中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿道感染34例臨床療效觀察

　 　作者：蔡永進(jìn) 作者單位：江蘇省揚(yáng)州市江都區(qū)樊川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)兒科,225251

　　【摘 要】 目的 評價(jià)中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿道感染臨床療效。方法 將68 例泌尿道感染患者隨機(jī)分為兩組，治療組和對照組均采用西藥常規(guī)治療，治療組在此基上加用中醫(yī)藥療法治療，對照組即采用西藥常規(guī)治療。治療1 周后，觀察兩組療效。結(jié)果 治療組總有效率為94.12%，對照組總有效率為67.65%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性(χ2 =3.89，P<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿道感染取得了良好的效果，無明顯不良反應(yīng)。
　　【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合;中醫(yī)藥療法;西藥常規(guī)療法;泌尿道感染
　　泌尿道感染是指各種病原體入侵泌尿系統(tǒng)引起的感染性疾病[4.1]。泌尿道感染的病原體主要是細(xì)菌，也可為真菌、病毒、支原體和寄生蟲等。泌尿道感染是臨床常見病、多發(fā)病，可發(fā)生于所有人群，多見于女性，尤其是育齡期婦女。約20～30%的婦女在其一生中曾患過泌尿道感染，男性發(fā)病較少，其中嬰幼兒、老年人、腎移植患者、尿道結(jié)構(gòu)或功能異常者容易患病。泌尿道感染是臨床常見的感染性疾病,包括腎盂腎炎、輸尿管炎、膀胱炎和尿道炎，常由于治療不當(dāng)而致反復(fù)發(fā)作甚至發(fā)生腎功能衰竭。所以對泌尿道感染的治療現(xiàn)以倍受重視[4.2]。本人采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療泌尿道感染取得了很好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
　　1 資料

　　1.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

　　根據(jù)1993 年衛(wèi)生部藥政局頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行臨床療效分級評價(jià),按、顯效、進(jìn)步、無效4 級評定。
　?。喊Y狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查4 項(xiàng)均恢復(fù)正常。
　　顯效：病情明顯好轉(zhuǎn),但上述有1 項(xiàng)未完全恢復(fù)正常。
　　進(jìn)步：用藥后病情好轉(zhuǎn),但不夠明顯。
　　無效：用藥72 h后病情無明顯進(jìn)步或有加重。
　　和顯效合計(jì)有效病例，并計(jì)算有效率。
　　1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

　　符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的都納入診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

　　泌尿道感染合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者，精神患者及其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。
　　1.4 一般資料
　　68 例泌尿道感染患者系2010 年1 月～2011 年12 月在我院內(nèi)科就診的門診病人,全部病例均符合1985 年第2 屆腎臟會議制定的尿路感染的診段標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)臨床表現(xiàn)、血尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)檢查而確診。標(biāo)本采集采用晨起清洗外陰后排尿取中段尿1 h內(nèi)送檢。所有患者按隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分為兩組。治療組(中醫(yī)藥療法及常規(guī)療法)34 例，男8 例，女26 例，年齡19～62 歲，平均39 歲，急性尿道感染24 例，慢性尿道感染10 例，細(xì)菌培養(yǎng)陽性率86%。對照組(常規(guī)療法)34 例，男9 例，女25 例，急性尿道感染21 例，慢性尿道感染13 例，細(xì)菌培養(yǎng)陽性率85%。兩組患者均除外妊娠期、陰道炎、對β-內(nèi)酰胺類抗生素有過敏史或過敏體質(zhì)者，性別、年齡、病情程度等具有可比性。
　　2 方法

