī)療機構
　　高端路線，能否持續(xù)？
　　除了低價路線，不少民營醫(yī)療機構創(chuàng)辦之初，就表示要提供VIP服務、走高端路線，而從衛(wèi)生行政管理部門的角度來看，也希望民營醫(yī)療機構將高端路線作為發(fā)展的方向之一。

 　　2010年進入杭城的杭州艾瑪婦產醫(yī)院，就將自己定位為提供高端的產科服務，艾瑪婦產醫(yī)院行政院長于鯤鵬在接受記者采訪時表示，醫(yī)院瞄準的就是杭州高端婦產醫(yī)院領域空白，沿用新加坡國際婦嬰醫(yī)院管理學院的先進管理運營理念，同時引進開展水中分娩、拉瑪茲呼吸減痛法等國際新技術。

 　　高端的路線能走多遠？艾瑪醫(yī)院雖然在杭州逐漸擁有了一些粉絲，但是這個模式并不適合所有醫(yī)院。杭州首批民營醫(yī)療機構之一的某綜合性民營醫(yī)院的發(fā)展軌跡，用自己的經(jīng)歷來詮釋高端路線，并沒有大家想像的那么好走。 　　院長王成(化名)說，十年前開業(yè)的時候，就是因為太高調了，引來許多不必要的麻煩，作為民營醫(yī)療機構，創(chuàng)業(yè)之路在他們看來用如履薄冰來形容一點不為過。

 　　“當時我們走的就是高端路線，杭州的專家掛號費高不過50元，我們將國內知名的專家都請過來，開出聯(lián)合門診，每天就看10名患者，掛號費是300元。”王成說，在許多人看來這個掛號費是天價，其實將專家咨詢費、路費、住宿費等費用都折算起來的話，這個價格的掛號費對于醫(yī)院來說還是虧本的，目的就是吸引人氣。
 

 　　一開始，這種方式受到杭州許多市民追捧，但是三年后，吸引力越來越弱。“說到底還是專家不能常駐的問題，如果你到醫(yī)院看病，今天看的專家和明天看的專家都不是同一個，你肯定不放心，作為民營醫(yī)院，我們還不具備自主培養(yǎng)知名專家的能力，而公立醫(yī)院不可能將自己培養(yǎng)的人才放給我們使用，所以就面臨專家不固定的局面。”王成說，在連續(xù)五年虧損后，醫(yī)院開始思考轉型，走患病人群廣的某?？萍膊〉穆纷?，立足杭州，吸引全省以及周邊省份的患者來杭州就醫(yī)。

 　　除了低價路線，不少民營醫(yī)療機構創(chuàng)辦之初，就表示要提供VIP服務、走高端路線，而從衛(wèi)生行政管理部門的角度來看，也希望民營醫(yī)療機構將高端路線作為發(fā)展的方向之一。

 　　2010年進入杭城的杭州艾瑪婦產醫(yī)院，就將自己定位為提供高端的產科服務，艾瑪婦產醫(yī)院行政院長于鯤鵬在接受記者采訪時表示，醫(yī)院瞄準的就是杭州高端婦產醫(yī)院領域空白，沿用新加坡國際婦嬰醫(yī)院管理學院的先進管理運營理念，同時引進開展水中分娩、拉瑪茲呼吸減痛法等國際新技術。

 　　高端的路線能走多遠？艾瑪醫(yī)院雖然在杭州逐漸擁有了一些粉絲，但是這個模式并不適合所有醫(yī)院。杭州首批民營醫(yī)療機構之一的某綜合性民營醫(yī)院的發(fā)展軌跡，用自己的經(jīng)歷來詮釋高端路線，并沒有大家想像的那么好走。 　　院長王成(化名)說，十年前開業(yè)的時候，就是因為太高調了，引來許多不必要的麻煩，作為民營醫(yī)療機構，創(chuàng)業(yè)之路在他們看來用如履薄冰來形容一點不為過。

