醫(yī)院信息管理的起點(diǎn)和終點(diǎn)

        近上專家門診的過程中，屢屢遇到醫(yī)院管理信息系統(tǒng)速度過慢的尷尬局面，看到門診擁擠不堪的就診人群，再看看眼前十分緩慢的電腦系統(tǒng)，心里的著急不言而喻。 
        其實(shí)，醫(yī)院信息化管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的十分重要的內(nèi)容之一，也確確實(shí)實(shí)是很多醫(yī)院管理中相當(dāng)薄弱的環(huán)節(jié)。在剛剛結(jié)束的美國內(nèi)分泌年會(huì)上，美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)發(fā)表正式聲明，呼吁社會(huì)各界廣泛關(guān)注醫(yī)療領(lǐng)域IT行業(yè)的建設(shè)和管理。
因?yàn)榕d趣使然，有幸接觸了醫(yī)院信息化管理專家、南京軍區(qū)福州總醫(yī)院信息中心的陳金雄主任，幾次交談以后，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)的醫(yī)院信息化已經(jīng)步入很高的平臺(tái)，在諸多領(lǐng)域已經(jīng)超越了國際先進(jìn)水平。 
        的確，正如一篇報(bào)道上所描述的那樣，在南京軍區(qū)福州總醫(yī)院，病人從進(jìn)入醫(yī)院的個(gè)流程--掛號(hào)開始，就可以感受到信息技術(shù)帶來的便利。 
        病人只要在掛號(hào)大廳的排隊(duì)機(jī)上，自己直接取一個(gè)號(hào)就能看病。別看這一小小的改變，卻是要對(duì)掛號(hào)的功能和目的有著本質(zhì)的理解：一是注冊(cè)；二是收取掛號(hào)費(fèi)；三是統(tǒng)計(jì)醫(yī)生工作量；四是導(dǎo)診。而現(xiàn)在醫(yī)生在門診醫(yī)生工作站上一個(gè)刷卡動(dòng)作就解決了掛號(hào)的前三個(gè)功能，門診大廳的導(dǎo)診員解決了導(dǎo)診問題，排隊(duì)機(jī)保證了正常的就診秩序。這樣做，不僅病人免去了排隊(duì)掛號(hào)的時(shí)間，而且，也解決了醫(yī)生工作量的快速統(tǒng)計(jì)問題。 
        作為這些細(xì)微變化的背后的精心設(shè)計(jì)者，陳金雄主任大的感觸是，醫(yī)院信息化要以人為本，即以病人中心，以醫(yī)務(wù)人員為主體，二者并行不悖，是個(gè)有機(jī)的統(tǒng)一體。這一主線清晰之后，醫(yī)院的信息化過程就有了靈魂。 
        以病人為中心醫(yī)護(hù)人員的天職就是要給病人看好病。所以，服務(wù)好病人，是醫(yī)院信息化工作的起點(diǎn)和終點(diǎn)。 
        近年來，很多醫(yī)院在病人當(dāng)中普遍推廣應(yīng)用了預(yù)付費(fèi)一卡通模式。福州軍區(qū)總院當(dāng)屬實(shí)施好的單位之一，他們的信息系統(tǒng)整合得非常好，就像高速公路網(wǎng)，任何一條道路都很暢通。整個(gè)系統(tǒng)沒有什么羊腸小道，全都是暢通的大道。 
        在福州總醫(yī)院，病人的預(yù)付費(fèi)卡可以與醫(yī)院各種信息系統(tǒng)（掛號(hào)、收費(fèi)、門診、化驗(yàn)檢驗(yàn)等臨床信息系統(tǒng)、后臺(tái)擺藥系統(tǒng)等）全部連通，實(shí)現(xiàn)了真正意義的一卡通，減少了病人在掛號(hào)、收費(fèi)、化驗(yàn)、取藥等多個(gè)環(huán)節(jié)的排隊(duì)等待時(shí)間。譬如，病人化驗(yàn)不需要重新排隊(duì)交費(fèi)。原因是，化驗(yàn)室工作人員通過一個(gè)的條形碼號(hào)，就可以識(shí)別病人身份和檢驗(yàn)的項(xiàng)目，同步完成病人樣品采集和收費(fèi)功能。而在以往，醫(yī)生給病人開了化驗(yàn)單后，病人必須先去收費(fèi)處排隊(duì)交費(fèi)，之后才能去抽血化驗(yàn)。不僅如此，病人也不需要花費(fèi)精力去等待化驗(yàn)報(bào)告。因?yàn)楦鞣N化驗(yàn)結(jié)果、診斷數(shù)據(jù)，會(huì)在時(shí)間通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，直接傳輸給門診醫(yī)生，病人只要安心看病就好了。 