　　2.1 治療方法

　　治療組和對照組均采用西藥常規(guī)療法：給予生理鹽水250 ml+克林霉素0.3 g，每次1.2 g靜脈滴注，每日2 次，7 天為1 個(gè)療程。治療過程中適當(dāng)休息多喝開水，不得合用其它抗感染藥物。
　　治療組：在原同等治療的基礎(chǔ)上按中醫(yī)辨證施治合用中藥治療，方用自擬山車蛇梢湯加減，由山梔12 g、車前子(布包)12 g、白花蛇舌草30 g、甘草梢6 g、萹蓄15 g、瞿麥12 g、滑石(布包)9 g、大黃(后下)3 g、敗醬草30 g組成。發(fā)熱畏寒癥較重者加黃柏12 g、柴胡12 g;伴血尿者加白茅根30 g、小薊15 g;小腹墜脹者加芍藥12 g、香附12 g;氣虛者加黃芪30 g、黨參30 g。中藥水煎服每日1 次，7 天為1 個(gè)療程，1 個(gè)療程后與對照組進(jìn)行療效評定。
　　對照組：單用西藥常規(guī)療法。
　　兩組療程均為7天。
　　2 結(jié)果

　　治療組治愈24 例，好轉(zhuǎn)8 例，總顯效率94.12%，明顯高于對照組(治愈16 例，好轉(zhuǎn)7 例)總顯效率67.65%。兩組療效用Ridit分析比較有顯著性差異(χ2 =3.89 ，P<0.01)。
　　3 討論

　　雖然細(xì)菌可進(jìn)入膀胱，但并不都引起尿路感染，這主要是尿路本身存在有防止細(xì)菌粘附、抑制細(xì)菌生長的機(jī)制。主要有：①尿道口、外陰的皮膚和黏膜分布的正常菌群如乳酸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、小棒桿菌等可抑制病原菌生長;②尿路通暢時(shí)，排尿、尿流的機(jī)械性沖洗作用;③男性在排尿終末時(shí)，前列腺收縮，排泄前列腺液于后尿道，有殺菌作用;④尿路黏膜有殺菌能力，可分泌有機(jī)酸和IgG、IgA及通過吞噬細(xì)胞的作用來殺菌。如尿中Tamm-Horsfall蛋白能抑制細(xì)菌與尿路上皮的受體結(jié)合，并阻止細(xì)菌粘附于上皮，尿中低聚糖和膀胱表面的粘多糖能阻止細(xì)菌粘附于尿路上皮;⑤尿中pH值低，內(nèi)含高濃度尿酸和有機(jī)酸，尿過于低張和高張，均不利于細(xì)菌生長;⑥尿道上皮細(xì)胞基因控制的血液抗原可以抵抗細(xì)菌粘附。
　　泌尿道感染為常見的感染之一，隨著時(shí)代的變遷如何選擇合理的抗菌藥物顯得非常關(guān)鍵。目前，臨床上分離出的菌株仍以大腸桿菌為主?？肆置顾厥蔷哂锌咕仡愌苌?，本品能抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而發(fā)揮其抗菌作用。對革蘭陰性及革蘭陽性菌均有較強(qiáng)活性尤其對大腸桿菌、變形桿菌的抗菌作用更強(qiáng)。其吸收后廣泛分布于機(jī)體組織和器官中。
　　泌尿道感染早在《金匱要略?消渴小便利淋脈證并治》中對其癥狀即作了描述：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛因臍中”。其為虛實(shí)兼雜的疾病，屬于中醫(yī)的淋證中的熱淋范疇，病在膀胱和腎,且與肝脾有關(guān)。病機(jī)主要是濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，導(dǎo)致膀胱氣化不利。臨床通常應(yīng)用清熱通淋利濕之法。自擬山車蛇梢湯方劑中車前子、萹蓄、瞿麥、滑石通淋利濕，甘草梢、山梔、大黃清熱瀉火，敗醬草、白花蛇舌草清熱解毒。其在臨床應(yīng)用中未見不良反應(yīng)發(fā)生，與克林霉素合用具有協(xié)同作用，取得了良好的效果，中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿道感染值得臨床推廣[4.3]。
　　【參考文獻(xiàn)】
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