 　　“當時我們走的就是高端路線，杭州的專家掛號費高不過50元，我們將國內知名的專家都請過來，開出聯(lián)合門診，每天就看10名患者，掛號費是300元。”王成說，在許多人看來這個掛號費是天價，其實將專家咨詢費、路費、住宿費等費用都折算起來的話，這個價格的掛號費對于醫(yī)院來說還是虧本的，目的就是吸引人氣。

 　　一開始，這種方式受到杭州許多市民追捧，但是三年后，吸引力越來越弱。“說到底還是專家不能常駐的問題，如果你到醫(yī)院看病，今天看的專家和明天看的專家都不是同一個，你肯定不放心，作為民營醫(yī)院，我們還不具備自主培養(yǎng)知名專家的能力，而公立醫(yī)院不可能將自己培養(yǎng)的人才放給我們使用，所以就面臨專家不固定的局面。”王成說，在連續(xù)五年虧損后，醫(yī)院開始思考轉型，走患病人群廣的某?？萍膊〉穆纷?，立足杭州，吸引全省以及周邊省份的患者來杭州就醫(yī)。

 　差異化之路，怎么走？
　　從公立醫(yī)院退休后到杭州民營醫(yī)院工作過的寧醫(yī)生說：“民營醫(yī)院要走高端路線，并不是不可行，但是不適合所有醫(yī)院，因為高端消費的人群畢竟少數(shù)，如果都依靠高端，民營醫(yī)院的路子會越走越窄。”

　　作為后起之秀的浙江綠城醫(yī)院在建院之初就有清醒的意識，院長鄭昶曾經(jīng)在公立醫(yī)院心內科工作數(shù)十年，辦院之初，綠城集團宋衛(wèi)平董事長就確定了“大?？菩【C合”的辦院理念。搞綜合性大醫(yī)院，民營醫(yī)院肯定比不過公立醫(yī)院，因為公立醫(yī)院有數(shù)十年的經(jīng)驗積累，民營醫(yī)院能做的，就是找一個擅長的?？?，將?？谱鼍鰪?，這就是大?？啤?　　綠城醫(yī)院的大?？凭褪切难芗膊?。人是一個整體，心血管疾病會引發(fā)一系列并發(fā)癥，比如大腦的疾病、腎臟的疾病等，所以必須在心血管科之外，同時發(fā)展一些相關學科，即小綜合，這樣的發(fā)展模式才是真正的可持續(xù)發(fā)展。五年來，綠城醫(yī)院迅速發(fā)展為一家擁有近500名員工、日門診人次達到1200多的?？泼駹I醫(yī)院，也成為許多團隊考察學習的對象。

 　　“走?？坡肪€，和公立醫(yī)院差異化營運，這條原則目前已經(jīng)在行內受到越來越廣泛的認同。”阿波羅男子醫(yī)院黃萬順院長說，目前，民營醫(yī)院也在走一個區(qū)域聯(lián)盟的路線，即幾個大的醫(yī)療集團通過合作的方式，劃分片區(qū)，既免除了重復投資的浪費，也讓各個片區(qū)內的醫(yī)院能夠有患者可看。

 　　人才引不進留不住的瓶頸，如何破解？

 　　本報聯(lián)合騰訊大浙網(wǎng)的問卷調查中，網(wǎng)友在回答“你覺得影響民營醫(yī)院信任度的因素有哪些”時，“醫(yī)生技術不可靠，害怕花冤枉錢”成為首位因素。民營醫(yī)療機構醫(yī)生的醫(yī)療技術常常被詬病，這也使得許多人在面對“你會選擇到民營醫(yī)療機構看什么病”的提問時，97.86%的網(wǎng)友選擇只會去看一些小毛病。

 　　和患者的不信任相比，各級衛(wèi)生行政管理部門一直在試圖推動民營醫(yī)療機構技術的進步，技術進步靠的就是人才，所以這次出臺的《意見》中，著重提到了促進人才在公立醫(yī)療機構和民營醫(yī)療機構之間的合理流動，并要求各地陸續(xù)出臺人才流動的細則。