        專家號(hào)難掛，是許多綜合性大型醫(yī)院普遍存在的問題。對(duì)此，陳金雄的思考是，專家資源的稀缺性，是信息化本身解決不了的。但是，信息化可以幫助專家"節(jié)約"出更多時(shí)間看更多的患者。為此，他針對(duì)門診系統(tǒng)做了許多實(shí)用性的改進(jìn)。陳金雄算過一筆賬：醫(yī)院門診大樓當(dāng)初的設(shè)計(jì)容量是年接待病人80萬人次。但實(shí)際上，醫(yī)院接診的病人在2008年預(yù)計(jì)將超過了120萬人次。而且，醫(yī)院就診的高峰期一般都沒有排長隊(duì)等待的現(xiàn)象。陳金雄預(yù)計(jì)，在不久的將來，門診大樓年接待病人數(shù)量高可以達(dá)到160萬人次。也就是說，借助計(jì)算機(jī)優(yōu)化業(yè)務(wù)流程后，門診大樓的實(shí)際就診量將比設(shè)計(jì)容量提高一倍！

        以醫(yī)務(wù)人員為主體陳金雄主任在多年的信息化管理實(shí)踐中感悟到，信息化要在醫(yī)院有作為，還必須堅(jiān)持以醫(yī)務(wù)人員為主體。即要充分尊重醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值，幫助他們提供更便利快捷的工作環(huán)境，使得醫(yī)務(wù)人員可以更好地為病患服務(wù)，終使病人獲益。以醫(yī)務(wù)人員為主體，與以病人為中心并不矛盾。 
        人性化的思想，要終落實(shí)在人性化的信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)上。陳金雄非常重視細(xì)節(jié)的改進(jìn)。 
        傳統(tǒng)的HIS軟件，是從醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理需求出發(fā)的，而對(duì)于一線醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際使用需求不夠重視。福州總醫(yī)院為門診醫(yī)生設(shè)計(jì)了很多便利的信息服務(wù)手段。譬如，醫(yī)生可以把病人的電子化的病歷調(diào)出來，這對(duì)于診治很多?？撇∪朔浅Ｓ袔椭?。另外，系統(tǒng)還可以幫助醫(yī)生完全按照個(gè)人的偏好，自己定義常用的用藥清單，就像一個(gè)實(shí)用小字典。在輸入電子處方時(shí)，只要點(diǎn)擊常用藥字典中的藥品目錄，藥品名稱、規(guī)格、單位、用法和注意事項(xiàng)就一次錄入，再根據(jù)病人情況輸入用藥劑量即可。 
        原來做化驗(yàn)、檢查、開處方，醫(yī)生都是手寫。如果病人要做四個(gè)檢查，醫(yī)生就要開四個(gè)申請(qǐng)單，而且都要寫上姓名、性別、年齡、病史摘要等一些相同的內(nèi)容，費(fèi)時(shí)費(fèi)力?，F(xiàn)在，開各種申請(qǐng)單時(shí)，醫(yī)生只要簡單地在電子申請(qǐng)單上勾選一些選項(xiàng)就可以了，而且申請(qǐng)單上的病人信息更加準(zhǔn)確、豐富了。 
        在醫(yī)療保險(xiǎn)的支付環(huán)節(jié)，醫(yī)院普遍面臨與不同的保險(xiǎn)結(jié)算的問題。陳金雄的解決辦法是，通過軟件系統(tǒng)，就可以將不同的保險(xiǎn)結(jié)算政策和方法"記"下來，包括不同險(xiǎn)種的病人的某種用藥的報(bào)銷比例。這些細(xì)微的改進(jìn)，不僅降低了病人的醫(yī)療費(fèi)用，而且，提高了醫(yī)院的工作效率和社會(huì)資源的利用率。 
        臨床信息系統(tǒng)的改善，為醫(yī)院管理信息系統(tǒng)提供了實(shí)時(shí)可靠的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。陳金雄說："醫(yī)院初使用計(jì)算機(jī)，就是從管理的需求出發(fā)，但是往往還是會(huì)出現(xiàn)收費(fèi)、藥品的管理漏洞。為什么？因?yàn)楫?dāng)初的信息化沒有貫穿到整個(gè)醫(yī)療業(yè)務(wù)的全過程當(dāng)中，系統(tǒng)所采集的數(shù)據(jù)往往是不準(zhǔn)確的。像收費(fèi)，原來有的中間環(huán)節(jié)沒有計(jì)算機(jī)化，數(shù)據(jù)往往不夠及時(shí)，存在人為失真的可能性，而且難以監(jiān)測(cè)?，F(xiàn)在，所有的數(shù)據(jù)都是實(shí)時(shí)的，數(shù)據(jù)的采集貫穿了業(yè)務(wù)的全過程。醫(yī)院管理信息化的理念也因此發(fā)生了根本的轉(zhuǎn)變--原來是終末管理，現(xiàn)在是全程管理。"量力而行保安全對(duì)于福州總醫(yī)院這樣的大型醫(yī)院而言，信息系統(tǒng)的安全性，已經(jīng)不言自明。 
