“三明醫(yī)改模式”原來醫(yī)改是可以“省錢”的

　　福建省三明市大力推進(jìn)公立醫(yī)院改革，實現(xiàn)藥品零差率銷售，且不依賴財政增加投入，經(jīng)新華社、央廣等媒體集中報道，引發(fā)社會廣泛關(guān)注。

　　三明市推進(jìn)公立醫(yī)院改革，實現(xiàn)藥品零差率銷售，醫(yī)院對基本藥品不再加價，而是按進(jìn)價向患者銷售，這與其他一些地方公立醫(yī)院實行取消藥品加成、廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，基本上是同樣的道理。實行藥品零差率銷售后，三明市公立醫(yī)院藥品收入大幅度減少，需要通過適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行彌補(bǔ)，這與其他一些地方公立醫(yī)院取消藥品加成后收入減少，通過增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費、提高部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行彌補(bǔ)，也是同樣的道理。從這兩方面看，“三明醫(yī)改模式”采取了近年來各地公立醫(yī)院改革的做法，沒有太多異乎尋常之處。

　　“三明醫(yī)改模式”的不尋常之處，在于實行藥品零差率銷售而不依賴財政增加投入，這與其他一些地方公立醫(yī)院取消藥品加成后，財政增加投入成為彌補(bǔ)醫(yī)院“虧空”的主要來源，形成了鮮明對比。取消藥品加成，降低了患者用于買藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費和提高部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，又增加了患者用于看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一降一增之間，如果降低幅度小于增加的幅度，則總體上增加了患者的負(fù)擔(dān)，違背了醫(yī)改的初衷。為避免這種結(jié)果，應(yīng)通過醫(yī)療保障基金支付和增加財政投入，有效彌補(bǔ)公立醫(yī)院的“虧空”。三明市公立醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)價格，患者增加的用于看病的負(fù)擔(dān)，主要通過醫(yī)療保障基金來“沖抵”，以保證總體上不增加患者負(fù)擔(dān)；同時實行藥品零差率銷售，由此導(dǎo)致醫(yī)院收入減少的部分，原本主要應(yīng)當(dāng)通過增加財政投入來彌補(bǔ)，但這一塊硬是被醫(yī)院“省”下來了。

　　這一塊是如何“省”下來的？一是減少了過度醫(yī)療，優(yōu)化了醫(yī)療資源利用。實行藥品零差率銷售，切斷了醫(yī)院、醫(yī)生與藥品銷售的利益關(guān)系，降低了醫(yī)生開“大處方”的動機(jī)，患者的經(jīng)濟(jì)支出（其中一部分由醫(yī)保基金支付）從以往主要用于買藥，逐漸轉(zhuǎn)為更多用于看病，從而成為醫(yī)院和醫(yī)生的收入。二是完善機(jī)制，強(qiáng)化競爭，煥發(fā)活力，提高效率。三明市把全市12個縣市作為一個診療區(qū)域，患者可以自由選擇醫(yī)院，在強(qiáng)大的競爭壓力下，醫(yī)院只有加強(qiáng)自身管理和自我約束，不斷提高診療水平和服務(wù)水平，才能爭取更多患者前來就醫(yī)，才能把患者的經(jīng)濟(jì)支出和醫(yī)?；鹬С?ldquo;變”成醫(yī)院的收入。

　　這兩方面的經(jīng)驗，原本也是公立醫(yī)院改革的普適經(jīng)驗，但三明市把改革方案做得更完善，把“改革賬”算得更，把改革措施執(zhí)行得更，前所未有地盤活了醫(yī)療資源，挖掘了服務(wù)潛力，創(chuàng)造了制度效益，實現(xiàn)了患者、醫(yī)院、政府三方共贏。

　　一般認(rèn)為，過去財政為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入太少，使得社會和居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重，現(xiàn)在推行醫(yī)改，關(guān)鍵之一是要加大政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，特別是對公立醫(yī)院的投入，以降低社會和居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。就普遍情況看，醫(yī)改的邏輯的確如此。福建三明市深化醫(yī)改的實踐，則昭示了醫(yī)改的另一種邏輯：只要做好做足改革的文章，大限度盤活醫(yī)療資源，創(chuàng)造制度效益，原來醫(yī)改是可以替政府“省錢”的。政府“省”下一筆錢，卻能在醫(yī)改中更加積極輕松地制定規(guī)制、保障投入（主要用于公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)、大型設(shè)備，充實醫(yī)保基金等）、加強(qiáng)監(jiān)管，何樂而不為？