 　　王楨介紹，在出臺《意見》之前，省衛(wèi)生廳會同相關部門對我省民營醫(yī)療機構的現(xiàn)狀進行為期半年的調研，發(fā)現(xiàn)了三大困擾民營醫(yī)療機構的問題：人才問題、土地使用權問題以及政府各項政策二元化的問題?！兑庖姟穼τ谌瞬排囵B(yǎng)，規(guī)定將破除醫(yī)務人員流動中的體制障礙，推動醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)政策的落實。

 　　我省于2012年2月1日正式執(zhí)行多點執(zhí)業(yè)政策，并創(chuàng)造性地規(guī)定，醫(yī)生到外院多點執(zhí)業(yè)，不需要向所在醫(yī)院報備，只需要到衛(wèi)生行政管理部門備案就可以，但是這樣的措施仍舊無法推動人才流動。

 　　“公立醫(yī)院不肯放人，即使是退休的專家，他們也采取返聘的方法，將人才握在自己手中。”王成說，雖然不用向醫(yī)院報備，但是在醫(yī)生到衛(wèi)生行政管理部門備案的時候，必須提交一份歷年考核合格的證明，拿這個證明的時候，醫(yī)院自然會知道。

 　　鄭昶將目前的多點執(zhí)業(yè)制度形容為“玻璃門”政策，他曾經(jīng)在多個場合通過多種渠道，呼吁有關部門能夠破除這種“玻璃門”的現(xiàn)象，并在《意見》出臺前，就征求意見稿，專門寫了一份《完善社會資本辦醫(yī)扶持政策，拆除民營醫(yī)院發(fā)展“玻璃門”》的建議。所謂“玻璃門”即政府出臺的許多優(yōu)惠政策，都無法真正落實，讓民營醫(yī)療機構看得到卻摸不著，這些政策就像放在玻璃門里一樣。

 　　“所有的醫(yī)學人才，從根子上來說，就是公立的，要爭取他們面臨重重障礙。”鄭昶說，公立醫(yī)院醫(yī)務人員都是醫(yī)學院?；蛘吒綄籴t(yī)院培養(yǎng)的，而目前國內的醫(yī)學院校都是公立的，要扭轉這種局面，必須有民辦的醫(yī)學院校，比如世界知名的醫(yī)學院校，如美國哈佛醫(yī)學院等都是民營私立的，培養(yǎng)出自己的人才隊伍。

 　　留住自己培養(yǎng)的人才，引進外院的技術骨干，這是所有民營醫(yī)院都明白的人才策略，但是真正操作起來卻非常難，特別是引進外院的技術骨干這一條，面臨二元化的人事制度。公立醫(yī)院是事業(yè)單位，民營醫(yī)院不管是非營利性的還是營利性的，都屬于企業(yè)單位，雖然民營醫(yī)院和公立醫(yī)院在課題申報、職稱晉升、科研平臺等領域的差別化待遇雖已有明顯改觀，但是這種身份差異還是使許多專家望而卻步，所以目前多數(shù)民營醫(yī)院引進的人才，大多以退休人員為主，很少有在職的大專家。

 　　不過今年上半年，綠城醫(yī)院從公立醫(yī)院引進了一位全省知名的在職專家、心內科的沈法榮教授，在公立醫(yī)院時他是浙江省醫(yī)學會心內科分會的副主任委員。作為一名在職專家，為何會選擇跳入民營醫(yī)院呢？
　　“鄭院長是我的師兄，他的許多理念和我不謀而合，醫(yī)院給我提供了一個做自己想做的事情的平臺，同時通過醫(yī)院內部保障的形式，解決了身份差異帶來的變化。”沈法榮教授目前在綠城醫(yī)院擔任執(zhí)行總監(jiān)。

 　　對于促進人才在公立醫(yī)院和民營醫(yī)院之間自由流動，沈法榮教授的建議是：打破原有的醫(yī)生職業(yè)資格證由醫(yī)院管理的模式，讓第三方機構代為保管，醫(yī)生職業(yè)資格證就不能成為公立醫(yī)院不肯放人的殺手锏，將使醫(yī)生成為真正的自由人。