        "如果沒有可靠的保障體系，你的系統(tǒng)再好，也很難正常運(yùn)行。同時(shí)，任何信息系統(tǒng)一點(diǎn)問題不出也是不可能的。問題是怎樣用好的性價(jià)比來獲得高的可靠性。"陳金雄說，"討論信息安全問題，一定要充分理解什么是安全?，F(xiàn)在，很多人對(duì)信息安全有誤區(qū)，認(rèn)為花了很多錢，搞了各種備份，就可以高枕無憂了。實(shí)際上，信息安全要建立在安全的體系之上，包括設(shè)計(jì)一個(gè)科學(xué)實(shí)用的系統(tǒng)方案，建立一支穩(wěn)定合理的人才梯隊(duì)，制定一套行之有效的規(guī)章制度，實(shí)施一套嚴(yán)格規(guī)范的操作流程。"陳金雄認(rèn)為，建立一套靈活務(wù)實(shí)的人才激勵(lì)機(jī)制很重要。很多單位花了很多錢，建立了復(fù)雜的IT架構(gòu)，但是，沒有能夠駕馭整個(gè)系統(tǒng)安全的人才，這顯然是不可取的。所以，一定要有一個(gè)非常合理的人才梯隊(duì)，能夠勝任信息系統(tǒng)安全性保障的需要。尤其是如何細(xì)化運(yùn)維人員的專業(yè)分工，對(duì)于安全管理非常重要。信息系統(tǒng)的建設(shè)，一定要跟人力資源相匹配。否則，一個(gè)再好的信息系統(tǒng)，你駕馭不了，系統(tǒng)也不可能保證安全。 
        什么樣的人才梯隊(duì)才是比較理想的呢？在福州總醫(yī)院信息中心，有10多名本科以上學(xué)歷的人員負(fù)責(zé)開發(fā)、寫程序，另外還有10多名大專學(xué)歷的人員做維護(hù)。正是這樣一支人才梯隊(duì)，確保了多年來醫(yī)院系統(tǒng)的持續(xù)升級(jí)和平穩(wěn)運(yùn)行。陳金雄說，目前醫(yī)院的信息系統(tǒng)維護(hù)主要依靠自身的力量去完成。"我不反對(duì)一些關(guān)鍵的技術(shù)請(qǐng)一些合作伙伴來做，但就大的范圍內(nèi)來講，醫(yī)院的信息系統(tǒng)安全，要是完全依靠合作伙伴的話，顯然是不行的。"另外，要制定一套非常規(guī)范的、覆蓋全部業(yè)務(wù)部門的信息安全管理流程和制度。如果沒有制度保障，即便有各種備份措施，系統(tǒng)的安全等級(jí)也不一定很高。在福州總醫(yī)院，各種軟硬件的安裝管理，都有嚴(yán)密的管理辦法。 
        如此看來，陳金雄對(duì)醫(yī)院信息化的感悟越來越深刻、越來越系統(tǒng)了。用他自己的話說，就是"對(duì)醫(yī)院信息化的認(rèn)識(shí)，進(jìn)入了一個(gè)全新的境界".譬如，在充分駕馭院內(nèi)信息化的基礎(chǔ)上，陳金雄開始深入思考醫(yī)療信息化的基本問題--醫(yī)院的信息化到底解決了什么問題？

        以人為本做IT,正是他思考的重要結(jié)果之一。陳金雄說，醫(yī)療體系的基本目的，就是為了保障人們的健康，用合理的錢、合適的錢來保障人們的生命健康。醫(yī)療的終目的就是要讓人們能看得起病，看得好病。陳金雄認(rèn)為，理清了以人為本的主線，評(píng)估信息化在醫(yī)院的作用，也就有了五點(diǎn)重要的依據(jù)：，是否優(yōu)化了就診流程，方便病人就醫(yī)；第二，是否規(guī)范了管理，堵住漏洞；第三，是否替代了手工和可重復(fù)的勞動(dòng)，提高了工作效率；第四，是否降低了醫(yī)療成本；第五，是否提高了管理決策水平。 
        陳金雄說："一個(gè)信息系統(tǒng)是否值得上，一定要比照這五個(gè)維度去看，至少要符合其中一個(gè)。"應(yīng)該說，醫(yī)院信息化目前面臨一個(gè)如何突破自我，實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展的問題。因?yàn)榕f的產(chǎn)品架構(gòu)、舊的發(fā)展模式，已經(jīng)嚴(yán)重制約了醫(yī)院信息化去完成它的基本使命。醫(yī)療信息系統(tǒng)必須突破陳舊的技術(shù)框架，改善可擴(kuò)充性，加強(qiáng)專業(yè)分工協(xié)作，提高標(biāo)準(zhǔn)化程度，即未來醫(yī)院信息化的趨勢(shì)是系統(tǒng)高度細(xì)分、數(shù)據(jù)高度共享。