 　　未來憧憬
　　一系列利好政策，扶持民營醫(yī)院發(fā)展

 　　在采訪多家民營醫(yī)療機構的過程中，不止一家醫(yī)院的負責人表示，民營醫(yī)療機構的運營成本比公立醫(yī)院高出許多，讓民營醫(yī)療機構不堪重負，成為發(fā)展的瓶頸。

 　　“大家都說我們民營醫(yī)院喜歡打廣告，其實我們也不希望鋪天蓋地做宣傳，因為這些宣傳用去了我們大量的資金。”王成說，大多數(shù)民營醫(yī)院打廣告是被逼無奈。和公立醫(yī)院相比，缺少本院的名專家大專家，使得病患需要通過廣告才能吸引過來，而吸引過來的病患，如果沒有很好的技術服務，又難以形成口口相傳的口碑，民營醫(yī)院的發(fā)展陷入了一種怪圈。

 　　除了大量的廣告費用，大部分民營醫(yī)療機構都需要通過租房的方式來建醫(yī)院，記者從多家民營醫(yī)院了解到，每年用在租金上的費用大約占到了民營醫(yī)院運營成本的10%。而公立醫(yī)院可以享受到政府專項用地劃撥的優(yōu)惠政策。

 　　“作為民營醫(yī)療機構，都是自負盈虧，大量的非醫(yī)學技術方面需求的資金支出，使得民營醫(yī)院在自我提升上受到了限制。”王成說。

 　　正是看到了民營醫(yī)療機構的這種困局，《意見》出臺了一系列利好政策：非營利性民營醫(yī)療機構可以以行政劃撥的方式取得土地使用權，營利性民營醫(yī)療機構建設用地實行有償使用。非營利性民營醫(yī)療機構享有公立醫(yī)療機構的各項稅收待遇。

 　　民辦和公辦，要形成互相補缺的合作關系
　　《意見》在為民營醫(yī)療機構減負的同時，也采取各種形式給民營醫(yī)療機構“輸血”。王楨介紹，為了落實《意見》，兩個多月前，省衛(wèi)生廳聯(lián)合省財政廳率先在全國，以政府財政撥款的形式，資助全省15家有?？铺厣拿駹I醫(yī)院進行學科建設。首年資助500萬元，整個項目持續(xù)三年。

 　　綠城醫(yī)院就是我省首批獲得專項重點學科建設資金的民營醫(yī)院，沈法榮教授代表醫(yī)院參加了當時專項資金的申請評審會，并順利拿回了這筆資金。

 　　“雖然是一個僅幾十萬的專項資金，但是帶給民營醫(yī)院的變化，并不單單是錢上的支持，在人才隊伍、科研平臺、教學力量上都帶來了變化。”沈法榮說，申請到專項資金后，醫(yī)院馬上舉辦了一場全國的心內科學術論壇，邀請國內十位知名專家來院內講課，擴大醫(yī)院知名度的同時，也對全院醫(yī)護人員進行了一次專業(yè)培訓。更讓他們感到高興的是，浙醫(yī)二院院長王建安以專家身份對學科建設進行指導，雖然王院長的指導是以專家個人名義，但是讓民營醫(yī)院看到了一種和公立醫(yī)院合作的可能。

 　　“我省民辦醫(yī)療機構早的一家也不過開辦于1989年，而公立醫(yī)院大多開辦于建國后，部分省級醫(yī)院建院歷史都達到了上百年，所以在起跑線上，兩者就已經(jīng)存在很大差距。我們希望通過一系列扶持政策，讓民辦醫(yī)療機構逐步積累力量，分擔公辦醫(yī)療機構的看病負擔，民辦醫(yī)療機構和公辦醫(yī)療機構不應當是競爭關系，而是互相補缺的合作關系。”王楨說，一些民營醫(yī)療機構，在公立醫(yī)院輻射不到的服務范圍內，為附近的居民提供便捷的醫(yī)療服務。

 　　正像開篇杭州阿波羅醫(yī)院的院長黃萬順說的那樣，民營醫(yī)療機構的春天真的要來了，雖然道路很艱難漫長，但是新出臺的《意見》正在督促各方，用各種形式，慢慢破冰，讓民營醫(yī)療機構承擔起更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務，逐步改善我們的診療環(huán)境。